Хиперволемиц хипернатремиа
Апсолутни вишак натријума у крви веома богат водом: то је најчешћи облик хипернатремије, типична последица повећаног јатрогеног или алиментарног уношења натријума, или његовог задржавања у бубрезима.
Могући узроци:
- инфузија хипертоничних раствора НаЦл (натријум хлорид) и НаХЦ03 (натријум бикарбонат);
- повећан унос натријума без адекватног пропорционалног уноса воде (унос натријум хлорида пер ос кухињске соли, унос еметика богатих натријум хлоридом, унос морске воде, вештачка ентерална и парентерална исхрана са хипертоничким препаратима, сланим калцима хипертоничне, интраутерине ињекције препарата са хипертоничним физиолошким раствором, унос неадекватно разређеног вештачког млека итд.);
- хипертонска дијализа (случајна модификација дијализата);
- продужена терапија кортикостероидима → кортикостероиди повећавају ретенцију натријума;
- примитивни хипералдостеронизам (Цонн-ова болест → патологија надбубрежних жлезда карактерише се прекомерном производњом хормона алдостерона, што повећава реапсорпцију натријума у бубрегу, фаворизујући елиминацију калијума);
- хиперадренокортицизам (Цусхингов синдром) → кортизол смањује губитке цревног натријума.
Вишак крви (хиперволемија) је повезан са хипертензијом, што погодује излажењу воде и натријума из лумена посуде → повећање воде и натријума у екстрацелуларном делу са појавом типичних симптома хиперволемије: едем и хипертензија.
Нормоволемична или еуволемијска хипернатриемија
Релативни вишак натријума у нормалном или незнатно смањеном волумену крви: то је типична посљедица недостатка уноса воде или губитка воде без промјене укупног натријума у тијелу. У таквим условима долази до померања воде из интрацелуларног одељка у екстрацелуларни део, који тежи да задржи волумен око нормале или нешто нижи од нормалног (током времена има тенденцију да успостави хиперволемичну хипернатремију). Већина стања нормоволемијске хипернатремије јавља се у педијатрији и геријатрији, гдје довод воде често зависи од других.
Међу главним узроцима нормоволемијске хипернатриемије се сећамо:
- диабетес инсипидус: прекомјерно излучивање воде на нивоу бубрега због неадекватне производње вазопресина неурохипофизом (неурогени дијабетес) и / или смањеном осјетљивошћу на његово дјеловање (нефрогени дијабетес); вазопресин је хормон који делује на нивоу бубрега стимулишући реапсорпцију воде и супротну диурезу
- иатрогени узроци
- хиподипзија / адипсија (смањење или одсуство жеђи са недовољним уносом воде)
- недостатак воде, немогућност добијања воде
Цурење воде може бити екстренреално (кожа, респираторни тракт) иу овом случају урин ће бити посебно концентриран (високи осмоларност мокраће), или бубрег, иу том случају ће се мокраћа разриједити (смањен осмоларност урина). У сваком случају, присуство едема није забележено код нормоволемичних хипернатриемија.
Хиповолемиц хипернатремиа
Релативни вишак натријума у смањеном волумену крви: то је типична посљедица изразите дехидрације са губитком хипотоничних текућина (нпр. Повраћање, знојење, дијареја), тако да исцрпљивање воде прелази постотак натрија. Као резултат, водена компонента крви се редукује и концентрише се натријум у крви.
Међу главним узроцима хиповолемијске хипернатремије се сећамо:
- повраћање, водена дијареја
- адипсиа / иподипсиа
- грозница
- екстремна хиперсудација и хипервентилација
- хронични носни исцједак
- уринарна опструкција
- гликозурија од хипергликемије
- диуретици
- осмотска диуреза (хипергликемија, уреа, манитол)
- ИРА, ИРЦ
- губитак флуида у трећем простору
- опекотине
Смањење волумена крви (хиповолемија) повезано је са симптомима као што су ортостатска хипотензија, смањено отицање коже, суве слузнице, урушене вене врата и тахикардија. ДЕХИДРАЦИЈА → ИПЕРТОНИТЕТ ЕКСТРАКЕЛУЛАРНЕ ТЕКУЋИНЕ → ИНТРАЦЕЛУЛАРНА ДЕХИДДРАЦИЈА (вода се креће из интрацелуларног у екстрацелуларни простор)
Заједничка процена натриурије (концентрација натријума у урину) може помоћи да се утврди да ли су губици претежно ренални или ван ренални:
ХИПЕРТОЛЕМИЦ ФОРМС
- натриурија> 20 ммол / Л, са повећаном осмолалношћу и специфичном тежином урина, и полиуријом
ХИПОВОЛЕМИЦ ФОРМС
- натриурија> 20 ммол / Л: повећани бубрежни губици хипотоничних течности, праћени полиуријом
- натриурија <20 ммол / Л: повећано цурење течности преко екстрареналног пута (гастроентеролошки и / или кожни или респираторни) праћени олигуријом или ануријом
ЕУВОЛЕМИЦ ФОРМС
- натриуриа <20 ммол / Л: праћена маркираном полиуријом са смањеном осмоларношћу урина и специфичном тежином → Губитак бубрега, дијабетес инсипидус
- натриуриа> 20 ммол / Л: хиподипсија, праћена олигуријом или ануријом са осмоларношћу и високом специфичном тежином урина → Ектраренал лосс \ т
