Утерине пролапсе

општост

Пролапс материце јавља се код жене када се материца одваја од седишта и продире у вагину. Ово се дешава због слабљења карличног дна, који подржава и држи карличне органе у положају. Симптоми пролапса су бројни: пацијент осећа углавном бол и осећај висцералног покрета.

Избор терапије се заснива на степену озбиљности пролапса материце. У блажим случајевима, довољно је спровести једноставне контролне мјере, како би се ситуација одржала стабилном.

У озбиљнијим случајевима, с друге стране, треба користити више инвазивних лијекова, укључујући и операцију.

Превентивне мјере, као и обично, су фундаменталне.

Кратка анатомска референца: дно карлице

Да би се разумело шта се дешава у пролапсу материце, прикладно је направити кратак анатомски преглед који се односи на дно карлице.

Дно карлице је скуп мишића, лигамената и везивног ткива, који се налазе у подножју абдоминалне шупљине, у тзв. Карличном подручју . Ове структуре покривају основну и неопходну функцију: служе да подрже и одржавају у својој позицији уретру, бешику, црево и, код жена, материцу.

Ако здјелично дно слаби и више не пружа исту подршку, могу се појавити поремећаји различите природе, физичке и сексуалне.

ПОЛОЖАЈ УТЕРУСА

Материца је женски генитални орган, који служи за добродошлицу фетусу током трудноће. Налази се у малој карлици, тачно између бешике (антериорно), ректалног црева (постериорно), цревних петљи (супериорно) и вагине (инфериорно).

Облик материце подсећа на облик преврнуте крушке, у којој се могу идентификовати два подручја: шири део, који се назива тело материце, и ужи део који се назива цервикс или грлић материце . Цервикс материце се у најмањој мери издиже унутар вагине. Ова избочина се назива и њушка .

Шта је пролапс материце

Пролапс материце или пролапс материце је клизање материце и њена посљедична избочина унутар вагине. Ово се дешава због слабљења потпорних структура карличног дна.

Пролапс материце може се јавити у више или мање тешким облицима. Што је већа избочина материце у вагини, то је већа тежина пролапса. Прва класификација обухвата три фазе:

Пролапс материце у првом степену, или благи . Карактеристике: само мали део материце се спушта у вагину.
2. или умерени пролапс материце . Карактеристике: материца достиже отвор вагине.
Пролапс материце трећег степена, или озбиљан . Карактеристике: дно карлице је толико ослабљено, да материца може чак и да побегне из вагине.

Друга, једноставнија класификација утврђује постојање само двије фазе:

Непотпуни пролапс материце, ако је материца делимично спуштена у вагину.
Потпуни пролапс материце, ако је материца потпуно склизнула са свог првобитног положаја, док не изађе из вагине.

НБ: Термин пролапс, у медицини, има прецизно значење. То указује на снижавање или ослобађање органа из његове природне шупљине, због опуштања или повреде ткива које окружују сам орган.

епидемиологија

Пролапс материце може се јавити код жена било које доби. Међутим, више су погођене жене у постменопаузи и оне које су имале више вагиналних делова. Разлог ће бити објашњен у поглављу посвећеном узроцима и факторима ризика.

Узроци пролапса материце

Узроци пролапса материце су различити:

Вагинална испорука или компликације (дуги рад)
Велики фетус
Хронични бронхитис
Неправилно подизање тешких предмета
гојазност
затвор

Шта тачно ови догађаји одређују у дну карлице?

ПАТОФИЗИОЛОГИЈА

Када се догоди једно од горе наведених стања, структуре карличног дна (мишићи, лигаменти и везивно ткиво) пролазе кроз траг или трауму која их слаби и кида. Мало је вероватно да појава појединачних околности (на пример, рођења) узрокује пролапс материце; међутим, вјероватноћа се повећава, када се догађаји понављају или се преклапају, дјелујући заједно.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Уочено је неколико фактора ризика.

Први, по значају, је број вагиналних делова : жена која је неколико пута породила је склонија пролапсу материце. Ово је узроковано сумом контракција неколико проблема.
Други фактор се односи на старење . Жена, након менопаузе, производи мање естрогена и то слаби мускулатуру карличног дна.
Трећи фактор је повезан са претходном операцијом на здјеличним органима. Жене, које су биле подвргнуте томе, имају слабији карлични под.
Четврти фактор је генетски . Неке жене пате од конгениталних болести (које су присутне од рођења) колагена (колагенопатија), који чине карличну дну лабавијом и подложном кидању.
Последњи фактор је повезан са хроничном опструктивном болешћу плућа . У ствари, изазива хронични кашаљ, који је један од главних узрока пролапса материце.

НБ: колаген је основни протеин везивног ткива.

Симптоми, знакови и компликације

Пролапсе материце 1. степена су често без симптома и очигледних знакова, тако да могу да прођу незапажено. Међутим, симптоми и знаци умјерено тешког пролапса материце су јасни. У овим ситуацијама, пацијент се жали:

Осјећај тежине у карлици
Више или мање очигледно цурење материце из вагине
Цурење урина
Задржавање урина и касније инфекције мокраћне бешике
Бол у абдомену
Осјећај покрета цријева када сједите
Бол током сексуалног односа
Крварење и повећани вагинални секрет

КАДА СЕ ОДНОСИ НА СПЕЦИЈАЛИСТА?

Недостатак експлицитних симптома, у 1. степену пролапса, доводи до потцењивања проблема. Међутим, ситуација се може прогресивно погоршати. Стога се препоручује да се консултујете са гинекологом чим симптоми постану очигледнији. Ово је ради спречавања компликација и хируршких операција.

КОМПЛИКАЦИЈЕ И ПОВЕЗАНЕ БОЛЕСТИ

Пролапс материце укључује двије компликације, које се могу појавити из различитих разлога. Они се састоје од вагиналних чирева и пролапса других карличних органа.

Вагинални улкус се јавља у случајевима јачег пролапса, при чему је материца која цури, иритира, трљањем, зидове вагине. Иако се ријетко чиреви могу заразити.
Пропалезе других органа здјелице, као што су мокраћна бешика ( цистоцела ) или ректални дио цријева ( ректокеле ), јављају се, умјесто тога, због крхкости дна здјелице . Често се ови поремећаји сматрају повезаним патологијама, будући да су узроци који се покрећу исти.

дијагноза

Дијагноза пролапса материце изводи се карличним прегледом . Надаље, за додатне информације гинеколог може упутити пацијенте на евалуациони упитник, који се односи на тестиране симптоме, и на инструменталне прегледе ( ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца ).

ПЕЛВИЦ ЕКСАМИНАТИОН

Преглед здјелице је неопходан да би се утврдило да ли је то пролапс материце или другог здјеличног органа. Помоћу спекулума и лежећег пацијента, гинеколог прегледава вагинални канал и положај материце. Штавише, он пита страдалника да, седећи, осети кретање црева. Овај детаљ је важан за разумевање да ли је то озбиљан пролапс материце.

Специјалиста такође процењује снагу мишића дна карлице. Ова анализа се састоји у томе да се мишићи карлице споје са пацијентом, као да блокирају проток урина; ако је одговор негативан, то значи да је дно карлице ослабио.

УПИТНИК ЗА ПРОЦЕНУ

Користећи посебан упитник, специјалиста даље истражује податке прикупљене прегледом карлице. Питања се односе на степен осећаја бола и колико то условљава живот пацијената.

ЕКОГРАФИЈА И НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ

Ултрасонографија и магнетна резонанца су два испитивања која се обављају веома ријетко, јер нису неопходна. Заиста, преглед здјелице је више него исцрпан.

Међутим, лекар вам може саветовати да их спроведете ако постоји сумња у степен тежине пролапса материце или ако се сумња на пролапсове других карличних органа.

терапија

Избор најприкладније терапије за пролапс материце углавном зависи од:

Озбиљност случаја који се разматра
Пролапс других здјеличних органа, нарочито мјехура и ректума

У благим случајевима није потребан посебан третман; обрнуто, у најтежим случајевима терапеутска интервенција постаје неопходна. У таквим околностима, првобитно се бира нехируршки третман и резултати се примећују; ако нема користи, потребна је операција, посебно ако је пацијент склон компликацијама.

ТРЕТМАН ПРОЛАССО УТЕРИНЕ ОД 1 СТЕПЕНА

Пролапс материце И степена не захтева посебан третман. Специјалиста препоруцује, само, да се у пракси спроведу неке противмерне мере, које могу да одрже стабилност поремецаја или, у најсретнијим слуцајевима, да се врати назад.

Главни лек који се препоручује је стална пракса Кегелових вежби, које служе за јачање мишића дна карлице.

Други лекови се састоје у смањењу телесне тежине, у случају жена са прекомерном тежином, и избегавањем подизања тешких предмета.

Имплементација ових понашања је фундаментална ако се ситуација треба одржавати константном. У супротном, знатно се повећавају шансе за погоршање пролапса материце.

НЕ-ХИРУРШКИ ТРЕТМАН УМЕРАНО-ОЗБИЉНИХ СЛУЧАЈЕВА

Ако је пролапс умерен до тежак, два главна нехируршка лека су хормонска терапија заснована на песару и естрогену (индицирана за жене у менопаузи).

Нехируршки лекови	Шта је то и за шта служи?
Песар	То је прстен од гуме или пластике који се мора уметнути у вагину. Служи за блокирање пролапса карличних органа, који доминирају вагином. Специјалиста учи пацијента како да га очисти и како да га примени. Постоје песари различитих величина, у зависности од потреба.
Естрогенс	Менопауза узрокује смањење производње естрогена. Њихов пад слаби мускулатуру карлице. Стога, уз претпоставку синтетичких естрогена, мишићи дна карлице су ојачани како би се блокирао пролапс здјеличних органа.

Ове терапијске контра-мере служе за ублажавање симптома, али њихова употреба је привремена. Често се, у ствари, користе одређено вријеме, чекајући на операцију, јер могу имати нуспојаве. На пример, дуготрајна употреба песара иритира унутрашњу шупљину вагине.

Препоручује се, чак иу овим околностима, вежбање Кегелове вежбе, контрола телесне тежине и избегавање подизања тешких терета.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Хируршка интервенција је неопходна када је бол коју осећа пацијент неподношљива и видљиви су знакови пролапса; или када се нађу пролапсови других органа здјелице (мјехура и ректум).

Постоје две могуће процедуре интервенције:

хистеректомија
Суспензија материце

Хистеректомија је уклањање материце. То се може урадити на три различита начина. Прва метода укључује резање абдомена. Други метод се постиже вагиналним путем. Коначно, трећи и коначни приступ се одвија кроз минимално инвазивне лапароскопске процедуре.

Суспензија материце, с друге стране, састоји се у враћању материце у првобитни положај и јачању лигамената ослабљеног дна карлице кроз трансплантацију ткива или синтетички материјал.

Избор једне процедуре, а не друге, зависи од случаја који се испитује и искуства хирурга у пракси различитих оперативних техника.

ХИРУРГИЈА И ТРУДНОЋА

Јасно је да жена са пролапсом материце која жели да има децу или која је трудна не може да прође хистеректомију. У таквим ситуацијама, док се не заврши трудноћа или се заврши, користи се писач.

Прогноза и превенција

Прогноза пролапса материце зависи од сваког случаја.

За пролапсове првог разреда, прогноза је позитивна, под условом да се ситуација не подцјењује и Кегелове вјежбе се практицирају досљедно. Занемаривање може бити пресудно у отежавању симптома и болног осећаја.

Међутим, околности се разликују у погледу тешких пролапса (2. и 3. степен). Под овим условима, песар је привремени лек, док операција постаје неопходност. Интервенција, међутим, као и свака друга операција, није без компликација: у ствари, ако се примени суспензија материце, могуће је да се догоди други будући пролапс; док, ако се материца уклони, пацијент (ако му то старост још дозвољава) мора се одрећи да има децу у годинама које долазе. У светлу тога, прогноза је свакако гора у поређењу са не-тешким пролапсом материце.