Контактне леће - могуће компликације

Здравствени ризици

Генерално, ако се правилно користе, контактна сочива су сасвим безбедна. Свака компликација везана за њихову употребу је врло ријетка и погађа око 5% корисника сваке године.

Често, нетолеранција на употребу ових медицинских средстава је последица интеракције између структурних фактора сочива и физиологије предњег дела ока; То доводи до промена у рожњачи у смислу структуре, кидања и нивоа кисеоника. Многе компликације настају када се контактна сочива носе на различите начине од прописаних. Ови поремећаји могу такође зависити од типа леће (на пример: меког, крутог или пропусног гаса), на фреквенцији са којом се замењују, на усвојеним системима за чишћење или на другим факторима који зависе од корисника (пример: неправилна примена или неуклањање током ноћи).

Феномен нетолеранције и било какве компликације могу одредити настанак поремећаја типичних за носиоце контактних сочива или појачати постојеће болести ока. Дугачак списак проблема који се могу појавити креће се од мање неугоде до губитка вида, исхода озбиљне инфекције или улцерације рожњаче.

Према неким медицинским статистикама, око 80% особа које носе контактне леће нису свјесне ризика повезаних с трошењем уређаја и неправилним чишћењем. Добро је да носите контактна сочива на ограничено време, увек пратите упутства офталмолога за правилно одржавање и распоред рутинских провера.

Предиспонирајући фактори

Мали проценат пацијената није подобан за коришћење ових уређаја због индивидуалне преосетљивости или сложених оптичких захтева. Познавање узрока смањене толеранције на употребу контактних сочива је важно за спречавање озбиљнијих компликација.

Неправилна употреба контактних сочива може негативно да утиче на очни капак, коњунктиву и различите слојеве рожњаче. Најважнији ризици повезани су са смањеним снабдевањем кисеоником, неопходним за задовољење потреба површине рожњаче; нормално, рожњача га добија од суза и из околине током будности и из крвних судова који се налазе на задњем делу капка током одмора. Контактна сочива представљају препреку за кисеоник и њихово ношење током дужег временског периода може произвести ефекте као што су замагљен вид, бол и црвенило очију. Због тога је много истраживања усмјерено на побољшање материјала од којег су направљени.

Начин на који контактне леће комуницирају са природним сузним слојем је такође важан фактор у одређивању удобности уређаја и визуелне јасноће. Особе које пате од сувих очију су посебно осјетљиве на нелагоду и кратке епизоде замагљеног вида. Суво око се може погоршати и пратећим факторима, као што су пушење, прашина, климатизација и лекови (на пример: антихистамини, диуретици и психотропни агенси). За неке пацијенте, правилан избор контактних сочива може минимизирати ове ефекте.

Фактори који доприносе развоју компликација везаних за употребу контактних сочива укључују:

Пацијентски фитнес (локални или општи);
Суво око и смањена размена суза испод сочива (синдром уског сочива);
Инфекције (пример: блефаритис, коњуктивитис, итд.);
Алергијске компликације;
Лоша хигијена, као што је неправилно одржавање и поновна употреба (или поновно пуњење) раствора контактних сочива;
Претјерана употреба;
Спавање са лећама које нису одобрене за дуже коришћење;
Еколошки штетни фактори;
Системске болести;
Траума или операција.

Носиоци контактних сочива који доживе бол, замагљен вид, иритацију или прекомерне водене очи треба да изазову висок степен сумње о присуству могућих компликација везаних за споро, због чега би требало да се заустави њихова употреба у току истраживања.

Правилно руковање, складиштење и чишћење контактних сочива су основни кораци за смањење ризика од инфекције.

Велике компликације изазване контактним лећама

Проблеми узроковани употребом контактних сочива могу бити:

Повезано са контактним сочивом;
Повезан са коњунктивним условима;
Повезан са проблемима рожњаче.

Проблеми због објектива

Неодговарајућа величина контактних сочива

Ако су контактне леће уске или неадекватне величине, могу оштетити површину ока. Типично, уска контактна сочива су првобитно удобна, али су повезана са повећањем нелагоде током периода од неколико сати; са континуираном употребом, синдром затегнутих сочива може довести до проблема са рожницом. С друге стране, контактна лећа која је сувише покретна одређује децентрализацију уређаја, што узрокује промену вида са сваким трептањем. Круте контактне леће, које се не уклапају правилно, могу изазвати абразије рожњаче. Ове повреде могу повећати шансе бактеријске адхезије; сходно томе, врсте У комбинацији с неправилним чишћењем контактних лећа, повећава се ризик од развоја инфекције.

Лоше чишћење контактних сочива

Неуспех у чишћењу погодује накупљању протеина и липидних наслага на сочиву, што може изазвати иритацију рожњаче и оштећење вида. Бактерије и протозое могу формирати филм на површини уређаја, док гљивичне филаменте могу упасти у саму лећу. Депозити или оштећења се такође могу јавити због директног контакта са другим супстанцама, као што су спрејеви за косу, шминке, креме за шминку или дима.

Оштећење објектива

Може доћи до оштећења у облику огреботина или ломова, посебно ако се током процеса чишћења примени прекомеран притисак на уређај или ако је ускладиштен на превисоким температурама (на пример, испирање у врућој води или држање сочива на инструмент табли). ауто). Оштећена контактна сочива могу изазвати потешкоће у исправљању рефрактивне грешке, локалне иритације и деформације рожњаче. Штавише, оштећене контактне леће су под већим ризиком од колонизације патогена, што може да утиче на настанак коњуктивитиса или кератитиса, а погоршање је чешће код меких контактних сочива него код крутих гасно пропусних сочива (РГП).

Сушење контактних сочива

Смањена учесталост наметања је уобичајена код особа које носе контактне леће. То може изазвати или погоршати сушење уређаја и довести до хипоксије рожнице.

Проблеми са коњуктивом

Алергијски коњунктивитис

Реакција је углавном због осетљивости на тиомерсал, конзерванса који се користи у растворима за одржавање контактних сочива. Ефекат се погоршава одмах након примене и временом се смањује; манифестује се црвенилом, пецкањем и сврабом. Дијагноза је тешка и алергијски коњунктивитис се може појавити постепено данима или мјесецима након почетног излагања.

Гиант-папиларни коњуктивитис

Стање, посредовано механичким и имуним факторима, манифестује се појавом великих папила (> 3.0 мм) у горњој коњунктиви тарсала. Гигантско-папиларни коњунктивитис је директна последица нетолеранције на употребу контактне леће и представља се иритацијом и црвенилом очију. Третман се састоји у уклањању уређаја док се стање потпуно не разреши. Могу се користити топикални стабилизатори маст ћелија (као што је натријум хромогликат), али их не треба усадити током примене меких контактних сочива.

Горњи лимбички идиопатски кератокоњунктивитис. Поремећај се јавља нарочито код особа које носе контактне леће са базом хидрогела, код жена старости између 20 и 60 година, а посебно у случају измењене функције штитне жлезде (у око 30-50% случајева). Горњи лимбички идиопатски кератокоњунктивитис јавља се још једном са интолеранцијом сочива, црвенилом и иритацијом ока.

Токсични коњунктивитис

Стање се може јавити као реакција на растворе за чишћење које се користе за чишћење контактних лећа, због апсорпције конзерванса који се у њима налазе. Уређаји могу реаговати и са другим супстанцама које се налазе на руци корисника у тренутку наношења (на пример парфем или крема за руке). Овај проблем се јавља нарочито када се користе меке контактне леће. Око постаје црвено и могу се развити абразије рожњаче. Још једном, третман се састоји у уклањању контактног сочива све док се стање потпуно не разреши. Ако се појављује токсични коњуктивитис у тешком облику, може се прописати кратак ток топикалних стероида, у комбинацији са лубрикантима.

Проблеми са рожњаком

Тачан површински кератитис

Указани површински кератитис је проблем који се најчешће повезује са употребом истрошених контактних сочива. Приликом дијагнозе, када се предња површина ока процењује са прорезаном лампом опремљеном кобалтно плавом светлошћу, стање се идентификује у доњој половини рожњаче захваљујући појави малих распршених тачака, обојених флуоресцеином. Показани површински кератитис може се појавити у вези са било којим од стања описаних у наставку.

Мецханицал дамаге

Механичко оштећење рожњаче може настати у случају лома или оштећења контактне леће, услед трауме током операција уметања или уклањања или до трења узрокованог прљавштином која се накупила на површини уређаја.

Синдром уске леће

Неисправна мерна лећа не дозвољава адекватну оксигенацију површине ока са сваким трептањем. Синдром уског сочива манифестује се генерализованим едемом рожњаче, епителним ерозијама и неоваскуларизацијом. Стање се погоршава смањењем трептања, употребом крутих контактних сочива и неуспелим уклањањем уређаја преко ноћи. Синдром уског сочива може изазвати појаву последица као што су неадекватно затварање капака, претјерано кидање и локализовано сушење рожњаче. Стање се може ублажити коришћењем објектива у комбинацији са актуелним (компатибилним) мазивима.

Хипоксија рожнице

Стање се манифестује смањеном дифузијом кисеоника кроз сочиво. Тренутно је то ретко, захваљујући квалитету модерних контактних сочива; међутим, још увијек се може догодити када их људи не замјењују или их користе изван препорученог времена. У акутној фази, хипоксија рожњаче може изазвати улцерације рожнице и бол. Хронични поремећај може бити асимптоматски, али доводи до промјена у структури рожнице и неоваскуларизације. Ова последња карактеристика је чешћа код носилаца лећа на бази хидрогела, али се може јавити и код РГП. Површинска неоваскуларизација (1-2 мм) може се пратити без третмана, али дубљи раст може изазвати интракорнеално крварење и поремећаје вида. Евентуално лечење се састоји у уклањању контактних сочива и лечењу чира на рожњачи антибиотицима и локалним стероидима.

Инфилтративни кератитис

Стање је резултат претјерано дугог кориштења контактних лећа. Инфилтративни кератитис се манифестује црвенилом очију са акутним почетком (изненадним). Третман се састоји у уклањању контактног сочива до потпуне резолуције.

Микробни кератитис

Микробни кератитис је најозбиљнија и најчешћа компликација повезана са употребом контактних сочива и може довести до измењеног вида. Пацијент има бол, обилно исцепање или истицање ока, иритацију, фотофобију и црвенило очију. Микробни кератитис је чешћи код људи са меким сочивима; инфекција је обично узрокована Псеудомонас спп. и Клебсиелла спп., иако друге бактерије и гљивице могу изазвати болест. Посебно, организам Ацантхамоеба спп. може изазвати ријетку, али потенцијално разорну, болест, опасну за око (може узроковати слом ткива рожњаче). Ацантхамоеба кератитис може иницијално бити представљен као дендритички чир и може се погрешно дијагностицирати као Херпес симплек инфекција. Пацијенте треба хитно лијечити антибиотицима и хоспитализацијом. Контактна сочива и раствор за чишћење треба ставити у микробиолошку културу, заједно са узорком који долази од стругања рожњаче. Инфекција са Ацантхамоеба спп. захтева специјализован третман, са комбинацијом анти-амеба агената. Ожиљци рожнице представљају уобичајену компликацију, а неким пацијентима је потребна трансплантација рожњаче.

Важно је запамтити да неоваскуларизација рожнице и микробни кератитис могу изазвати трајно оштећење или чак слепило, ако се не лијече брзо и адекватно.

Вирусне инфекције

Инфекције херпесвируса или аденовируса могу се појавити током ношења контактних сочива, посебно ако се носе током активне вирусне инфекције.

Контактне леће и лекови

Топицал другс

Као опште правило, најбоље је да не носите контактна сочива када је потребно локално окуларно лечење.
Употреба окуларних препарата, у облику масти, није компатибилна са било којим типом контактних сочива.
Круте контактне леће могу се носити са одређеним врстама капи за очи, које се усадити преко уређаја.
Мекана контактна сочива се могу наносити само ако се капи користе без конзерванса (нарочито, потражите присуство бензалконијум хлорида у састојцима). Неке од њих се заправо акумулирају у хидрогелним сочивима и могу изазвати токсичне реакције.

Системски лекови

Неки системски лекови могу да реагују са контактним лећама на различите начине. У сваком случају, препоручљиво је да увек проверите интеракције и нежељене ефекте. Неки примери су дати у наставку.

Утицај лека	Примери
Повећајте таложење на контактном сочиву	Орални контрацептиви, дисопирамид и хлорпромазин.
Промена боје контактних сочива	Рифампицин, сулфасалазин и тетрациклин.
Едем рожнице	Орални контрацептиви, дигоксин и примидон.
Редуцед винк	Анксиолитици, хипнотици, антихистаминици и мишићни релаксанти.
Редуцед теаринг	Орални контрацептиви, антихистаминици, антимускариници, фенотиазини, неки бета-блокатори, диуретици и трициклични антидепресиви.
Повећано кидање	Ефедрин и хидралазин.
Упала коњунктиве	Изотретиноин и салицилна киселина.