Перипхерал Неуропатхи

општост

Периферна неуропатија је морбидно стање које је резултат погоршања и квара периферних нерава.

Узроци периферне неуропатије су бројни; дијабетес је главни покретач, барем за индустријске земље попут Италије или Уједињеног Краљевства.

Симптоми варирају у зависности од тога да ли су укључени сензорни, моторички или аутономни нерви.

Да би се планирала адекватна терапија, неопходна је веома пажљива дијагностичка истрага: идентификација узрока и накнадни третман су од фундаменталног значаја.

Кратак осврт на нервни систем

Нервни систем је скуп органа, ткива и нервних ћелија (неурона), способних да примају, анализирају и обрађују подражаје који долазе изнутра и ван тела.

На крају елаборације, нервни систем ствара одговарајуће одговоре на ситуацију, што погодује опстанку организма којем припада.

Нервни систем кичмењака састоји се од двије компоненте:

Централни нервни систем ( ЦНС ): је најважнији део нервног система, прави центар за обраду и контролу података. У ствари, она анализира информације које долазе из спољашњег и унутрашњег окружења организма, затим формулише најприкладније одговоре на горе наведене информације.
Састоји се од мозга и кичмене мождине.
Периферни нервни систем ( ПНС ): је "рука" централног нервног система. Заправо, његов посао се састоји у преношењу у ЦНС све информативне податке који су заробљени унутар и изван организма и за ширење све обраде пореклом из ЦНС-а према периферији.
Без СНП-а, централни нервни систем не би могао правилно функционисати.

Шта је периферна неуропатија?

Периферна неуропатија је морбидно стање настало као последица оштећења и квара живаца периферног нервног система (ПНС).

ПЕРИПХЕРАЛ НЕРВОУС СИСТЕМ

Поред горе наведеног, периферни нервни систем ефикасно помаже централном нервном систему, јер има велику мрежу живаца .

Нерви су скуп аксона, или проширења неурона који шире нервни сигнал.

Захваљујући својим нервима, СНП комуницира са рукама, рукама, стопалима, ногама и унутрашњим органима (ово се прво односило на "информационе податке прикупљене у телу"), уста и лице.

Кранијални нерви и кичмени живци, који настају у мозгу и кичменој мождини, део су СНП-а.

Ови живци су:

Сенситиве . Сензорни нерв је нерв који носи сензорне информације, покупљене на периферији. Бол, тактилна перцепција и проприоцептивна осетљивост су само неки од примера сензорних информација.
Мотор . Моторни живци су нерви који контролишу скелетне мишиће. Ставити их у акцију је сигнал који потиче из централног нервног система.
Аутономно . Аутономни нерви су нерви који регулишу аутоматске функције тела, као што су крвни притисак, варење или процес пуњења / пражњења бешике.

uzroci

Периферна неуропатија има бројне узроке.

Међу њима, посебно се мора споменути и дијабетес мелитус, јер је у такозваним земљама западног свијета (дакле иу Италији) врло вјероватно један од главних покретача.

ДИЈАБЕТЕС

Дијабетес мелитус је метаболичка болест изазвана дефектом у излучивању и / или дејству инсулина, хормона неопходног за пролаз глукозе из крви у ћелије.

Након неуспеха лучења инсулина и / или квара, ниво глукозе у крви ( глукоза у крви ) се повећава и успоставља се веома опасно стање за тело, познато као хипергликемија .

Периферна неуропатија која се јавља због дијабетес мелитуса се назива и дијабетичка неуропатија .

Према најновијим и поузданим теоријама, хипергликемија би била узрок дијабетичке неуропатије. У ствари, висок ниво глукозе у крви би оштетио крвне судове који опскрбљују периферне живце (тј. Живце периферног нервног система ) кисеоником и нутријентима.

Без кисеоника и хранљивих материја, било који нерв, ткиво или орган у телу пролази кроз процес смрти, који се исправније назива некроза .

Различита стања доприносе повећању ризика од периферне неуропатије код особе са шећерном болешћу, укључујући:

хипертензија
Прекомерна тежина и гојазност
Будите старији од 40 година
Конзумирати велике количине алкохолних пића
пушење

ДРУГИ УЗРОЦИ ПЕРИФЕРНЕ НЕУРОПАТИЈЕ

Облик периферне неуропатије такође може настати услед или после:

Стање озбиљног алкохолизма . Алкохоличари не апсорбују адекватно храну и често су подложни епизодама дијареје и повраћања. То доводи до стања потхрањености, у неким случајевима чак и веома тешких, што посебно погађа витамине.
Витамини (посебно Б12, Б1, Б6, ниацин и Е) су од суштинског значаја за добро здравље нервног система, тако да њихов недостатак подразумева, између различитих последица, и погоршање нерва периферног нервног система. .
Недостаци витамина због других узрока осим алкохолизма . Ако се одређена храна по избору (нетачна) или недоступност, искључи из исхране, вјероватно је да се одређени витамини не узимају у одговарајућим количинама. То може имати негативан утицај на нервне структуре, као у случају алкохолизма.
Хроничне болести бубрега . Ако су бубрези неисправни, долази до накупљања токсичних супстанци у телу; токсичне супстанце које оштећују нервни систем, укључујући периферне живце.
Хронично обољење јетре . Слично као и бубрези, ако јетра лоше ради, крв скупља токсичне отпадне производе и инфективне агенсе; потоњи, на дуге стазе, узрокују оштећење нервних ћелија, укључујући и оне које чине периферне живце.
Упала крвних судова ( васкулитис ).
Стање хипотироидизма . Хипотиреоидизам је морбидно стање које се успоставља због недовољно активне штитне жлезде. Недовољно активна штитњача производи недовољну количину хормона штитне жлезде за потребе организма.
Инфекције као што су болест Лиме, дифтерија, ботулизам, шиндре и АИДС . Ова морбидна стања настају због вируса или бактерија, способних за инвазију и оштећење нервних ћелија.
Аутоимуне болести, укључујући Гуиллаин-Барреов синдром, реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, Сјогренов синдром и хронично инфламаторно демијелинизирајуће полинеуропатије . Они који пате од аутоимуне болести имају имунолошки систем који делује непрописно. Заправо, он напада здрава ткива и органе кроз своје ћелије.
Амилоидоза . То је медицински термин за идентификовање групе болести карактерисаних акумулацијом, често у екстрацелуларном подручју, такозваних амилоидних фибрила. Нерастворљиве амилоидне фибриле угрожавају функционалност различитих ткива и органа у телу, укључујући и нервне структуре.
Цхарцот-Марие-Тоотх болест и слично . Болест Цхарцот-Марие-Тоотх, позната и као наследна моторно-сензорна неуропатија, је наслеђени неуролошки синдром који погађа периферни нервни систем. Због тога његов настанак узрокује погоршање периферних нерава, посебно оних који су намијењени доњим екстремитетима.
Физичка траума која оштећује периферне живце . Класичне физичке трауме које могу проузроковати оштећења периферних живаца су оне које прате саобраћајне незгоде, падове (нпр. Од коња) или фрактуре кости.
Синдроми компресије нерва . То су патологије услед дробљења (или компресије) нерва, околних ткива или присуства туморске масе. Тако компримовани нерв постаје иритиран, изазива бол и губи функције.
Класичан пример периферне неуропатије услед компресије периферног нерва је синдром карпалног тунела.
Тумори, као што су лимфом и мултипли мијелом . Лимфом је малигни тумор гландуларног апарата који чини лимфни систем (лимфни чворови).
Вишеструки мијелом је малигни тумор који погађа одређене ћелије имуног система. Ово последње, заправо, почиње да производи абнормални протеин који узрокује проблеме са бубрезима и оштећује друге органе и ткива у телу.
Излагање токсичним супстанцама, као што су инсектициди, арсен, олово, жива и тешки метали уопште.
Моноклоналне гамопатије несигурног значаја . То су патологије које карактерише велико присуство абнормалног протеина лимфног порекла у крви. Производња овог протеина су плазма ћелије, које су ћелије имуног система које луче антитела.
Болести везивног ткива . Ако утичу на везивно ткиво које окружује периферне живце, оне могу одредити облик периферне неуропатије.
Узимање одређених лекова . Међу инкриминисаним лековима постоје хемотерапијски лекови за лечење рака, лекови за крвни притисак, неки антибиотици (метронидазол и нитрофурантоин) и антиконвулзиви за лечење епилепсије (фенитоин).
Недавно је откривено да чак и статини за хиперхолестеролемију фаворизују појаву периферне неуропатије.
Очигледно је да говоримо о дугорочном запошљавању.

епидемиологија

Периферна неуропатија је уобичајено стање.

Према британској статистици, у Уједињеном Краљевству, то би се одразило на једну особу од сваких 50 опште популације и једног појединца од сваких 10 становника изнад 55 година.

Због тога је раширенија међу субјектима средњег старог узраста.

Посебно је интересантан епидемиолошки аспект који се односи на комбинацију периферног дијабетеса-неуропатије. У ствари, према ономе што Центар за периферну неуропатију Универзитета у Цхицагу извештава, око 60% дијабетичара развија више или мање озбиљне штете у периферним живцима.

Симптоми и компликације

Код спорог или брзог почетка, симптоми периферне неуропатије зависе од врсте укључених живаца: ако су укључени сензорни живци, постоје сензорне манифестације (сензорна неуропатија ); ако су укључени моторни нерви, постоје поремећаји у скелетним мишићима ( моторна неуропатија ); коначно, ако су укључени аутономни нерви, једна или више аутоматских функција се мењају ( аутономна неуропатија ).

У стварности, добро је прецизирати да у већини случајева свједочимо истовременом укључивању различитих типова периферних нерава. На пример, периферне неуропатије у којима постоји симултано погоршање сензорних и моторичких живаца ( сензорно-моторне полинеуропатије ) су веома честе.

Следе типични знаци и симптоми сензорне неуропатије, моторичке неуропатије и аутономне неуропатије.

У присуству полинеуропатије, клиничке манифестације се очигледно преклапају.

СЕНСИВЕ ПЕРИПХЕРАЛ НЕУРОПАТХИ

Карактеристична симптоматологија периферне сензорне неуропатије обухвата:

Пецкање и пецкање на местима где се налазе оштећени периферни нерви.
Осјећај обамрлости и смањене способности да осјете бол и температурне промјене, посебно у рукама и стопалима.
Пецкање боли и слично оштрим боловима, посебно у доњим екстремитетима и стопалима.
Алодинија, или бол узрокована стимулусом који би, под нормалним увјетима, био потпуно безопасан и без посљедица.
Губитак равнотеже и координација .

Бол који се осећа током периферне неуропатије је облик неуропатског бола. Да будемо још прецизнији, то се назива периферни неуропатски бол .

Неуропатски бол је другачији осећај од оног који се осећа после физичког увреда; у ствари, она потиче директно из структура које чине нервни систем (нерви, у случају СНП-а, и мозга и кичмене мождине, у случају ЦНС-а).

МОТОР ПЕРИПХЕРАЛ НЕУРОПАТХИ

Типични симптоми и знакови моторичке неуропатије су:

Спазми и грчеви у мишићима .
Слабост мишића и / или парализа која погађа један или више мишића.
Смањење мишићне масе због неактивности.
Падајућа нога . То је одређено стање које карактерише немогућност држања предње стране стопала; то доводи до значајних проблема са ходањем.
Чести пад из руку објеката .

АУТОНОМНА ПЕРИПХЕРАЛНА НЕУРОПАТИЈА

Клиничке манифестације које карактеришу аутономну неуропатију чине:

Констипација или дијареја . Ово последње је често поготово ноћу.
Осјећај слабости, надутост у трбуху и повраћање .
Смањен крвни притисак ( ортостатска хипотензија ), што изазива осјећај несвјестице и / или вртоглавице.
Тахикардија, или повећање броја откуцаја срца.
Прекомерно знојење или недостатак знојења ( анхидроза ).
Сексуални поремећаји . Код људи, на пример, еректилна дисфункција је нарочито честа.
Потешкоћа потпуног пражњења бешике .
Интестинација црева услед губитка контроле над мишићима главе црева.
Диспхагиа .
Стањивање коже .

мононеуропатија

Периферна мононеуропатија значи периферну неуропатију која укључује један периферни нерв . Као резултат, то је стање које одређује симптоме локализоване у одређеној области.

Класичан примјер периферне мононеуропатије је споменути синдром карпалног тунела, у којем постоји компресија средњег живца на нивоу зглоба.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Генерално, пре него што се идентификује стање периферне неуропатије и већа је могућност ограничавања штете коју она проузрокује.

Стога, ако сте особа са ризиком од периферне неуропатије, добро је обратити пажњу на симптоме и знакове, као што су:

Трнци, обамрлост или губитак осјета у рукама и посебно стопалима.
Губитак равнотеже.
Резови или ране које се не залече, посебно на нивоу стопала.
Интестинални проблеми, као што су дијареја или констипација, и дисфункција мокраћне бешике.
Грешка у устајању.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Могуће компликације периферне неуропатије су бројне и зависе, пре свега, од узрока погоршања периферних нерава.

За краткоћу указујемо на три главне и вероватно најчешће компликације:

Дијабетичка стопала . То је једна од најстрашнијих посљедица дијабетеса. Да бисте сазнали више, препоручујемо да погледате чланак овде.
Ризик од гангрене . Гангрена је дефинисана као масивно труљење једног или више ткива. Да би се изазвао такав процес, то је потпуни недостатак протока крви у том или оним ткивима. У случају гангрене потребно је уклонити некротично ткиво (тј. Подвргнут некрозу). У најозбиљнијим случајевима мора се користити и ампутација дијела тијела.
Аутономна кардиоваскуларна неуропатија . То је морбидно стање које потпуно омета различите аутономне нервне функције, укључујући крвни притисак, број откуцаја срца, контролу бешике, знојење итд.

дијагноза

Генерално, лекари користе различите процене и тестове за дијагнозу периферне неуропатије.

Пре свега, они врше прецизан физички преглед, током којег се испитују пацијентови симптоми и историја болести (НБ: за клиничку историју мислимо на патологије у току, болести из прошлости, лекове који се узимају у то тренутак итд.).

Након тога, у зависности од тога које прве индикације долазе из физичког прегледа, могу прописати: тестове крви, неуролошку процену, дијагностичке дијагностичке тестове (ЦТ и МРИ), електромиографију, биопсију једног или више нерава. и / или биопсија коже.

Прецизна дијагностичка процедура нам омогућава да утврдимо не карактеристике периферне неуропатије на месту, већ и узрок који је изазвао .

Познавање фактора окидања омогућава најприкладније планирање терапије.

АНАЛИЗА КРВИ

Анализе на узорку крви омогућавају да се утврди да ли пацијент пати од дијабетеса, недостатка витамина или дисфункције штитне жлезде.

НЕУРОЛОШКА ЕВАЛУАЦИЈА

Током неуролошке процене, лекар анализира рефлексе тетива и тестове на присуство или одсуство неуромускуларних и координативних поремећаја.

ТАЦ и нуклеарна магнетна резонанца (РМН)

ЦТ и нуклеарна магнетна резонанца (МРИ) су веома корисне и пружају дискретне информације када се сумња на тумор, физичку трауму периферних нерава или компресиони синдром.

Елецтромиограпхи

Електромиографија укључује проучавање спровођења нервних сигнала дуж подручја манифестовања симптома и, након тога, процјену електричне активности мишића или мишића, увијек лоцираних у симптоматском подручју.

За више информација о електромиографији, препоручујемо да прочитате чланак.

БИОПСИЈА ЈЕДНОГ ИЛИ ВИШЕ НЕРВЕСА

Биопсија нерва састоји се од прикупљања и каснијих лабораторијских анализа неких нервних ћелија, које се сматрају одговорним за текуће симптоме.

Може бити корисно пратити узроке оштећења живаца.

ЦУТАНЕОУС БИОПСИ

Анализа у лабораторији ћелија коже, која је претходно узета из подручја патње коже, може се користити за проучавање сензорних живаца и за разумевање њиховог здравственог стања.

лечење

Када говоримо о лечењу периферне неуропатије, обично се односимо на третмане за побољшање симптоматске слике ( симптоматске терапије ) и за лечење узрока који изазивају .

У ствари, потребно је навести неколико аспеката:

У већини случајева периферна неуропатија је стање из којег је немогуће излечити.
Једини терапеутски лек, који се очекује у овим ситуацијама, јесте да се покушају ублажити најозбиљнији симптоми, у нади да ће дати олакшање пацијенту.
Без обзира да ли се периферна неуропатија може коначно излечити или само побољшати са становишта симптома, од суштинског је значаја да се реагују на изазване узроке.
На пример, у случају дијабетеса, једини начин да се одложи или избегне погоршање оштећења периферних нерва је лечење болести инзулином или хипогликемијским администрацијама, одржавање крвног притиска под контролом, регулисање телесне тежине итд.
Користећи други пример, у случају периферних неуропатија изазваних лековима, главни терапијски лек (понекад чак и одлучујући) је да се престане узимати лек одговоран за погоршање периферних живаца.
Тренутно не постоји лек или лек за регенерацију оштећених неурона током периферне неуропатије.

Други примери третмана, који зависе од узрока изазивања:

Имуносупресиви, имуноглобулини и кортикостероиди, у случају аутоимуних болести или запаљенских болести.
Витамински додаци, за недостатак витамина.
Хирургија, за туморе који компримују периферне живце или за синдроме компресије нерва.
Третмани против рака (хемотерапија и радиотерапија), у случају мултиплог мијелома или лимфома.

ТРЕТМАН НЕУРОПАТСКОГ БОЛА

Веома често, неуропатски бол захтева лекове са анти-болним дејством, осим оних који се користе у присуству бола узрокованог траумом. Према томе, парацетамол или ибупрофен су обично неефикасни.

Лекови који се користе за неуропатски бол укључују:

Антиепилептици, као што су габапентин и прегабалин. Као нуспојаве, оне показују поспаност и вртоглавицу.
Антидепресиви, као што су амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина) и венлафаксин.
Неки нежељени ефекти ових лекова су сува уста, мучнина, поспаност, вртоглавица, констипација и / или смањен апетит.
Опиоидна средства против болова, као што је трамадол. То је дериват морфина, тако да је његова дуготрајна примена веома опасна јер може изазвати зависност.
Нежељена дејства укључују: осјећај слабости, повраћање, вртоглавицу и / или затвор.
Капсаицин у креми . Капсаицин је хемијско једињење које се налази у биљкама љутог бибера, које на неки начин успева да заустави болни сигнал који се шаље из нерва у мозак. Препарат у креми треба да се наноси 3 до 4 пута дневно на подручје тела које пати.
Као нуспојава, то је иритација и / или опекотина на кожи.

За лекаре, главни проблем код прописивања ових лекова је индикација најприкладније дозе . Често настављамо са покушајем и грешком, јер сваки пацијент реагује другачије, тако да представља сам случај.

СИМПТОМАТСКА ТЕРАПИЈА

За пацијенте са слабошћу или смањењем мишићне масе, лекари саветују физиотерапију, како би мишићи били јаки.

Мушкарци који пате од еректилне дисфункције прописују одговарајуће третмане, узимајући у обзир узроке настанка периферне неуропатије.

Они који пате од хиперхидрозе планирају терапију ботулинум токсином .

Појединци са затвором препоручују фармаколошке препарате и дијету, како би се промовисали перисталтички покрети .

Коначно, код пацијената са дисфункцијом мокраћне бешике, они указују на употребу катетера мокраћне бешике .

Неке важне индикације везане за начин живота који је добро усвојити у присуству периферне неуропатије:

Вежбање физичких вежби
Забрањено пушење
Избегавајте конзумирање алкохола
За дијабетичаре редовно пратите шећер у крви и водите рачуна о својим стопалима
Једите на здрав и уравнотежен начин

превенција

Облици периферне неуропатије услед промењивих фактора ризика (или узрока), као што су алкохолизам или контакт са тешким металима, могу се у великој мери спречити.

Нажалост, исто се не може рећи за облике периферне неуропатије због генетских фактора или болести са непознатим почетком (аутоимуне болести).