трохантерних

општост

Трохантеритис је упала карактеристичних синовијалних бурса лоцираних супериорно до великог трохантера фемура, да би се заштитиле тетиве које су уметнуте на ниво потоњег.

Акутне трауме и хроничне понављајуће кукове трауме могу изазвати трохантеритис.

Присуство трохантеритиса ствара, на бедру, симптоме и знакове, као што су: бол, отицање, осећај укочености, црвенило, врућина и бол.

У недостатку адекватних третмана, трохантеритис може озбиљно угрозити једноставне и свакодневне активности као што су ходање, седење и вожња итд.

Тестови за исправну дијагнозу трохантеритиса су: анализа симптома (физички преглед и анамнеза), ултразвук на нивоу великог трохантера и магнетна резонанца у вези са куком.

Лечење трохантеритиса је генерално конзервативно и заснива се на: одмору, наношењу леда неколико пута дневно и узимању НСАИЛ.

Кратак анатомски преглед великог трохантера

Велики трохантер је карактеристична латерална коштана избочина проксималног краја фемура ; фемур је кост бедра, која је анатомска област људског тела уметнута између карлице и ноге.

Смјештен на предјелу проксималног краја бедрене кости названог врат, велики трохантер има важан задатак уметања почетних или терминалних тетива неких мишића који су основни за кретање кука и бутина. На нивоу великог трохантера, у ствари, спољашњи обтуратор, мали глутеус, средњи глутеус, унутрашњи обтуратор, горњи близанац, доњи близанац, пириформни и огромни медијски мишићи интерагују.

Велики трохантер не треба мешати са малим трохантером фемура; потоњи је увек коштана избочина врата бутне кости (дакле увек на проксималном крају), али, у поређењу са великим трохантером, он је мањи и налази се у унутрашњем и доњем положају.

Да разумем ...

Проксимални крај фемура је део фемура који је најближи центру тела.
Термин "бочни", који се односи на велики трохантер, означава да се овај други налази на спољној страни фемура.

Шта је трохантеритис?

Трохантеритис, или трохантерни бурзитис, је упала синовијалне бурзе која се налази изнад великог трохантера фемура, да би заштитила тетиве мишића које имају инсерцију на површини управо поменуте коштане избочине (тј. На великом трохантеру).

Иако синовијална бурза великог трохантера не припада правилно зглобу кука, трохантеритис се сматра, у медицинском пољу, као један од два бурзитиса који могу да утичу на горе поменути зглоб; други бурситис кука је упала синовијалне бурзе, која се налази између капсуле зглоба кука и илеопсоас мишића.

Радозналост: шта је синовијална кеса?

Синовијалне кесе су џепови покривени мембраном (синовијална мембрана) и садрже вискозну течност (синовијалну течност). Дјелујући као јастучићи против трења и против трљања, они имају задатак очувања лигамената, тетива, хрскавичних ткива и других анатомских структура синовијалних зглобова (нпр. Кука, кољена, итд.).

Други синоними за троцантерите

Поред назива трохантерног бурзитиса, трохантеритис је познат и као болни синдром великог трохантера, бурзитис великог трохантера и трохантерни ентезитис .

uzroci

Упално стање које карактерише трохантеритис може настати као резултат:

Ненормално трење између уметака тетиве присутних на великом трохантеру и синовијалној врећици која лежи изнад;
Типични узроци овог аномалног трења су:
1. Случајно пада на једну страну, посебно на бок;
2. Случајне избочине између кука и предмета као што су врата, намјештај, итд.;
3. Модрице на боковима у спорту (спортови који су највише изложени ризику су контакти, као што су рагби или амерички фудбал);
4. Лежите на својој страни на чврстој површини дужи временски период.
Блага али понављајућа траума (преоптерећене повреде) против синовијалне бурсе која штити великог трохантера.
Међу типичним факторима који покрећу ову благу али поновљену трауму су спортске активности, као што су трчање, планинарење или бициклизам, које се практикују на неприкладан начин. На пример, трчање може представљати могући узрок трохантеритиса, када се изводи са лошом техником или без третирања истезања и тонирања мишића с времена на време; бициклизам, с друге стране, може бити одговоран за трохантеритис, када се практикује са бициклом прилагођеним седлу.

Дакле, трохантеритис може бити резултат акутне појаве или постепеног феномена.

Други узроци трохантеритиса

Рјеђе него у претходним случајевима, трохантеритис може бити и стање условљено одређеним болестима или анатомским аномалијама, као што су:

Сцолиосис . Састоји се од трајног латералног одступања вертебралне колоне, повезане са ротацијом кичменог тела;
Дисметрија доњих екстремитета . У суштини то је анатомска аномалија за коју је доњи екстрем дужи од другог;
Остеоартритис (или артроза ). То је најчешћи облик артритиса (упала зглобова) код људи.
Реуматоидни артритис . То је други најчешћи облик артритиса код људи; то је аутоимуна болест;
Атрофија мишића кука . То значи да су мишићи кука слаби;
Одлагање калцијума на нивоу убода тетиве који се налази на великом трохантеру фемура.

Фактори ризика трохантеритиса

У опасности сам од трохантеритиса:

Жртве случајног пада, модрица или удараца, који погађају кукове;
Практичари спортова као што су трчање, бициклизам или планинарење;
Носиоци сколиозе;
Пацијенти са остеоартритисом или реуматоидним артритисом;
Ко има дисметрију у доњим екстремитетима;
Ко има атрофију мишића кука;
Ко има навику да узима лоше положаје.

епидемиологија

Троцхантеритис је прилично уобичајено стање, које би, према статистикама, могло утицати на 5 одраслих особа на 1.000.

Већина оболелих су трохантерни бурзитис: људи средњих година и старији (средњи узраст је фактор ризика за остеоартритис); они који практикују активности у шетњи на претерани начин; они који се баве трчањем на средње велике удаљености; коначно, они који практикују бициклистичке путеве.

Од два бурзитиса који могу захватити кукове, најчешћи је трохантеритис, бројеви у руци.

Симптоми и компликације

Трохантеритис изазива прилично карактеристичне симптоме и знакове; ови симптоми и знаци се састоје од:

Бол у хипу . Понекад, овај бол може да утиче на задњицу, спољашње бутине, па чак и на колено.
Осим тога, сасвим нормално се дешава да се погорша када пацијент:
- Попните се степеницама;
- Спава на страни на којој се налази захваћени хип;
- Прекрижите ноге у седећем положају;
- Он устане после неког времена у седећем положају;
- Он дуго хода;
- Стајао је неколико узастопних сати.
Отицање кука . Синовијалне врећице које су подложне запаљењу пуне се течношћу, чиме се повећава запремина; отеклина која карактерише трохантеритис је резултат повећане запремине синовијалне бурзе присутне на великом трохантеру фемура.
Црвенило и врућина на куку . То су двије типичне посљедице упалних појава.
Осјећај крутости зглобова у куку .
Осјећај боли у куку .

Свакако, међу овим симптомима и знаковима који су управо наведени, најкарактеристичнији и први који се појављују је бол у хипу .

komplikacije

У недостатку адекватних третмана, бол кука узрокован трохантеритисом постаје толико интензиван да пацијент сматра да је готово немогуће обавити најнормалније дневне активности, као што су ходање, пењање степеницама, седење за вожњу, спавање на страни заинтересован за хип

Када треба да идем код доктора?

Особа са болом, отицањем, боловима и укоченошћу у куку треба да се обрати свом лекару и затражи накнадну посету када су горе наведени симптоми у току најмање пар недеља.

дијагноза

За дијагнозу трохантеритиса, темељни физички преглед и детаљна медицинска историја су фундаментални, а друго, неки дијагностички тестови снимања, као што су ултразвук и МРИ .

У неким околностима, лекари могу прописати и рендгенски преглед, у сврху тзв. Диференцијалне дијагнозе и осигурати да је фемур здрав.

Физички преглед и медицинска историја

Физикални преглед и медицинска историја су два истраживања која имају за циљ да разјасне прецизне конотације и разлог постојеће симптоматологије. Другим ријечима, то су двије студије које се односе на симптоме и узроке овог посљедњег.

За појединца који се жали на класичне симптоме трохантеритиса, физички преглед и медицинска историја се не састоје само од темељитог медицинског прегледа, већ и од упитника, чија су типична питања:

Где се локализује бол?
Који покрети погоршавају бол у хипу?
Колико дуго траје бол у хипу?
Да ли се бол у хипу појавио након одређене епизоде, као што је пад, модрица или кврга?
Да ли пацијент практикује ризичне активности, као што су ходање у планини, трчање на средње велике удаљености или бициклистичке стазе?

Иако су други дијагностички тестови потврде, физички преглед и медицинска историја могу пружити информације које су понекад довољне да се утврди присуство трохантеритиса.

Ултразвук и МРИ

Ултразвук се односио на латеро-супериорни део бутине и нуклеарну магнетну резонанцу на кукове, у ствари, само су два дијагностичка теста која омогућавају да се са апсолутном сигурношћу утврди присуство трохантеритиса.

И ултразвучна и нуклеарна магнетна резонанца су два потпуно безболна и неинвазивна теста; оба, у ствари, не укључују уметање инструмената у тело, употребу контрастних течности и излагање штетним јонизујућим зрачењима.

терапија

У циљу елиминисања запаљења, канонски третман трохантеритиса је конзервативан и заснива се на:

Рест ;
Наношење леда на болно подручје;
Примена нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД).

Ако овај терапијски приступ не успе, лекар који лечи може додати физиотерапију и фармаколошки третман заснован на кортикостероидима у горе поменутим лековима, који су моћни антиинфламаторни лекови; иако нису примарна рјешења, и физиотерапија и кортикостероиди одржавају природу почетног лијечења, што, према томе, остаје конзервативно.

У несретном случају да чак ни додатак физиотерапије и кортикостероида нису довели до значајних резултата, све што остаје је да се фокусирамо на хируршку терапију, да будемо прецизнији на операцију борсектомије .

Конзервативна терапија: одмор

За одмор је значило да стимулише болну доњу екстрему на минимум, што значи избјегавање: предуго стајање, превише ходање, трчање, спавање на страни болног кука, заузимање позиција које узрокују бол, итд.

Време посвећено одмору варира од пацијента до пацијента, у зависности од озбиљности упале: што је упала тежа, то се више времена одмора мора посматрати.

Понекад, током првих неколико дана одмора, лекар може прописати употребу штака, како би се олакшало присилно коришћење болних доњих екстремитета.

Конзервативна терапија: лед

Терапија ледом има одличну анти-инфламаторну моћ, али многи је потцењују.

Да би била ефикасна, употреба леда мора да се одвија на посебне начине, а то су:

3-5 апликација дневно;
15-20 минута по апликацији (краће или дуже пријаве су, из различитих разлога, мање ефикасне, понекад контрапродуктивне).

Конзервативна терапија: НСАИД

НСАИЛ су антиинфламаторни лекови који комбинују добру ефикасност са неколико нежељених ефеката; ово објашњава зашто су они међу првим линијама конзервативних лијекова у присуству многих упалних стања, а не само трохантеритиса.

Међу најзапосленијим НСАР, ибупрофен заслужује споменути.

Постоји ли алтернатива НСАИД-има?

Алтернатива НСАИЛ-има, како у погледу терапеутске снаге тако и због недостатка споредних ефеката, је парацетамол .

Конзервативна терапија: физиотерапија

Физиотерапија усвојена у случају трохантеритиса састоји се од вежби истезања и јачања мишића кука; ове вежбе су корисне, јер смањују напрезања на синовијалној бурзи великог трохантера, током вежбања активности као што су ходање, трчање, бициклизам итд.

Физиотерапија је посебно користан лек када трохантерни бурзитис представља повреду преоптерећења.

Конзервативна терапија: кортикостероиди

Примена кортикостероида одвија се директно у болном подручју, ињекцијом .

Нажалост, да би се надокнадила одлична анти-инфламаторна моћ кортикостероида могући су озбиљни споредни ефекти ових последњих (гојазност, хипертензија, глауком, итд.), Повезани са њиховом неправилном употребом.

Хируршка терапија: борсектомија

Борсектомија је име операције уклањања синовијалне бурзе.

Садашња техника извођења борсектомије је артроскопија, минимално инвазивни хируршки приступ који не захтијева општу анестезију, већ само ону локалну, и не захтијева хоспитализацију, већ само период од неколико сати.

Употреба борсектомије у присуству трохантеритиса је заиста веома ретка и резервисана је само за клиничке случајеве који немају користи од горе наведених конзервативних третмана.

Остали савети

Да би се брже излечили од трохантеритиса, стручњаци препоручују:

Следите упутства лекара на писму у вези са прописаном терапијом;
Пацијенту је омогућено потпуно ублажавање бола пре наставка активности за које се сматра да су угрожене. Умањење бола не значи исцељење, већ само да је упално стање смањено; настављање моторних активности у овој критичној фази зарастања узрокује да се симптоми раније појављују и продуже вријеме опоравка;
Ако је потребно, изгубите тежину. Медицинске студије су приметиле да гојазност и прекомерна тежина успоравају процес зарастања од трохантеритиса;
Поновите физиотерапеутске вежбе изведене код терапеута код куће;
Ако постоје околности, користите подигнуту плочу да бисте отклонили разлике у доњим екстремитетима.

прогноза

Прогноза у случају трохантеритиса у суштини зависи од правовремености којом пацијент пролази кроз одговарајући третман. У ствари, ако су третмани благовремени, шансе за потпуни опоравак су врло близу 100%; напротив, ако се третмани изводе са закашњењем или ако их болесник не прати правилно, шансе за потпуни опоравак су смањене, остављајући простор за проблеме као што су:

Поновна појава упале уз наставак моторичке активности;
Хронични бол у куку због једнако хроничног упалног стања;
Немогућност обављања одређених активности (нпр. Трчање, вожња бициклом), када вријеме извршења прелази одређено вријеме играња.

Хеалинг тимес

У већини случајева, трохантеритис подвргнут правом третману лечи у року од 6 недеља .

превенција

Главни предлози за спречавање трохантеритиса су:

Одржавајте трофизам мишића кука. Ово је добар савет не само за спортисте, већ и за оне који, углавном седећи живот, успевају да посвете мало времена физичкој активности;
За оне који практикују вожњу средњом дужином, оптимизирају технику трчања и носе одговарајућу обућу;
Носите посебан ђон, ако постоји проблем као што је диспаритет доњих екстремитета;
Избегавајте прекомерну тежину и гојазност;
Ако се бавите спортом као што је трчање или бициклизам по први пут, почните са постепеним тренингом;
У спортовима као што су трчање или бициклизам, убаците тонирање тренинга за доње екстремитете сваки сада и онда.

Ова пријављена шема налази примјену и подједнако је ваљана чак и када је опсег расправе најбољи начин да се спријечи рецидив трохантеритиса .