Четврти степен Бурнс

општост

Опеклине четвртог степена су лезије које укључују кожу у пуној дебљини и структуре испод ње (као што су мишићи, кости и масно ткиво). Настала штета је изузетно озбиљна и може угрозити живот пацијента.

Опеклине четвртог степена често су резултат вишка топлоте која се наноси на ткива (нпр. Директно излагање отвореном пламену), али може бити узрокована и струјом, агресивним кемикалијама и зрачењем.

Код опекотина четвртог степена, кожа је типично угљенисана и прекривена црним есхаром .

Укључивање дубљих ткива одређује потребу за хируршким интервенцијама како би се избегли функционални губици и потенцијално фаталне компликације (синдром компартмента, септикемија, итд.). У сваком случају, ток ових повреда је веома сложен и подразумева редовне лекове, физиотерапију и дуготрајне реконструктивне хируршке третмане.

Шта су они?

Опеклине четвртог степена су трауматске лезије у којима се јавља карбонизација ткива, укључујући све слојеве коже (епидермис, дермис и хиподермис) и поткожне структуре, све до костију.

У многим случајевима, оштећење коже и темељних структура је неповратно. Опеклине четвртог степена заправо одређују потпуно уништавање ткива и сагоревање органског материјала.

Да запамтим

Повреде настале услед опекотина четвртог степена и повезаних компликација могу довести до смрти пацијента.

Лијечење није спонтано: поред некрозе интрадермалних епителних структура које имају способност регенерације коже, оштећење поткожног ткива узрокује значајно функционално оштећење захваћеног подручја.

Дакле, ток опекотина четвртог степена карактерише се различитим хируршким реконструкцијским интервенцијама или, ако су оштећења неповратна, укључује ампутацију дијела. Кад год је то могуће, ре-епителизација се помаже имплантацијом синтетичких кожних трансплантата (привремено рјешење) или трансплантацијом епидермалног ткива (трајно).

uzroci

Опеклине четвртог степена су повреде због преноса топлотне енергије на кожу, узроковане:

Топлинска средства (директан контакт или изложеност изложености пламену, испарењу, врелим течностима или другим ужареним телима);
Хемикалије (контакт са киселинама, алкалијама или растопљеним металима);
Струја високог напона ;
Радиатион .

Фактори који утичу на тежину опекотине четвртог степена су:

Проценат укључене површине тела ;
Дубина сагоревања (степен захваћености коже и доњих слојева);
Анатомско место лезија.

Ефекти опекотина трећег степена такође зависе од карактеристика узрочника:

Температура извора топлоте или ужарених тела (што је већи пренос топлоте, већа је оштећења);
Време експозиције (опекотина је дубља, дужи је контакт са извором топлоте);
Специфична топлота и физичко стање агенса за сагоревање (опекотине течности су веће, а оне из чврстих материја су локализоване, али дубље; електрична енергија је опасна за цео организам).

Упозорење! Опеклине четвртог степена које укључују деликатне делове тела (као што су лице, руке, абдомен, стопала и дисајни путеви) су веома озбиљне. У овим случајевима, дакле, неопходно је пратити оштећеног у хитној служби или позвати 118 изнимно хитно.

Симптоми и компликације

Опеклине четвртог степена су највише инвазивне, јер се протежу преко читаве дебљине коже и укључују поткожно ткиво, као што су мишићи, масти, тетиве и кости.

Ове лезије се карактеришу:

Карбонизација : манифестује се поцрњењем дела, повезаним са формирањем дубоких есхара. На додир, спаљено подручје има круту и суву конзистенцију. Кожа која ограничава изгореле површине је наборана и формира наборе.
Одсуство бола : чак иу овом типу опекотина, као у трећем степену, уништавање интрадермалних нервних рецептора чини повређени део неосетљивим на подражаје.

Опекотина четвртог степена обично захтева аутотрансплантацију епидермиса и лечи током много месеци, остављајући значајно функционално ограничење.

У најозбиљнијим случајевима, ова лезија може довести до ампутације и, понекад, до смрти пацијента.

Ризици и могуће посљедице

Обимни опеклине четвртог степена које погађају врат, грудни кош и удове су веома опасне. У ствари, ове лезије узрокују сужавање захваћеног места, што може довести до смањене васкуларизације доњег ткива са оштећењем, понекад иреверзибилним. Ако есцхар потпуно окружује руку, на примјер, локална исхемија или резултирајући синдром компартмента могу угрозити виталност самог удова. Да би се избегле могуће компликације, неопходно је хитно уклонити карбонизована ткива ( ескаротомија ) или хируршку декомпресију захваћених мишићних преграда ( фасциотомија ).
Опеклине четвртог степена могу предиспонирати инфекције изложене ткиву. У тешким случајевима може доћи до преласка бактерија у крв ( септичка стања ).
У сатима након несреће може доћи до системског синдрома званог " опекотина ". Ово стање опште патње утиче на органе као што су мозак, пробавни систем и бубрези. Хиповолемијски шок је још један животно опасан догађај за пацијента који је опекотина.
Код људи који су заробљени у затвореном простору током пожара, поред опекотина четвртог степена, уобичајене су повреде при удисању. Они зависе од директног утицаја топлоте на уста и горњих дисајних путева или излагања токсичним компонентама у диму. Удисање гаса такође може изазвати опструкцију дисајних путева и пнеумонију .

дијагноза

У хитној служби, лекар који помаже жртви мора прво да провери виталне функције (фреквенцију срца и дисања, крвни притисак, засићење кисеоником, итд.).

С обзиром на опекотине четвртог степена, с друге стране, евалуација укључује анализу клиничке повијести пацијента, објективно испитивање и прикупљање информација које се односе на несрећу.

Да би се одредила озбиљност клиничке слике, нарочито, потребно је узети у обзир следеће параметре:

Дубина сагоревања, проценат укључене површине тела и анатомски положај лезија;
Тип узрочног агенса;
Могуће повреде услед опекотина и могуће присуство унутрашњих повреда услед удисања топлих или токсичних пара;
Спремност и ефикасност терапије, посебно у рестаурацији течности и електролита;
Старост и постојање болести које могу погоршати опште стање пацијента (напомена: прогноза је лошија када је пацијент старија особа, носилац хроничних болести, као што је дијабетес, или дете млађе од 3 године).

Код хоспитализованих пацијената треба пратити различите хемијске параметре крви (хемоглобин, хематокрит, серумске електролите, азотемију, креатинин, албумин, протеине, фосфате и јонизовани калцијум). Поред тога, потребни су ЕКГ, анализа урина за процену миоглобинурије (која указује на хемолизу или рабдомиолизу) и радиографију прсног коша (рендгенски снимак груди). Ови тестови се понављају по потреби.

терапија

Лечење опекотина четвртог степена је веома сложено и зависи, генерално, од тежине несреће и обима укључене површине тела. У сваком случају, препоручљиво је да одмах контактирате хитну помоћ, јер опекотине четвртог степена морају да се што пре управљају специјализованим медицинским особљем.

Када се критична фаза заврши, третман укључује бројне операције реконструктивне хирургије. Често, опекотине четвртог степена односе се на деформације и функционалне губитке укључених делова.

Прва интервенција

Имајући у виду озбиљност несреће, управљање опекотама четвртог степена је искључиво од медицинског значаја. Стога, субјект мора одмах бити одведен у хитну помоћ или превезен у болницу са хитном помоћи.

До интервенције доктора и / или хоспитализације, главне мере предострожности на које треба обратити пажњу су:

Уклоните оштећену особу из извора топлоте или из пламеника : ставите субјект у пламен, баците воду или покривач на њега, угасите ватру у случају пожара, одрежите одјећу у случају опекотина од вреле текућине или хемикалије, уклонити електричну струју из коже, итд.
Преместити жртву из затвореног окружења како би се избегла појава оштећења респираторног тракта од кипућих паре и испарења (удисање ових елемената производи термичка и хемијска оштећења); током пожара жртва је изложена тровању угљен моноксидом и цијанидом.
Проверите знакове и симптоме шока. Ако је субјекат свестан и нема потребу за повраћањем, помозите му да пије воду на собној температури како би се избегла дехидрација и хиповолемија.
Охладите подручје опекотина и очигледно здраву област са свјежом текућом водом (на око 15 ° Ц) око 5-10 минута. Чак и када је повређени део уклоњен из извора топлоте, штета на кожи се наставља. Хладноћа може прекинути овај деструктивни процес, као и ефекат ублажавања боли. С друге стране, у случају додира са хемијским супстанцама (нпр. Живим вапном), неопходно је избегавати контакт са водом, јер може изазвати веће оштећење.
Заштитите повређена подручја стерилном газом или чистим памучним пешкирима који су влажни са сланом или чистом водом да бисте избегли спољашње контаминације, пазећи да не компримирате спаљени део.

На шта треба обратити пажњу :

У случају врло велике опеклине четвртог степена, хлађење не би требало да траје дуже од пет минута. Ризик је да изазове опасан пад телесне температуре (хипотермија). Исто тако, апсолутно треба избегавати наношење леда директно на то подручје, јер би то могло довести до даљњих повреда.
Не покушавајте да уклоните одећу која покрива повређено подручје, ако су чврсто везани за кожу: ову операцију могу да обављају само медицински специјалисти;
Уклоните све предмете који се могу стегнути (нпр. Прстење, наруквице, сатови ...);
Немојте наносити производе било које врсте на опекотине: уља и друге супстанце не охлађују ткива и могу заразити лезије, осим што спречавају прецизну процену.

Током хоспитализације, опекотине четвртог степена се редовно проверавају, чисте и лече посебним газама и мастима. Подржавајуће лечење може укључивати употребу лекова који се узимају орално и / или локално, како би се смањио бол и спречиле инфективне компликације.

Опеклине четвртог степена могу захтијевати друге мјере, као што је интравенозна примјена текућине или интубација.

Хируршка терапија

Након почетне медицинске терапије, опекотине четвртог степена морају се третирати хируршком ексцизијом поугљењених површина ( ескаротомија ). Ова интервенција омогућава да се уклони девитализовано ткиво, избегне сепса испод есцара, да се спрече синдроми компартмента и да се олакша рано пресађивање, што скраћује опоравак и побољшава функционални резултат.

После ексцизије, лезија лезије захтева покривеност кожом пацијента ( аутографт ) или, ако се количина аутологног материјала који се користи сматра недовољном, синтетичко епидермално ткиво. Као привремени трансплантати могу се користити и алографти (витална кожа умрлог донора) или ксенотрансплантација (нпр. Кожа свиња); ове опције се углавном одбијају у року од 10 до 14 дана. Често, да би се ограничио функционални губитак дијела и минимизирали ожиљци и ретракције, интензивна физиотерапија и рехабилитација повезана је с реконструктивним интервенцијама, које се састоје од низа мобилизацијских вјежби и кориштења удлага.

Ако су захваћена подручја неповратно оштећена, за опекотине четвртог степена може бити потребна ампутација .