Укратко: дијабетичка ретинопатија
Дијабетичка ретинопатија је компликација дијабетеса која оштећује крвне судове ретине. Типичне микроваскуларне промене које карактеришу ову болест настају са предвидљивом прогресијом и то спречава озбиљно оштећење вида. У ствари, ако се занемари, дијабетичка ретинопатија може изазвати озбиљан губитак вида или чак слепило.
дијагноза
Пролиферативна ретинопатија и макуларни едем могу се развити у одсуству симптома упозорења. Међутим, узнапредовали стадијум болести и укљученост макуле су повезани са високим ризиком од губитка вида, који се у многим случајевима не може преокренути. Стога, чак и ако се чини да визија није угрожена, сваки пацијент са дијабетесом треба редовно пролазити кроз једноставан преглед фундуса. Ако се током дијагностичких тестова потврди присуство дијабетичке ретинопатије, пацијент се обавештава о тежини стања и начину лечења.
Дијагноза дијабетичке ретинопатије потврђена је комплетним прегледом ока.
Преглед очног фундуса
Испитивање очне длаке користи мидриатски кап за очи да би се зенице рашириле, а офталмологу омогућити преглед мрежнице, крвних судова и оптичког живца.
Током прегледа, специјалиста за очи може да пронађе:
- Губици из крвних судова.
- Отицање мрежнице (макуларни едем);
- Присуство или одсуство катаракте;
- Липидне наслаге на ретини;
- Раст нових крвних судова и ожиљног ткива;
- Крварење у стакластом тијелу (емовитрео);
- Одвајање ретине;
- Свака модификација крвних судова;
- Аномалије оптичког нерва.
Као додатак испиту, офталмолог може извршити:
- Тест оштрине вида, да би се проценило у којој мери је пацијент у стању да разликује детаље и облик објеката на различитим удаљеностима.
- Преглед шупљине лампе, да би се прегледао предњи део ока, укључујући капке, коњунктиве, бјелоочницу, рожницу, ирис, кристалну сочиво, ретину и оптички нерв.
- Тонометрија, за одређивање очног притиска.
Ангиографија са флуоресцеином (флуорангиографија)
Ако је потребно, лекар може да изводи ангиографију са флуоресцеином да би даље прегледао ретину.
Флуорангиографијом се користи специјална боја (флуоресцеин натријум) која се убризгава у вену руке; на тај начин, када флуоресцеин пређе ретину, лекар може да добије слике које одређују стање крвних судова који снабдевају око.
Флуорангиографија детаљно показује:
- Заузете крвне судове и подручја исхемијске ретине;
- Новоформиране крвне судове;
- мицроанеурисмс;
- Могући макуларни едем.
Ова дијагностичка процедура је такође од суштинског значаја за креирање својеврсне мапе, корисне у очекивању терапијских ласерских интервенција.
Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ)
Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ) је неинвазивни тест снимања који пружа слике високе резолуције ткива мрежнице, процењује његову дебљину и даје информације о присуству могућег изливања течности или крви. Испитивање је посебно корисно за проучавање макуларне регије и присуства и тежине едема. Након тога, резултати добијени оптичком кохерентном томографијом могу се користити за праћење да ли третман функционише ефикасно.
Оцулар ултрасоунд
Ако пацијент има хеморагију стакластог ткива, офталмолог може наставити са ултразвучним прегледом који користи ултразвук високе фреквенције, који се користи за испитивање очних структура које иначе нису видљиве. Ултразвук може "видети" кроз хемовитреус и одредити да ли је мрежњача одвојена. Ако је одвајање ткива мрежњаче близу макуларне регије, често је неопходна правовремена операција.
Када треба заказати преглед ока
Дијабетичка ретинопатија се развија годинама након појаве дијабетеса мелитуса. За ово је важно проћи редовне прегледе очију, што индикативно поштује сљедећи распоред:
- дијабетес типа 1 : у року од пет година од дијагностиковања дијабетеса, затим годишње.
- Дијабетес типа 2 : сваке године, од тренутка постављања дијагнозе дијабетеса.
- Током трудноће : ако пацијент са дијабетесом затрудни, треба да се договори са лекаром у првом тромесечју трудноће. Додатни очни тестови се могу препоручити током гестације, јер дијабетичка ретинопатија може брзо напредовати током овог стања.
У сваком случају, фреквенција остаје у оку офталмолога и повезана је са појавом знакова дијабетичке ретинопатије и тежином слике на мрежници. У случају наглих промена у видној функцији, саветује се да се одмах консултујете са лекаром (на пример: ако поремећај погађа само једно око, то траје више од неколико дана и није повезано са променом шећера у крви).
лечење
Најбоља медицинска интервенција за дијабетичку ретинопатију је да се спречи њено појављивање кроз правилно управљање дијабетесом. Пажљивим праћењем глукозе у крви, крвног притиска и холестерола може се смањити оштећење вида и значајно смањити ризик од дуготрајног губитка вида.
Лечење у великој мери зависи од тежине дијабетичке ретинопатије. На пример, ако се то идентификује у раним фазама, није потребна хитна интервенција и управљање болешћу може се заснивати само на ефикаснијој контроли дијабетеса. Пацијент са благом не-пролиферативном ретинопатијом треба да има редовне прегледе вида (једном или два пута годишње) тако да се стање може пажљиво пратити. У случају пролиферативне ретинопатије и макуларног едема, може се препоручити ласерски третман (фотокоагулација). Ово се може користити у присуству приметног истицања крви у око, да би се смањио раст нових крхких судова и спречио губитак вида. Алтернативно, може се препоручити терапија која укључује интравитреалне анти-ВЕГФ ињекције. Ако ласерски третман није могућ јер је дијабетичка ретинопатија сувише узнапредовала, могуће је прибјећи витректомији. Операција често успорава или зауставља напредовање дијабетичке ретинопатије, али није лек. Дијабетес је хронично стање: чак и након третмана за дијабетичку ретинопатију, пацијент ће морати да се подвргне редовним прегледима ока и да у неком тренутку може бити потребно даље лечење.
Ласер сургери
Ласерски третман (познат као фотокоагулација ) може успорити или зауставити развој дијабетичке ретинопатије. Фотокоагулација се често препоручује пацијентима са макуларним едемом, пролиферативном дијабетичком ретинопатијом (ПДР) и неоваскуларним глаукомом. Прије захвата, локални анестетик се примјењује како би отупио површину ока и капи за очи да би се зенице рашириле. Посебно контактно сочиво привремено је постављено на око, како би се ласерска светлост фокусирала на ретину са милиметарском прецизношћу. Главни циљ лечења је спречавање губитка вида, заустављање или успоравање цурења крви и течности у оку, смањење озбиљности макуларног едема и спречавање формирања нових абнормалних крвних судова на ретини. Поступак обично није болан, али пацијент може осјетити осјећај пецкања када се третирају одређена подручја мрежњаче. После третмана вид може бити замућен, али би се требао вратити у нормалу након неколико сати. Понекад, фотокоагулација може смањити ноћни и периферни вид (латерални вид).
Код пролиферативне дијабетичке ретинопатије, ласер се може фокусирати на све делове мрежњаче (осим макуле), у две или више сесија ( панретинална фотокоагулација ). Овај третман смањује новоформиране судове и често их спречава да расту у будућности. Показало се да је панретинална фотокоагулација веома ефикасна у спречавању крварења из стакластог ткива и одвајања ретине.
Витректомија
Витрео-ретинална хирургија је инвазивна процедура која се користи у случају:
- Озбиљно интраокуларно крварење (велика количина крви се сакупља унутар ока, заклања поглед);
- Опсежна подручја ожиљног ткива и одвајање ретине (ожиљно ткиво може изазвати или већ изазвати одвајање ретине).
Током витректомије, хируршки микроскоп и неке микро-сонде се користе за уклањање крви, стакластог флуида и ожиљног ткива. Стакласти хумор уклоњен из унутрашњости ока замењен је гасом или силиконским уљем, како би се одржала ретина на месту. Уклањање ожиљног ткива помаже ретини да се врати у нормални положај. Витректомија често спречава крварење стаклом уклањањем одговорних абнормалних крвних судова. Поступак је завршен фотокоагулацијом, како би се осигурало да ретина трајно одржава исправан положај. Гас или течност ће се постепено апсорбовати од стране тела, што ће створити нови стаклени гел који ће заменити онај уклоњен током операције.
Интравитреална ињекција лекова
У неким случајевима, анти-ВЕГФ лек се може дати у циљу лечења дијабетичке ретинопатије. Овај лек блокира активност васкуларног ендотелног фактора раста, или ВЕГФ, инхибирањем формирања нових крвних судова и фаворизовањем њихове реапсорпције. Интравитралне анти-ВЕГФ ињекције се често користе за лечење старосне макуларне дегенерације (АМД); међутим, истраживања су показала да могу помоћи у смањењу неоваскуларизације код особа са дијабетичком ретинопатијом. Интравитралне анти-ВЕГФ ињекције се примењују од стране офталмолога у амбулантним условима. После дилатације зенице и давања локалног анестетика, лек се убризгава у стакласто хумор. Лек смањује отицање, ексудате и нежељени раст крвних судова у мрежњачи. На крају процедуре се мери очни притисак, који се може повећати након ињекције и може захтевати медицинску интервенцију ако није унутар нормалног опсега. Око месец дана након примене анти-ВЕГФ лека, пацијент треба да забележи ефекте терапије на вид. Третмани се могу примењивати само једном или у низу ињекција у редовним интервалима, обично на сваких четири до шест недеља или као што је одређено од стране лекара. Чини се да је интравитреална ињекција лекова обећавајући терапеутски поступак, али још увек није процењена у дугорочним клиничким испитивањима.
превенција
Ризик од развоја дијабетичке ретинопатије може се смањити усвајањем следећих стратегија:
- Редовни прегледи ока: смањење вида и слепило се могу спријечити раном дијагностиком и правовременим лијечењем. Важно је да делујете пре него што су очигледни проблеми и ретина ретка.
- Ефикасно управљање дијабетесом: прецизна метаболичка контрола гликемије и строго поштовање терапије за лечење дијабетеса (са инсулином или оралним антидијабетичким агенсима) могу да спрече почетак и напредовање дијабетичке ретинопатије.
