Тумор желуца: Испити и дијагноза

премиса

Генерално, рак желуца је асимптоматска малигна неоплазма у веома раним фазама, те је стога тешко детектовати, чак и од стране доктора са значајним искуством.

Како напредује, симптоми и знаци постепено постају све очигледнији и, у овом тренутку, његова дијагноза постаје лакша (НБ: у табели испод је сажетак типичне симптоматске слике рака желуца).

Као што се дешава код многих других медицинских стања, оно што произилази из дијагностичких испитивања, везаних за неоплазму желуца, је основа за планирање најприкладнијег третмана.

Пре него што наставимо даље, читаоци се подсећају да се овај чланак фокусира на дијагнозу специфичног тумора желуца : желучани аденокарцином .

Познат и као аденокарцином желуца, аденокарцином желуца је најпознатија и најчешћа малигна неоплазма желуца (9 од 10 случајева рака желуца су аденокарциноми желуца).

Типична симптоматолошка слика желучаног аденокарцинома

Нелагодност у епигастрију
диспепсија
Диспхагиа
Епизоде пробавне сметње
Хеартбурн
Мучнина и повраћање
подригивање
Губитак тежине
Дигестирана крв у фецесу (мелена или окултна крв у столици)
хематемеза
Анорексија, која понекад постаје одбојна, за одређене намирнице
Рецуррент фатигуе
Бол иза стернума
Присуство отока на епигатричном нивоу
Анемија због недостатка гвожђа

дијагноза

Дијагноза рака желуца је често резултат дугог процеса који почиње физичким прегледом и историјом болести, наставља се са неким лабораторијским тестовима на крви и фекалијама и коначно завршава разним инструменталним тестовима и биопсијом.

Сваки од поменутих корака је од суштинског значаја за формулацију исправне и тачне дијагнозе.

Физички преглед и медицинска историја

Физички преглед и анамнеза су две дијагностичке процене које пружају корисне информације у вези са симптоматологијом (нпр: доводе до нелагодности у епигастричном подручју, диспепсије, дисфагије, жгаравице, регургитације хране итд.).

Штавише, они дозвољавају доктору да разуме опште здравље пацијента и постави хипотезу о могућим разлозима за симптоматску ситуацију у току (анамнеза, на пример, предвиђа истраживање у вези са факторима ризика везаним за дату симптоматску слику).

Иако је важно, оно што произлази из физичког прегледа и историје не дозвољава нам да формулишемо дефинитивну дијагнозу; због тога је потребно дубље истраживање, као што су лабораторијски тестови и инструментални тестови.

Истраживања која генерално карактеришу физички преглед и анамнезу сумњивог тумора желуца.

Мерење крвног притиска, откуцаја срца и телесне температуре;
Питања која се односе на карактеристике пробаве хране (у пракси, како се то догађа и ако је проблематично);
Питања везана за присуство пробавних поремећаја, као што су дијареја, констипација, повраћање, жгаравица, бол у епигастрији итд.;
Питања су имала за циљ да разјасне да ли је дошло до необјашњивог пада телесне тежине;
Палпаторни преглед абдомена, у потрази за могућим отицањем епигастрија и / или јетре;
Посматрање боје коже;
Питања везана за могуће одбијање одређених намирница, посебно меса.

Лабораторијски тестови

Такође корисна, али недовољна за формулацију дефинитивне дијагнозе рака желуца, лабораторијски тестови се обично састоје од:

Крвни тестови,
Анализа фекалија е
Квантификација туморских маркера.

БЛООД ТЕСТС

Крвни тестови показују сидеропеничну анемију, што је прилично важна и уобичајена последица рака желуца (50% случајева).

Поред тога, они обезбеђују:

Информације о нивоима албумина, протеина плазме чија концентрација може опасти у присуству болесног желуца и не може апсорбовати протеине;
Детаљи о функцији бубрега и јетре (тј. Јетре).

АНАЛИЗА ФЕЦИ

Анализа фецеса омогућава идентификацију могућих трагова дигестије крви у фекалијама које нису видљиве голим оком (у супстанци, такозвана окултна крв у фецесу ).

У правилу, потрага за траговима дигестиране крви у столици је позитивна у скоро 50% клиничких случајева.

КВАНТИФИКАЦИЈА МАРКЕРА ТУМОРА

У медицини, оне супстанце које се налазе у крви и које се у присуству неоплазме налазе у високим концентрацијама узимају назив туморских маркера .

Туморски маркери генерално имају протеинску природу.

Приликом трагања за тумором желуца, туморски маркери под посматрањем су три: ЦЕА (или Царцино-ембрионски антиген ), алфа-фетопротеин и ЦА 19-9 (или ГИЦА, који означава гастро- Интестинал ).

Треба напоменути да је, нажалост, налаз ових туморских маркера скоро увек бескористан за рану дијагнозу: у ствари, под претпоставком да се они разликују по концентрацији, ЦЕА, алфа-фетопротеин и ЦА 19-9 повећавају се у количини само када неоплазма желудац је у узнапредовалом стадијуму и већ је метастазирао.

ЦЕА или Царцино-ембрионски антиген . Његов налаз на високим нивоима јавља се код 40-50% пацијената са напредним и метастазирајућим раком желуца.
Алфа-фетопротеин . Подсећајући да је то туморски маркер типичан за неоплазме јетре, алфа-фетопротеин је повишен код око 30% пацијената са раком желуца, очигледно у напредној фази.
ЦА 19-9 или ГИЦА (гастроинтестинални антиген антигена) . Познато да је туморски маркер аденокарцинома панкреаса (најчешћи егзокрини тумор панкреаса), ЦА 19-9 је повишен у око 30% пацијената са узнапредовалим раком желуца, слично као алфа-фетопротеин.

Инструментални тестови

Инструментална испитивања решавају сваку сумњу, па без било каквог коначног закључка било би немогуће.

Међу инструменталним тестовима који нам омогућавају да утврдимо присуство тумора желуца и проучимо његове карактеристике, они су од посебног значаја:

Гастроскопија,
ЦТ снимање груди и абдомена,
Ендоскопски ултразвук е
Екплоратори лапаросцопи.

Међутим, не смијемо заборавити корисне информације које могу доћи од:

Нормалан радиолошки преглед и радиолошко испитивање дигестивног тракта контрастним средством баријум сулфата;
ПЕТ;
Магнетна резонанца абдомена (често је то магнетна резонанца са контрастним средством).

гастроскопија

Позната и као гастрооденоскопија једњака, гастроскопија је ендоскопија горњег дигестивног тракта; другим речима, то је дијагностички тест који омогућава визуелно истраживање унутар једњака, желуца и дванаестопалачног црева.

Са извршне тачке гледишта, гастроскопија подразумева употребу одређеног инструмента, названог ендоскоп, који лекар лагано уноси дуж горњег дигестивног тракта пацијента, кроз уста. Цевасти и флексибилни, ендоскоп је опремљен камером са извором светлости који, захваљујући вези са спољним монитором, омогућава визуализацију унутрашње анатомије укрштених органа. У пракси, дакле, ендоскоп је сонда, коју доктор убацује у шупље органе, да би проучио њено здравствено стање.

Када се трага за тумором желуца, гастроскопија је неопходна за процену слузнице желуца и за идентификацију могуће масе неопластичних ћелија.

Први избор за откривање желучаних неоплазми, и уопште било какве аномалије унутрашњег зида желуца, овај инструментални тест има још једну важну вредност: он омогућава да се узорак туморских ћелија накнадно анализира у лабораторији (биопсија).

Гастроскопија захтева седацију пацијента и сматра се инвазивном процедуром.

ТАЦ ГРАДА И АБДОМЕНА

ТАЦ, или компјутеризована аксијална томографија, је дијагностички тест који користи јонизујуће зрачење за стварање изузетно детаљних тродимензионалних слика више или мање опсежне анатомске области људског тела.

Што се тиче грудног коша и абдомена, ТАЦ дозвољава визију торакалних и абдоминалних органа, као и откривање анатомских аномалија или патологија против њих.

У случају тумора желуца, скенирање грудног коша и абдомена омогућава нам да истакнемо различите карактеристике неоплазме, укључујући:

Локација;
Греатнесс;
Односи са суседним анатомским структурама;
Могућа дисеминација метастаза у перигастричне лимфне чворове, у суседне органе (нпр. У јетри) иу плућа.

Излагање пацијента не-занемарљивој дози јонизујућег зрачења чини ЦТ снимање грудног коша и абдомена (као и све друге типове ЦТ скенирања) инвазивним прегледом.

ЕНДОСЦОПИЦ ЕЦОГРАПХИ

Ендоскопски ултразвук је дијагностички тест који комбинује предности ултразвука (тј. Одсуство штетног зрачења) са предностима ендоскопије (посматрање органа људског тела изнутра).

У суштини, стога, ендоскопски ултразвук укључује употребу ендоскопа, опремљеног ултразвучном сондом сличном оном нормалног ултразвучног скенирања, и његово уметање у људско тело кроз уста.

Крајња тачка ендоскопа, унутар људског тела, је стомак: одавде доктор радиолога сакупља слике које се односе на унутрашњи зид желуца и на суседне органе (панкреас, перигастрични лимфни чворови итд.).

Ендоскопски ултразвук захтева давање седатива пацијенту и обично траје између 30 и 60 минута.

Након његове реализације, пацијент мора чекати неколико сати у болници, тако да ефекти седације нестану; то је чисто превентивна мера.

ЕКСПЛОРАТИВЕ ЛАПАРОСЦОПИ

Експлораторна лапароскопија је лапароскопија са дијагностичким циљевима.

У току погубљења, оперативни лекар практикује не више од 3 мала реза на абдомену и кроз њих уводи лапароскоп - инструмент опремљен видео камером и извором светлости - који му омогућава да анализира здравствено стање абдоминалних органа и карлице.

У присуству тумора желуца, експлоративна лапароскопија је корисна за проучавање карактеристика туморске масе и за прецизну анализу њене дисеминације у суседним органима и лимфним чворовима.

Биопсија тумора

Биопсија тумора састоји се у прикупљању и хистолошкој анализи узорка ћелија из масе тумора у лабораторији.

То је најприкладнији тест за дефинисање главних карактеристика тумора, укључујући хистологију, ћелије порекла неоплазије и стагнацију .

Поводом биопсије на узорку ћелија тумора желуца, патолог и гастроентеролог су генерално укључени у хистолошку анализу.

СТАДИОН АДЕНОКАРЦИНОМА ЖУПА

Параметар " инсценација малигног тумора " обухвата све оне информације, сакупљене током биопсије, које се односе на величину туморске масе, њену моћ инфилтрације и њене капацитете за метастазирање.

За карцином желуца типа аденокарцинома, лекари признају постојање 5 нивоа стагнације (или фаза), идентификованих бројевима од 0 до 4; фаза 0 је најмање озбиљна, фаза 4 је најозбиљнија.

У наставку је детаљнији опис сваке поједине фазе.

Стадијум 0 : маса тумора је ограничена на површински део слузокоже желуца, тј. На слој ћелија који чини унутрашњи зид желуца.
У фази 0, аденокарцином желуца се такође назива " ин ситу " желучани аденокарцином.
Фаза И : туморска маса може укључивати једну или више различитих ћелијских плоча које чине слузокожу желуца (дакле епител, ламина проприа и мусцоларис муцосае ).
Минимално присуство туморских ћелија је могуће у не више од 2 сусједних лимфних чворова.
У стадију И, аденокарцином желуца се такође назива " рани рак желуца ", што значи "рани рак желуца".
Фаза ИИ : туморска маса је продрла изван слузокоже, па укључује тоназу испод мишића (мишићна туника и серозна туника).
Могућа је контаминација сусједних лимфних чворова метастазама; ако је присутно, ова контаминација је једнака или опсежнија него у фази 1.
Фаза ИИИ : туморска маса се проширила до тачке напада једног или више сусједних органа и сусједних лимфних чворова.
Алтернативно, може имати ограничену експанзију на најудаљеније ткиво желуца (без да је захватило друге органе), али је проширило метастазе у лимфни систем и контаминирало неколико лимфних чворова удаљених од домаћег места.
ИВ фаза : туморска маса је захватила сусједне органе и проширила метастазе у органима и лимфним чворовима удаљеним од мјеста настанка.
У стадијуму ИВ, карцином желуца аденокарциномског типа такође се назива " напредни рак желуца ".

Тумор желуца и терапијске импликације по фазама
стадиум	Терапија усвојена
Стаге 0	Ендоскопска ресекција слузнице. Алтернативно, гастректомија (делимично или потпуно уклањање стомака) без хемотерапије или радиотерапије.
Фаза И	Гастректомија, евентуално праћена хемотерапијом и / или радиотерапијом. Алтернативно, ако операција није одржива, само цхеморадиотхерапи (тј. Хемиотерапија повезана са радиотерапијом).
Фаза ИИ	Гастректомији је претходила хемотерапија. Алтернативно, ако операција није практична, хеморадиотерапија.
Фаза ИИИ	Можда је немогуће интервенисати. Међутим, ако је могуће, терапија се састоји од гастректомије којој претходи хемотерапија или хеморадиотерапија.
Фаза ИВ	Генерално је неефикасан и понекад је било који облик лечења немогућ. Када је могуће, могућа терапија служи само за привремено побољшање симптоматске слике.