општост
Нормотесо хидроцефалус је неуролошка патологија, која углавном погађа старије особе.
Ово стање карактерише акумулација прекомерне количине цереброспиналне течности у можданим коморама, која је секундарна због неравнотеже између производње и реапсорпције исте течности. Резултат су симптоми слични онима код Алзхеимерове болести. Нормотесо хидроцефалус представља, заправо, прогресивно оштећење когнитивних функција, све до деменције . Поред ових манифестација, болест може изазвати потенцијално исцрпљујуће знакове и симптоме, као што је уринарна инконтиненција и потешкоће у ходу .
Тачни узроци настанка хидроцефалуса нормалног притиска још увијек нису познати. Понекад се чини да је патологија секундарна због озбиљне трауме главе, компликација неурохируршких интервенција, церебралних крварења или менингитиса.
Нормализовани хидроцефалус се може лечити, под условом да се идентификује на време, са имплантацијом шанта или периодичног рацхицентеси, за одвод цереброспиналне течности у вишку из можданих комора. Рана интервенција повећава шансе за побољшање клиничке слике.
šta
Нормотесо хидроцефалус (или идиопатски хронични хидроцефалус) је болест која углавном погађа особе старије од 60 година. Ова прогресивна болест је одговорна за веома слабу симптоматологију.
Из клиничке тачке гледишта, нормотензивни хидроцефалус се дефинише као непропорционално повећање волумена можданих комора (природне шупљине мозга које садрже цереброспиналну течност).
Ова ситуација настаје када:
- Цереброспинална течност (или ЦСФ) није у стању да тече кроз вентрикуларни систем;
- Количина течности апсорбована у циркулацији је мања од произведене.
Резултат тога је повећање можданих комора и повећање интракранијалног притиска, који тежи да се стабилизује, с временом.
У нормотензивном хидроцефалусу постоји карактеристична (али не и специфична) симптоматска тријада коју представљају:
- Поремећај ходања и равнотеже : ходање постаје споро и нестабилно, са значајним потешкоћама при подизању стопала са земље;
- Когнитивни поремећаји (оштећење памћења, пажње, иницијативе и менталног програмирања);
- Уринарни поремећаји ( уринарна хитност и инконтиненција).
Шта је цереброспинална течност?
- Цереброспинална течност (која се такође назива ликор или цереброспинална течност ) је флуид који прожима и штити централни нервни систем (мозак, кичмена мождина, кранијални нерви и кичмени корени).
- Текућину производи хороидни плексус, лоциран у дубинама мозга, унутар шупљина које се називају мождане коморе . Потоњи су укупно четири и повезани су један са другим кроз отворе (назване форамс ) и канале . Из вентрикула, цереброспинална течност циркулише да би дошла до површине мозга и коштане сржи, да би се затим ресорбовала посебним структурама, које се налазе на нивоу дура матер (мембрана која покрива мозак, коштану срж и корене кичме).
- Под нормалним условима постоји деликатна равнотежа између производње, циркулације и апсорпције ликвора на нивоу можданих комора.
- Поремећај производње (у вишку), реапсорпције (у дефекту) или циркулације (опструкције) цереброспиналне течности може проузроковати стање хидроцефалуса, односно патолошког отицања једне или више можданих комора.
- У случају нормалног хидроцефалуса притиска, дилатација свих можданих комора (тетравентрикуларни хидроцефалус) јавља се са променама динамике течности, без могућности да се идентификује било који очигледан узрок који би могао оправдати његов изглед.
uzroci
Нормални притисак хидроцефалуса подразумева прекомерно накупљање цереброспиналне течности унутар можданих комора. Потоњи се подвргавају дилатацији која изазива дисторзију нервних веза између мозга и кичмене мождине, узрокујући симптоматологију повезану са овим стањем (поремећаји хода, уринарна инконтиненција и деменција). Понекад се чак и директан проток крви у мозак смањује.
У већини случајева, тачан узрок хидроцефалуса нормалног притиска не може се са сигурношћу утврдити .
Ријетко, болест може бити повезана са претходним церебралним крварењем (због, на пример, руптуре анеуризме), тешке повреде главе, неурохируршке интервенције или епизоде менингитиса . Међутим, још увек није јасно како ови услови доприносе нормалном хидроцефалусу притиска.
Симптоми и компликације
Нормотесо хидроцефалус карактерише постепено појављивање тријаде симптома:
- Поремећаји ходања (потешкоће у ходању) са:
- Потешкоће са покретањем марша;
- Нестабилност и поремећај равнотеже;
- Магнетни ход (немогућност подизања стопала са пода и мешање);
- Тенденција пада;
- Осјећај тешких стопала;
- Тешко пењање и спуштање степеницама;
- Савијање буре према напријед;
- Успорено кретање и / или смањени ритам.
- Уринарна инконтиненција (проблеми са контролом мокраћне бешике) са:
- Честа и изненадна потреба за мокрењем;
- Немогућност задржавања урина.
- Деменција (когнитивни дефицити) са:
- Краткорочно оштећење памћења (амнезија);
- Смањена пажња и концентрација;
- Поремећаји извршне функције (тј. Скуп схема и процеса планирања, контроле и координације когнитивног система);
- Смањено време реакције;
- апатија;
- Промене расположења.
Поремећаји који карактеришу нормалан хидроцефалус притиска, могу имати еволутивни ток током времена, постајући неповратни. Уз напредовање болести, поред психо-моторичког успоравања, јављају се и различити когнитивни дефицити. Меморија има тенденцију да се касније компромитује и деменција се може појавити само у напреднијим фазама.
То кнов
- Симптоми нормотеко хидроцефалуса су често слични симптомима других патологија, као што су Алзхеимер (краткотрајни дефицит памћења), Паркинсон (поремећаји хода) или облици сенилне деменције.
- За разлику од ових стања, међутим, нормотесни хидроцефалус се може лијечити, у већини случајева, са хируршком интервенцијом која се састоји у увођењу вентила (шанта) за одвођење вишка течности.
- Пошто је ово прогресивна болест, мора се нагласити да је правовременост у дијагнози важна за успјешну терапију и бољи опоравак изгубљених функција.
дијагноза
Дијагноза се заснива на клиничкој и неуролошкој процени.
Симптоми који се најчешће јављају код хидроцефалуса нормалног притиска (поремећаји хода, уринарна инконтиненција и деменција) нису специфични за ово стање, посебно код старијих људи. Друге патологије - као што су неки облици васкуларне деменције и Алцхајмерове болести - могу, у ствари, изазвати сличне поремећаје. Стога, постављање дијагнозе хидроцефалуса нормалног притиска може бити посебно тешко.
Прва метода за утврђивање патологије састоји се у лумбалној пункцији (или рацхицентеси) након које слиједи ЦТ скенирање и снимање магнетном резонанцом, како би се нагласило:
- Слика вентрикуларне дилатације;
- Одсуство неуродегенеративних болести (Паркинсонове, Алцхајмерове итд.) Или других стања (тумори, хеморагије, инфекције, итд.) Који узрокују сличне поремећаје.
Неурорадиолошки прегледи
Обично, неурорадиолошки прегледи показују непропорционално повећање волумена вентрикула у поређењу са кортикалном атрофијом; ово није специфично, али може подржати дијагнозу хидроцефалуса нормалног притиска.
Испитивања у циљу дефинисања стања укључују:
- ТАЦ на лобањи и мозгу Магнетна резонанца : омогући да се истакне повећање волумена на нивоу вентрикула и да се процени присуство било којих структуралних узрока који узрокују опструкцију (нпр. Анеуризма, церебрална исхемија, итд.);
- ПЕТ (позитронска емисијска томографија) : је преглед који наглашава метаболичке промјене у мозгу.
Лумбална пункција (рацхицентеси)
Као дијагностички тест, пацијент се подвргава тесту одузимања течности, кроз лумбалну пункцију, уз уклањање 30-50 мл цереброспиналне течности.
Привремено побољшање симптоматологије (тј. Ходање, континенција и когнитивна функција) након спољашње лумбалне дренаже помаже у потврђивању дијагнозе хидроцефалуса нормалног притиска. Осим тога, процедура служи за процену могућег позитивног одговора на накнадну имплантацију шанта: лумбална пункција, заправо, има тенденцију да опонаша ефекат имплантираног вентила (тест за одузимање течности).
лечење
Лечење хидроцефалуса нормалног притиска састоји се од неурохируршке интервенције. Ако је исправно уоквирена, патологија се може контролисати са одличним резултатима.
Схунт имплант
Код пацијената за које се сматра да су погодни - то јест, који су показали позитиван одговор на тест одузимања течности - може се имплантирати уређај назван "шант" (вентил), који омогућава елиминацију вишка цефалорахидне течности из можданих комора.
Ова интервенција омогућава смањење димензија проширених вентрикула и може помоћи у ублажавању симптома нормалног хидроцефалуса притиска, посебно у погледу хода, континенције и способности за обављање свакодневних активности; ређе се примећује побољшање когнитивних функција.
Најчешће коришћена техника се заснива на позиционирању вентриколо-перитонеалног шанта (од церебралних комора до перитонеума).
Шта је шант?
Схунтс су пластичне и силиконске направе, које се обично састоје од два катетера (на пример: један вентрикуларни и један перитонеални) и програмабилни једносмерни вентил. Они се могу имплантирати да би преусмерили вишак цереброспиналне течности из мозга у друге делове тела (у вентриколо-перитонеалном шанту, на пример, ЦСФ се транспортује у абдомен, где се реапсорбује).
Ризици повезани са шант имплантацијом за лечење хидроцефалуса нормалног притиска су ријетки, али могући. То укључује интрапаренцхимал церебрал хеморрхаге и инфекције. Са друге стране, касне компликације укључују опструкцију катетера или прекидање једног од два катетера са вентила.
лумбална пункција
За пацијенте који не желе или не могу да се подвргну имплантацији, могуће је да се постигне клиничко побољшање током дужег времена, понављањем рацхицентеси (или спољашње лумбалне дренаже) са евакуацијом великих количина течности, у интервалима од неколико недеља или месеци.
