keratokonus

општост

Кератоконус је болест која узрокује деформацију рожњаче (транспарентна површина ока постављена испред ириса, која дјелује као конвергентна сочива која омогућују правилан пролаз свјетла према унутрашњим структурама ока).

Због овог дегенеративног поремећаја, рожњача, нормално округла, постаје тања и почиње да мења своју закривљеност према споља, представљајући заокружени врх у центру. Овај "конус" има тенденцију да постане израженији током година, погоршавајући симптоме болести.

Кератоконус не дозвољава правилан пролаз светлости према унутрашњим очним структурама и модификује рефрактивну моћ рожњаче, изазивајући дисторзију вида.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми кератоконуса

Кератоконус је полагано прогресивна болест. Деформација рожњаче може захватити једно или оба ока, иако симптоми на једној страни могу бити изразито гори од других (болест се може појавити у асиметричној билатералној форми).

У већини случајева кератоконус почиње да се развија током адолесценције и одрасле доби. Неки људи не доживљавају промене у облику рожњаче, док други примећују приметну промену. Како болест напредује, квалитет вида се погоршава, понекад чак и брзо.

Симптоми кератоконуса могу да укључују:

Дистортед висион;
Повећана осетљивост на светлост (фотофобија);
Блага иритација ока;
Замагљивање вида;
Двоструки вид са затвореним оком (монокуларна полиопија).

Кератоцонус често напредује полако током 10-20 година прије стабилизације.

Током еволуције стања, најчешће манифестације су:

Оштрина вида угрожена на свим удаљеностима;
Смањен ноћни вид;
Повећана мијопија или керотоконски астигматизам;
Честе промене у наочарима;
Немогућност ношења традиционалних контактних сочива.

Повремено, кератоконус може напредовати брже, узрокујући едем и ожиљке на рожници. Присуство ожиљног ткива на површини рожњаче узрокује губитак његове хомогености и транспарентности; као резултат тога, може доћи до непрозирности, што значајно смањује вид.

Аномалије рожнице или лезије повезане са кератоконусом могу значајно утицати на способност обављања једноставних задатака, као што су вожња, гледање телевизије или читање књиге.

uzroci

Тачан узрок кератоконуса још није познат. Неки истраживачи вјерују да генетика игра важну улогу, јер се процјењује да око 10-15% погођених људи представља најмање једног члана породице са истим стањем (доказ генетске трансмисије).

Штавише, кератоконус се често повезује са:

повреде рожњаче или оштећења: снажно трљање ока, хронична иритација, ношење контактних сочива током дужег периода, итд.
Остала стања ока, укључујући: ретинитис пигментоса, преурањена ретинопатија и прољетни кератокоњунктивитис.
Системске болести: Леберова конгенитална амауроза, Ехлерс-Данлосов синдром, Довнов синдром и несавршена остеогенеза.

Неки истраживачи вјерују да би неравнотежа ензимске активности унутар рожњаче могла учинити рањивијом на оксидативна оштећења узрокована слободним радикалима и другим оксидирајућим врстама. Посебне протеазе показују знаке повећане активности и дјелују разбијањем дијела попречних веза између колагенских влакана у строми (најдубљи дио рожнице). Овај патолошки механизам би довео до слабљења ткива рожњаче, што би резултирало смањењем дебљине и биомеханичком отпорношћу.

дијагноза

Рана дијагноза може да спречи даље оштећење и губитак вида. Током рутинског прегледа ока, лекар поставља пацијенту питања о визуелним симптомима и свакој породичној предиспозицији, а затим проверава да ли има неправилног астигматизма и других проблема мерењем преламања ока . Офталмолог може затражити преглед уређаја, како би се утврдило која комбинација оптичких сочива омогућава јаснију визију. Кератометар се користи за мерење закривљености спољашње површине рожњаче и степена рефрактивних дефеката. У тешким случајевима, овај алат можда неће бити довољан за исправну дијагнозу.

Даљи дијагностички тестови могу бити потребни за одређивање облика рожњаче. Оне укључују:

Ретиноскопија: процењује пројекцију и рефлексију светлосног снопа на мрежњачи пацијента, испитујући како је то концентрисано на задњем делу ока, чак и са нагибом извора светлости напред и назад. Кератоконус је међу очним болестима који показују маказасти рефлекс (приближавају се две траке и добијају удаљеност као лопатице пара маказа).
Испитивање лампе : ако сумња на кератоконус настане из ретиноскопије, овај преглед се може обавити. Лекар усмерава сноп светлости у око и користи микроскоп са малом снагом за визуелизацију структура ока и трага за потенцијалним дефектима у рожњачи или другим деловима ока. Прорезана лампа испитује облик површине рожњаче и тражи друге специфичне карактеристике кератоконуса, као што је Каисер-Флеисцхер прстен. Она се састоји од жуто-браон-зеленкасте пигментације на периферији рожњаче, узроковане таложењем хемосидерина унутар епитела рожнице и очигледним на прегледу са кобалт-плавим филтером. Каисер-Флеисцхер прстен је присутан у 50% случајева кератоконуса. Тест се може поновити након примене мидриатичних капи за очи да би се зенице рашириле и визуелизовао задњи део рожњаче.
Кератометрија: Ова неинвазивна техника пројектује серију концентричних прстенова светлости на рожњачу. Офталмолог мери рефлексију светлосних снопова да би одредио закривљеност површине.
Топографија рожњаче (мапирање рожњаче): ово дијагностичко испитивање омогућава стварање топографске карте предње површине ока. Компјутеризовани оптички инструмент се користи за пројектовање узорака светлости на рожњачи и мерење његове дебљине. Када је кератоконус у раним фазама, топографија рожњаче показује било каква уганућа или ожиљке на рожњачи. Алтернативно, може се користити оптичка кохерентна томографија (ОЦТ).

лечење

Лечење кератоконуса често зависи од тежине симптома и од тога колико брзо стање напредује. Током почетне фазе, визуелни дефект се може кориговати меким или полу-крутим наочарима и контактним лећама. Међутим, током времена болест неизбежно смањује рожњачу, дајући јој све више неправилног облика који може да учини да ови уређаји више не буду довољни. Напредни кератоконус може захтевати трансплантацију рожњаче.

Круте гасне пропусне контактне леће (РГП)

Када кератоконус напредује, РПГ сочива побољшавају вид тако што се прилагођавају неправилном облику рожњаче, чинећи је глатком рефрактивном површином. Ови уређаји пружају добар ниво визуелне корекције, али не заустављају напредовање болести. У почетку, овај тип крутог сочива може изазвати неугоду код пацијента, али већина људи се прилагођава у року од недељу или две.

Контактна сочива (двострука сочива)

Ако пацијент не подноси круте пропусне контактне леће, неки офталмолози препоручују комбинацију два различита типа контактних сочива која се наносе на исто око: меко сочиво (обично за једнократну употребу) и РГП да се преклапају са претходним. Обично, меко сочиво делује као лежај за крући објектив.

Склерална и полу-склерална контактна сочива

Склерална сочива се прописују за случајеве напредног или врло неправилног кератоконуса. Ови гасно пропусни уређаји имају веће пречнике, који дозвољавају да се њихове ивице везују за бјелоочницу (бели део ока). Склерална контактна сочива могу пружити бољу стабилност и посебно су погодна за руковање код пацијената са смањеном спретношћу, као што су старије особе. Полу-склерална сочива покривају мањи дио склере. Многи људи усвајају ова контактна сочива за удобност и недостатак притиска који се наносе на површину ока.

Цорнеал инсертс

Умеци рожнице су мали полукружни уређаји који се налазе у периферном делу рожњаче, како би се вратио нормалан облик предње површине ока. Примена трансплантата рожњаче успорава прогресију кератоконуса и побољшава оштрину вида, такође делујући на мијопију. Типично, корнеални уметци се користе када друге терапијске могућности, као што су контактне леће и наочаре, не побољшавају вид. Умеци су измјењиви и замјењиви; Хируршка процедура траје само десет минута. Ако кератоконус настави да напредује чак и након уметања ових протеза, може бити потребна трансплантација рожњаче.

Повлачење рожнице

Цорнеал цросс-линкинг је нови третман и потребне су даље студије пре него што он постане широко доступан. Ова процедура се састоји од јачања ткива рожњаче како би се спречило даље избијање површине рожњаче. Повезивање колагена рожњаче са рибофлавином састоји се у примени раствора активираног посебном лампом која емитује ултраљубичасто светло (УВА) око 30 минута. Поступак промовише јачање колагенских влакана у стромалном слоју рожњаче, која опоравља део изгубљене механичке отпорности. Пре умрежавања рожњаче са рибофлавином, епителни слој (спољашњи део рожњаче) се генерално уклања да би се повећао продор рибофлавина у строму. На сличан начин се користи и друга метода, позната као трансепително попречно повезивање рожњаче, али епителна површина остаје нетакнута.

Трансплантација рожнице

Када све претходне опције не успеју, једина опција лечења је трансплантација рожњаче, позната и као перфорирајућа кератопластика (традиционални метод). Ова операција је неопходна само у око 10-20% случајева кератоконуса и назначена је пре свега у присуству ожиљака рожњаче или екстремног стањивања. У ствари, рожњача има веома ограничене могућности за поправку и све аномалије или лезије рожнице морају бити третиране како би се спречиле последице. Поступак укључује уклањање цијелог дијела рожњаче, замјену ткива здравог донора, у нади да ће се вратити вид и спријечити сљепило. Неопходан услов за успех интервенције је да се рожњаче уклоне у року од пет сати од смрти донора. По завршетку процедуре, неки шавови омогућавају да се пресађена рожњача држи на месту.

Након перфорирајуће кератопластике, може потрајати и до годину дана да се опорави добар вид. Трансплантација рожњаче помаже у ублажавању симптома кератоконуса, али не може обновити савршену визију. У већини случајева, наочаре и контактна сочива могу се прописати за бољи комфор.

Операција укључује ризике, али међу свим стањима која захтијевају трансплантацију рожњаче, кератоконус има најбољу прогнозу за вид. Као алтернатива перфорацијској кератопластици може се извести ламеларна метода која се састоји од дјеломичног пресађивања, гдје се замјењује само дио површине рожњаче, а унутрашњи слој се чува (ендотел).

Напомена. Рефрактивна хирургија може бити опасна за људе са кератоконусом. Свако ко има чак и мали степен дистрофије рожњаче не треба да се подвргне операцији да би исправио дефекте рефрактивности, као што су ЛАСИК или ПРК.