Пулмонари Биопси

општост

Биопсија плућа састоји се од узимања и анализе у лабораторији малог узорка плућног ткива, који долази од особе са сумњом на озбиљну болест плућа.

Постоје три различите методе узорковања: бронхоскопска биопсија, биопсија плућне игле и биопсија плућа на отвореном.

Прва два метода су минимално инвазивна, али нажалост не баш специфична, амбулантна испитивања; плућна биопсија отвореног плућа је, с друге стране, права хируршка операција, чије су могуће компликације уравнотежене великом специфичношћу.

Шта је биопсија плућа?

Биопсија плућа је дијагностичка процедура која се састоји у прикупљању и анализи у лабораторији више или мање опсежног узорка плућног ткива.

Прикупљање се може обавити на најмање 3 различита начина.

Избор методе која се користи за сакупљање је одговорност лекара и зависи од општег здравственог стања пацијента и од величине узорка који се анализира. Заправо, као што ће се видјети у наредним поглављима, постоје минимално инвазивне, али мало специфичне, процедуралне методе и прилично инвазивне, али врло специфичне и поуздане процедуралне методе са становишта резултата.

Укратко, 3 технике за прикупљање узорка плућног ткива су:

Бронхоскопска биопсија
Биопсија плућне игле (или аспирација плућне игле )
Биопсија плућа на отвореном

Када трчиш

Лекари сматрају да је прикладно извршити биопсију плућа када:

На основу физичког прегледа, сумњају на озбиљну болест плућа, као што је пулмонарна фиброза, интерстицијална болест (или плућна интерстицијална болест), саркоидоза или рак плућа.
Потребно је прецизно утврдити карактеристике тешке упале плућа. Пнеумонија се односи на инфламаторни процес који утиче на плућне алвеоле.
Из претходних дијагностичких процедура, све мање инвазивних од биопсије плућа (радиографија у грудима, итд.), Није се са прецизношћу закључило који је тачан извор респираторних и плућних проблема пацијента.

припрема

Уобичајена пракса је да неколико дана пре биопсије плућа, лекар задужен за то (или квалификовани члан његовог особља) упозна пацијента, да га обавести о детаљима поступка и да га испита о:

Историја болести . Када говоримо о клиничкој историји, говоримо о свим патологијама из којих појединац пати или је патио у прошлости. Неопходно је комуницирати присутност коагулацијских болести (нпр. Хемофилија).
Дроге узете у то време . Посебно је важно пријавити лекару употребу антитромбоцитних лекова (аспирина или клопидогрела) и / или антикоагуланата (варфарин), јер су ови препарати, "разблажујући крв", фактор који погодује крварењу.
Неке врсте биопсије плућа укључују један или више хируршких резова и минималан губитак крви од ових. Ако појединац не заустави анти-агрегацију или антикоагулантни третман, губитак крви може бити опасан.
Све алергије на одређене лијекове, посебно на анестетике и седативе . Током различитих метода биопсије плућа, користи се анестезија (локална или општа) и користе се седативи; све то, у присуству алергије или нетолеранције, може бити веома опасно.

Ако се процедура узорковања састоји од мале хируршке процедуре, комплетне са општом анестезијом и кратком хоспитализацијом ("отворена" биопсија плућа), обезбеђена је и анализа крви, електрокардиограм и контрола крвног притиска. Другим речима, проверавају се витални знаци.

Ако је пацијентица била жена и чак се сумњало да је трудна, препоручљиво је пријавити ову сумњу лијечнику.

БРЗО

Када је потребна општа анестезија, као и приликом биопсије плућа на отвореном, пацијент, на дан прегледа, мора да се појави на пуном месту најмање 8 сати.

Генерално, ако се процедура одржава ујутро, лекари саветују да се последњи оброк поједе до поноћи претходног дана.

Једино одобрено пиће, до неколико сати прије интервенције, је вода.

Бронхоскопска биопсија

Бронхоскопска биопсија (или бронхоскопија ) састоји се у узимању плућног ткива помоћу инструмента, бронхоскопа (отуда и име бронхоскопске биопсије), који лекар уводи из уста или носа и води до нивоа плућа.

Ова процедура захтева администрацију локалног анестетика у спреју и може трајати од најмање 30 минута до највише 60 минута.

бронхоскопом

Уобичајени бронхоскоп је веома танка, флексибилна цев опремљена оптичком камером. Потоњи лекар користи прегледни лекар како би пронашао пут у плућним дисајним путевима (посебно бронхима) и да идентификује подручје абнормалног ткива плућа, које треба узети.

Када се идентификују најиндикативније области за накнадне анализе, врши се сакупљање узорака ткива.

Понекад, иако сада све рјеђе, користе се ригидни бронхоскопи.

КО ИЗВРШИ ИСПИТ?

Да би се извршила бронхоскопска биопсија, генерално је то пнеумолог, односно лекар који је специјализован за дијагностику и лечење болести које погађају респираторни систем, посебно плућа.

НАКОН ПРОЦЕДУРЕ

Бронхоскопска биопсија не предвиђа никакву хоспитализацију, већ само кратак период посматрања у трајању од 1-2 сата.

Током тог периода, пацијент се подвргава рендгенском снимању грудног коша да би разумио / видео да ли је пролаз бронхоскопа проузроковао оштећење дисајних путева.

СЕНЗАЦИЈЕ ТИЈЕКОМ ИЛИ НАКОН ПОСТУПКА

На крају поступка и неколико сати, пацијент може имати следеће тегобе: бол у грлу, промуклост, суво грло и тешко гутање.

ВАРИЈАНТА: БРОНЦОАЛВЕОЛАРЕ ВАСХ

Понекад доктор користи бронхоскоп да ослободи слану отопину, што омета плућно ткиво са којим долази у контакт.

Ако се правилно опорави, ово раствор садржи у себи довољан број ћелија, које треба посматрати у лабораторији.

Ова алтернативна пракса се назива и бронхоалвеоларна лаважа .

Табела. Предности и недостаци бронхоскопске биопсије.

Предности	nedostaci
Брз је и не захтева хоспитализацију. Захтева локалну анестезију. Минимално је инвазиван. То је мали ризик.	Узорак узетог ткива садржи ограничен број ћелија које припадају само дишним путевима.

Биопсија плућне игле

Током биопсије плућне игле, плућне ћелије које треба анализирати у лабораторији узимају се дугом иглом која се ставља у груди.

НЕКИ ДЕТАЉИ ПРОЦЕДУРЕ

Да бисте идентификовали тачно место убода игле, ваш лекар ће користити неке дијагностичке процедуре, као што су ЦТ, ултразвук или флуороскопија. У ствари, са њиховим извођењем у време биопсије, он је у стању да зна где се налази аномалија подручја плућног ткива, која се мора узети за лабораторијску анализу.

У тренутку убацивања игле, пацијент мора да задржи дах и не помера груди: само на тај начин, узорковање се одвија на жељеној тачки.

Читава процедура се изводи под локалном анестезијом (НБ: анестезирана површина је очигледно груди) и може трајати између 30 и 60 минута.

КО ИЗВРШИ ИСПИТ?

Плућна биопсија може бити или радиолог или пнеумолог .

НАКОН ПРОЦЕДУРЕ

Као и бронхоскопска биопсија, биопсија плућне игле не укључује никакву хоспитализацију, већ само период посматрања који не прелази 2 сата.

Током тог периода, пацијент мора бити подвргнут рендгенском снимању прсног коша како би осигурао да игла није оштетила плућа или друге суседне анатомске структуре током пенетрације.

СЕНЗАЦИЈЕ ТИЈЕКОМ ИЛИ НАКОН ПОСТУПКА

Током ињекције анестетика (НБ: ово се ради помоћу шприца), пацијент може да доживи бол у пецкању или пецкање у трајању од неколико секунди.

На крају процедуре и исцрпљивања ефеката анестезије, вероватно је да је тачка на грудима, у коју је убачена игла за биопсију, болна.

Табела. Предности и недостаци биопсије плућне игле.

Предности	nedostaci
Брз је и не захтева хоспитализацију. Захтева локалну анестезију. Минимално је инвазиван. То је мали ризик.	Узорак узетог ткива садржи ограничен број ћелија и сви долазе из добро ограничене тачке.

Биопсија плућа на отвореном

"Опен-аир" биопсија плућа је комплетна хируршка процедура која укључује извођење једног или више резова између ребара и уметање, кроз горе поменуте резове, неопходне инструментације за узимање узорка ткива.

Као што се и очекивало, биопсија плућа на отвореном захтева општу анестезију. То подразумева да је у време прегледа пацијент потпуно без свести.

Због своје деликатности, плућна биопсија на отвореном се практикује само када се мање инвазивна биопсија плућа (тј. Бронхоскопска биопсија и биопсија плућне игле) показала као исцрпљујућа.

НЕКИ ДЕТАЉИ ПРОЦЕДУРЕ

Канонско трајање "отворене" биопсије плућа је око сат времена .

На крају хируршких операција, оперативни лекар мора да изведе плеуралну дренажу за поновну експанзију плућа, из које је узет узорак ткива.

Током операције, у ствари, ово плућно крило се распада као након пнеумоторакса.

Плеурална дренажа обично траје неколико дана.

Резови се затварају упијајућим или неупијајућим шавовима. Ако се примењују шавови који се не ресорбирају, треба их уклонити након 7-14 дана.

НАКОН ПРОЦЕДУРЕ

Генерално, након захвата, пацијент мора остати у болници најмање пар дана: за то време оперативни хирург и медицинско особље периодично прате његове виталне параметре и како његово тело реагује на операцију.

Ово је обично склониште из предострожности.

ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ОСЈЕТЦИ

Након буђења из анестезије и током наредних 12-24 сата, пацијент се може осјећати збуњено и успорити у рефлексима: то су нормалне посљедице опће анестезије.

Што се тиче ефеката операције, плућна биопсија на отвореном често изазива, барем неколико дана: умор, бол у грудима током дисања, мали губитак крви на тачки реза и бол у грлу (НБ: је због респиратора који се користи за општу анестезију).

ВАРИЈАНТА: Торакоскопска биопсија

Алтернативна операција биопсије плућа на отвореном је такозвана торакоскопска биопсија плућа, позната и као видео-асистирана торакоскопска биопсија (на енглеском језику је ВАТС, из видео-асистиране торакоскопске хирургије).

До сада практикује све већи број болничких центара, ВАТС предвиђа употребу алата који се назива торакоскоп .

Торакоскоп има, на једном крају, свјетло и оптичку камеру, спојену на монитор; светлост и камера омогућавају оперативном хирургу да се боље оријентише у торакалној шупљини и прецизније идентификује подручје узорковања.

Што се тиче процедуре, оперативни кораци се не разликују много од оних код плућне биопсије на отвореном: међутим, обезбеђена је општа анестезија, као и извршење неких резова на грудима за убацивање хируршке инструментације (између који такође торакоскоп) и реализацију плеуралне дренаже.

Да би оправдали своју све раширенију употребу барем неколико фактора:

Смањене димензије хируршких резова. То је могуће захваљујући фотоапарату који омогућава да се изнутра види торакална шупљина.
Период хоспитализације је краћи.

Табела. Предности и недостаци биопсије плућа на отвореном.

Предности	nedostaci
То је најопсежнији тип биопсије плућа, јер је узет узорак величине потребне за комплетну лабораторијску анализу	Она је инвазивна и може укључивати неколико ризика. Захтева хоспитализацију. Обезбеђује општу анестезију, праксу са ризиком компликација.

ризици

Тренутно се биопсија плућа сматра дијагностичком процедуром ниског ризика.

Међутим, треба истаћи да појава компликација у великој мери зависи од врсте извршене биопсије плућа. У ствари, бронхоскопска биопсија и биопсија плућне игле су мање опасни од биопсије плућа на отвореном или торакоскопске варијанте.

Штавише, прва два нису посебно комплексна амбулантна испитивања, док су друга два комплетна хируршка интервенција (а током сваке операције, чак и најједноставније, могу настати компликације).

Могуће компликације плућне биопсије у хируршком режиму.

пнеумоторакс
Озбиљан губитак крви
Инфекције, тип пнеумоније
Бронхоспазам и посљедични респираторни проблеми
аритмије
Смрт. То је веома риједак догађај, који се може догодити зато што операција снажно погоршава текућу болест плућа или зато што је опћа анестезија изазвала абнормалну леталну реакцију.