Плућни едем

општост

Плућни едем се састоји од цурења течности из капиларног система плућа, са последичном акумулацијом воде и других компоненти плазме у екстраваскуларном простору. Ово је веома озбиљно патолошко стање; у ствари, неуобичајено присуство течности угрожава функцију коју алвеоли обављају током дисања. Посебно су угрожене измјене плиновитих гасова

нема и угљен-диоксида, тако да у најтежим случајевима едем може довести до респираторног затајења.

Узроци плућног едема су различити: може се јавити након повећања крвног притиска у плућним капиларама (затајење срца, митрална стеноза), може проистећи из оштећења вазалног зида плућних капилара или може настати због одређених узрока, који се могу класификовати као узроци "друге природе".

Симптоми плућног едема су бројни, а најочитија је диспнеја, односно респираторна потешкоћа.

Плућни едем, због своје озбиљности, захтева правовремену дијагнозу, што је такође корисно у расветљавању узрока. Радиографија прса, ехокардиографија, електрокардиограм, катетеризација срца, плућна катетеризација и анализа гаса у крви су препоручене методе испитивања. Откривање узрока је од суштинског значаја за планирање терапије лековима и процену хируршке опције.

Шта је плућни едем

patogeneza

Плућни едем се састоји од изливања течности из капиларног система плућа према интерстицијалним просторима, а одавде до ваздушних шупљина бронхиола и алвеола.

У алвеолама се одвијају гасне измене које омогућавају људско дисање. Плућни алвеоли и капиларе су у блиском контакту један са другим, раздвојени само танким слојем ћелија; у овој области контакта капиларна крв се пуни кисеоником инспирираним ваздухом и транспортује се из дисајних путева до шупљина алвеола; у исто време, у алвеолама крв се ослобађа угљен-диоксида, који је отпадни производ метаболизма ћелија. Након размене, оксигенирана крв се враћа у срце да би се упумпала у органе и ткива да би се оксигенисала. Пошто је све ово разјашњено, очигледно је да алвеоле које нападају течности више нису у стању да обављају своју основну функцију.

У овом тренутку, да би боље разумели патогенезу плућног едема, потребно је детаљније испитати алвеоларно-капиларни зид. Између плућних капилара и алвеола постоје три различите анатомске структуре:

плућни капиларни зид формиран ендотелијалним ћелијама; између једне ендотелне ћелије и друге постоје простори који капилару дају извесну пермеабилност за воду и растворене материје, али слабе за протеине;
интерстицијални простор, уметнут између ендотелних и алвеоларних ћелија; на овом месту се акумулира мали део течности акумулиране од стране ендотелних ћелија и одмах се исушује од лимфних капилара;
алвеоларни зид, састављен од алвеоларних ћелија типа И и ИИ, спојених међустаничним спојевима (уским спојевима) прилично чврстим и стога непропусним за интерстицијалну течност.

Пролаз течности изван капилара, према међупростору и алвеолама, може се одвијати на два начина:

Трансудатион . Појављује се као резултат повећања притиска унутар крвних судова. Повећани притисак у капиларама доводи до цурења течности, трансудата, упркос томе што зид посуде задржава свој интегритет.
Екудатион . То се дешава зато што је пропусност стијенке крвних судова угрожена упалним процесом. Постоји лезија која дозвољава цурење ексудата, што је из тог разлога течност много богатија у чврстим компонентама (протеини плазме и крвне ћелије) него у трансудату

Појава једног од два модалитета бјежања зависи од узрока настанка плућног едема. Овај аспект ће бити разјашњен касније.

Плућни едем карактерише низ све тежих стадијума. Еволуција се може сажети у 4 фазе:

Пропуштање течности (ексудат или трансудат) се одвија у близини међупросторних простора. У овом случају говоримо о интерстицијалном едему . Као што је поменуто, у нормалним условима, венске и лимфне капиларе одводе се, у одређеним границама, у сувишку интерстицијалне течности. Ако се потоњи повећа, удаљеност између алвеоларног ваздушног простора и капиларног ендотела се повећава, замена гаса је тежа и капацитет дренаже се смањује.
Пропуштена течност допире до простора у близини бронхија, бронхиола и крвних судова (пошто је алвеоларни интерстицијални простор у директној комуникацији са међупросторним простором више "ласо" који окружује терминалне бронхиоле и мале вене и артерије).
Течност се накупља око алвеола, нарочито између уских спојева алвеоларног епитела.
Баријера подигнута у уским спојевима се сруши и течност поплави алвеоле (алвеоларни едем), а затим и респираторни тракт.

uzroci

Патофизиологија

Узроци плућног едема су бројни. Стога, да би се поједноставило, могуће је поделити их у две групе, на основу њихове патогенезе. Стога говоримо о:

Кардиогени плућни едем . Потиче из аномалије срца.

Хипертензивне кардиопатије.
Исхемијска болест срца.
Валвулопатије (аортна стеноза; митрална стеноза).
Урођена болест срца.
Срчане аритмије

Свака од ових аномалија има посебне карактеристике, али све оне имају заједнички карактер, као што је индуковање плућног едема: ударају у леву половину срца. У ствари, дефинисане су и патологије леве срчане инсуфицијенције .

Не-кардиогени плућни едем . Настаје из различитих разлога.

Венооклузивне плућне болести.
Хипертензија плућних вена.
Пнеумоторакс.
Болести перикарда.
Болести јетре.
Пнеумонија.
Удисање отровних гасова.
Велика надморска висина.
Плућна емболија.
Предозирање опијатима.
Лимфни карциноми.
Алергијски шок.
Еклампсија.
Промене пермеабилности алвеоларно-капиларних мембрана (АРДС).

Патофизиолошки механизми на којима се темељи разлика у кардиогеном и не-кардиогеном плућном едему подељени су у три категорије:

Измена Старлинг снага. То је извор кардиогеног и не-кардиогеног плућног едема.
Промена нормалног зида крвних судова алвеоларно-капиларног система. То је извор не-кардиогеног плућног едема.
Измена због механизама који се разликују од претходних. То је такође и извор не-кардиогеног плућног едема.

Измена Старлинг снага . Да не бисмо компликовали овај текст, избегавамо детаљно извештавање о Старлинговом закону и силама које су укључене у сродну једначину. Важно је знати да овај закон разматра онкотске притиске (у којима постоје и протеини) и хидростатичке притиске унутар капилара и интерстиција (у овом случају плућа). Једначина описује физиолошко стање, то је нормално, и равнотежу између различитих притисака који су укључени; баланс који регулише размену капилара избегавајући прекомерно цурење течности. Иста једначина такође каже да, када постоји повећање притиска одређене магнитуде, плућни капиларни систем више није у стању да контролише ову промену, тако омогућавајући капиларној течности да побегне у великим количинама и заузме интерстицијалне просторе и алвеоле. Треба запамтити да је ова течност - нарочито богата водом и сиромашном протеинима и ћелијским елементима - била названа, на почетку третмана, трансудирана.

Према овом патофизиолошком механизму развијају се не само кардиогени пулмонарни едеми, већ и неки не-кардиогени облици, који се карактеришу повећаним притиском у васкуларном систему плућа.

Промена нормалног зида крвних судова алвеоларно-капиларног система . У овом случају, капиларни зид пати од лезије, на пример после упалног процеса, тако да течност садржи излазе из посуде. То је горе поменути ексудат. Ексудација узрокује да течност богата крвним компонентама нападне алвеоле, стави се у блиски контакт са капиларним системом.

Измена због механизама који се разликују од претходних . Едем се може појавити на основу одређених услова. Ова категорија укључује, на пример, карцином лимфног система, предозирање опијатима, еклампсију или плућни едем велике висине.

Симптоми и знакови

Да бисте сазнали више: Симптоми плућног едема

Плућни едем карактеришу неки симптоми, као што су:

Диспнеја и ортопне.
Прекомерно знојење.
Цианотиц цолоринг.
Сухи кашаљ.
Бол у грудима.
Кардиопалмус (палпитација).
Срчане аритмије (тахикардија).
Хемоптизу.
Хипертензија.

Диспнеја указује на потешкоће у дисању. Може се десити након напора или чак у мировању, друго, много озбиљније. Потешкоћа је изазвана неефикасним механизмом измене гаса (кисеоник / угљен диоксид), на нивоу алвеолно-капиларног система. Ортопнеа је диспнеја у лежећем положају.

Откуцаји срца и срчане аритмије, нарочито тахикардија, у ритму одређују промењену фреквенцију срца. Другим речима, како се ови симптоми јављају, срчани ритам генерисан од стране природног пејсмејкера (назван атријални синусни чвор) пролази кроз промене у фреквенцији и брзини. Посљедице се односе на проток крви, који је недовољан да задовољи тјелесне потребе, те број респираторних аката, који се повећавају.

Хемофто је такозвани пљунак крви, због пукнућа бронхијалних венула, у плућима.

Бол у грудима, када је присутан, може бити последица ангине пекторис . Ангина пекторис настаје када коронарне артерије срца не подржавају потребе за кисеоником миокарда, срчаног мишића. Ова недовољна оксигенација може настати из два разлога:

Оклузија коронарних судова.
Већа потражња за кисеоником из миокарда, као последица процеса хипертрофије. Хипертрофичне мишићне ћелије срца повећавају своју запремину и захтевају више кисеоника и хранљивих материја, али коронарне артерије, иако адекватно функционишу, не задовољавају ову потребу.

Обе ситуације су повезане са болестима срца; стога је бол у грудима типичан за кардиогени плућни едем.

Хипертензија је повећање притиска у крвним судовима. У случајевима кардиогеног плућног едема, хипертензија се може појавити због леве срчане инсуфицијенције, која је последица срчане болести која погађа леву страну срца. Примери леве срчане инсуфицијенције су валвулопатије (поремећаји срчаних залистака), као што су митрална стеноза, митрална инсуфицијенција или аортна стеноза. Надаље, хипертензија може карактеризирати и не-кардиогени плућни едем: то је случај плућне хипертензије због формирања тромба унутар плућних артерија (тромби су чврсте масе, састављене од тромбоцита, који ометају проток крви). ).

дијагноза

Дијагноза плућног едема може бити:

Аускултација.
Рендгенски снимак груди (рендгенски снимак груди).
Електрокардиограм (ЕКГ).
Ехокардиографија.
Катетеризација срца и плућна катетеризација.
Блоод гас.

Листенинг . Кроз стетоскопску анализу могуће је чути одређене звукове или звукове који се називају ралес . Они се перципирају током дисања и настају због пропуштене течности и мјехурића које стварају у алвеолама. Штавише, у присуству специфичне срчане патологије, идентификација помоћу стетоскопа карактеристичног даха омогућава откривање узрока узводно од едема.

Рендгенски снимак груди (рендгенски снимак груди) . То је препоручени дијагностички тест за откривање плућног едема. Омогућава разликовање интерстицијског и алвеоларног плућног едема. Са развојем плућног едема, у ствари, непрозирна подручја у плућима су наглашена. Ова непрозирност је на уштрб нормалне транспарентности, која се може уочити код здравог појединца, а настаје због пропуштене течности.

Електрокардиограм (ЕКГ) . Мерење електричне активности омогућава нам да знамо да ли на настанку плућног едема, за који се сумња да постоји, постоје кардиопатије или поремећаји срчаног ритма, тј. Аритмије. То је корисна истрага за разумевање узрока едема.

Ехокардиографија . Користећи ултразвучну емисију, овај дијагностички алат показује, на неинвазиван начин, основне елементе срца: атријуме, вентрикуле, вентиле и околне структуре. Поред тога, лекар може да мери, континуираним и пулсирајућим Допплер техникама, хемодинамику (тј. Брзину протока крви) и да добије вредности притиска у срчаним шупљинама. И у овом случају, то је корисна истрага ако се сумња на кардиогени плућни едем.

Катетеризација срца . То је инвазивна хемодинамичка техника. Катетер се убацује у артеријске судове, доводи се у срчане шупљине и процењује се проток крви који пролази кроз њих. Сврха ове технике је да се схвати да ли, на почетку плућног едема, постоји срчана болест.

Пулмонари цатхетеризатион . Катетер се у овом случају води у плућа и мери притисак унутар капилара.

Анализа гаса у крви . Изводи се на узорку артеријске крви. Користи се за процену притисака растворених гасова, обезбеђујући вредност нивоа кисеоника. Хипоксемија, тј. Ниска концентрација кисеоника у крви, доводи до респираторне инсуфицијенције.

терапија

Терапија едема плућа је веома широко поглавље, јер постоји другачији терапијски приступ заснован на специфичном узроку. Према томе, специфична терапија ће се разликовати од генеричке и само ће она бити описана.

Генеричка терапија се састоји од три интервенције: