Поремећаји понашања код пацијента са Алцхајмеровом болешћу
Поремећаји понашања, расположења и психотичних симптома, који често прате појединца који болује од Алцхајмерове болести, нису само узроковани церебралном дегенерацијом, већ и начином на који се пацијент прилагођава његовој прогресивној неспособности.
Антипсихотични лекови су корисни за симптоме као што су халуцинације и делиријум. Конкретно, они се обично могу разликовати у антипсихотицима старе генерације, чија употреба мора бити ограничена на услове посебног хитног случаја иу сваком случају на ограничен временски период, и такозване нове генерације или атипичне. Ови последњи се користе за лечење поремећаја у понашању деменција и имају мање нежељених ефеката, као што је седација или моторно успоравање, у поређењу са старијим лековима.
Међу најчешће коришћеним лијековима нове генерације су Абилифи, Цлоразил, Зипрека, Серокуел и Риспердал.
Важно је нагласити да пацијенти који пате од Алцхајмерове болести имају већи ризик од развоја нежељених ефеката, укључујући метаболички синдром, скуп фактора метаболичког ризика који повећавају могућност развоја болести срца, можданог удара и дијабетеса.
Пријављен је и почетак неуролептичног малигног синдрома, који се карактерише хипертермијом, мишићном ригидношћу и промењеним стањем свести.
Један од најновијих антипсихотичних лекова, одобрен од стране Европске комисије 2010. године, Сицрест (у Европи) или Сапхрис (у САД), показао је обећавајуће резултате у лечењу неуропсихијатријских симптома који се могу појавити код пацијената са Алцхајмеровом болешћу. Обећавајући резултати добијени са овим леком вероватно су последица чињенице да изазива минималне штетне кардиоваскуларне и антихолинергичне ефекте, као и минимално повећање тежине (повећање тежине).
Код пацијената са Алцхајмеровом болешћу, депресија је такође врло честа појава, јер се погођена особа суочава са различитим емоционалним реакцијама које укључују страх, терор и убијање, изазвано когнитивним падом који болест прогресивно доводи до губитка независности. . Знаке и симптоме депресије код пацијената са Алцхајмером је веома тешко препознати, јер су неки карактери такође типични за Алцхајмерову болест, као што су анорексија, несаница, губитак тежине и анхедонија.
Ако су ови симптоми карактеристични за поремећај расположења присутни и компромитују квалитет живота, пре свега треба применити нефармаколошки приступ, који ће касније бити подржан антидепресивним лековима. Уопштено, ови лекови су назначени у лечењу депресије и често могу бити корисни за разликовање "класичне" депресије која одговара на третман, од прелудија до касније еволуције у деменцији, чији је одговор на лек прилично сумњив.
Међу антидепресивним лековима који се користе су:
- Селективни инхибитори поновног уноса серотонина (ССРИ): генерално се сматрају првим избором, захваљујући ниском профилу нежељених ефеката у поређењу са другим класама антидепресива. ССРИ укључују Целека, Лекапро, Золофт, Прозац, Пароксетин.
Споредни ефекти ССРИ су углавном гастроинтестиналне природе и могу се управљати почевши од мале дозе, која се затим може постепено повећавати или смањивати.
- Други антидепресивни лек са тетрацикличном структуром, Ремерон, је пресинаптички α2-антагонист, који повећава норадренергичку и серотонергичку трансмисију у централном нервном систему. Ремерон је био користан код пацијената са Алцхајмеровом болешћу који су имали депресију повезану са несаницом, слабим апетитом и губитком тежине. Треба, међутим, узети у обзир да се овај лек може показати погрешним избором у случају пацијената са прекомерном тежином или оних који су изложени ризику од метаболичког синдрома који имају дијабетес мелитус.
- Инхибитори ре-уптаке серотонина и норадреналина (СНРИ). Међу њима налазимо Еффекор, Пристик, Цимбалта. Нарочито, ови лекови могу бити корисни код пацијената који пате од Алцхајмерове болести и већ се лече лековима против болова, посебно артритисом.
Међутим, инхибиторе поновног уноса серотонина и норадреналина треба избегавати код особа са хипертензијом; могу такође погоршати несаницу.
Ако субјект који болује од Алцхајмерове болести показује симптоме маније или промене расположења, потребни су лекови који стабилизују расположење. Међутим, морају се предузети многе мере предострожности у коришћењу ове класе лекова, због потенцијалних нежељених ефеката. Они памте у овој категорији лекова: Депакоте који погађа пацијенте у ризику од повећања тежине, хипергликемије и хиперлипидемије. Међутим, овај лек је такође повезан са погоршањем когнитивних функција.
Други лек који стабилизује расположење је Тегретол за који се показало да смањује агресију. Међутим, његова употреба захтева праћење виталних и крвних функција. Такође је тежак лијек за дозирање јер мијења метаболизам многих других лијекова, као и метаболизам самог лијека.
У случају да особа која пати од Алцхајмерове болести доживи поремећаје спавања, интервенција у понашању је пожељнија од терапије лијековима. У ствари, они који брину о пацијенту који болује од Алцхајмерове болести морају едуковати пацијента охрабрујући корисна понашања како би успоставили добар ритам спавања и буђења. Неки лекови могу бити корисни за побољшање сна. Међу њима, на пример, мелатонин је користан, присутан у многим лековима преко шалтера (ОТЦ, Овер Тхе Цоунтер). Други фамрацо који се користи је Триттицо, антидепресив који је веома седативан и може се безбедно користити у ниским дозама за побољшање квалитета сна.
Бензодиазепини се, с друге стране, не препоручују особама које пате од Алцхајмерове болести, због нежељених ефеката, укључујући погоршање меморијских функција, прогресивни губитак координације мишића (атаксија), дезинхибицију и поспаност.
Алтернативне и допунске терапије
Пошто је Алцхајмерова болест прогресивна и мултифакторна неуродегенеративна болест, такође се траже алтернативни и комплементарни терапијски приступи. Ове нове терапије се генерално не подвргавају типичним научним истраживањима која дају одобрење ФДА; међутим, многе од ових терапија препоручују лекари, али и други специјалисти, посебно у вези са случајевима старијих људи који, заједно са Алцхајмеровом болешћу, такође испољавају класичне кардиоваскуларне болести и различите облике артритиса.
На пример, епидемиолошке студије су показале да аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови могу да "заштите" од Алцхајмерове и других облика деменције. Студије које су спроведене на животињама, у ствари, показале су да је примењен нестероидни анти-инфламаторни лек, супресија β-амилоида, која је, као што је раније представљено, присутна у облику плакова у мозгу погођених Алзхеимеровом болешћу. Међутим, рандомизиране студије проведене у групама појединаца, користећи нестероидне протуупалне лијекове, нису дале задовољавајуће резултате. Поред тога, треба имати на уму да и аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови укључују кардиоваскуларни ризик, гастроинтестиналну хеморагију и проблеме са бубрезима. Према томе, ови лекови не би требало да буду назначени искључиво за лечење Алцхајмерове болести, већ их треба користити за истовремену примену, на пример као антитромботичну терапију са ниским дозама, само на основу медицинске индикације.
Недавне студије такође сугеришу да би, код Алцхајмерове болести, оксидативни стрес играо кључну улогу, иако још није разјашњено да ли је то примарни патогени догађај или да ли је то секундарни догађај у активацији патогених механизама. . Код пацијената са благим когнитивним оштећењем, нађени су повишени нивои оксидативног стреса. Ово указује на то да је то вероватно феномен који је укључен у преурањен и узрочан начин у неуродегенеративном процесу. Након повећаног уноса или повишеног нивоа антиоксиданса у плазми, неке опсервационе студије су откриле смањени ризик од деменције. Стога употреба супстанци са антиоксидативном активношћу може бити рационалан приступ за превенцију и лечење Алцхајмерове болести.
Међу овим супстанцама заслужују пажњу витамини А, Ц и Е, познати коензим К10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинкго билоба и селен. Међутим, подаци који су тренутно доступни о њиховој ефикасности су негативни или неувјерљиви; објашњење за ове резултате могло би се, барем дјелимично, односити на проблеме методолошког типа, као што је, на примјер, неодговарајуће трајање лијечења, употреба неоптималних доза, неточан терапеутски прозор и друго. Заправо, експериментални резултати показују да је оксидативни стрес веома рани догађај у почетку болести. Ово сугерише да можда антиоксиданти делују првенствено на нивоу примарне превенције.
Посебну пажњу заслужује витамин Е. Он постоји у облику осам изоформи, а тренутно су проведена само једна од ових изоформи, α-токоферол. Све више доказа сугерише да други изоформи витамина Е играју заштитну улогу против когнитивног пропадања и Алзхеимерове болести. Биће потребне додатне студије како би се појаснила улога антиоксиданата, такође у светлу чињенице да се ови производи, који се продају као ванпроцесни производи, све више користе и узимају се без медицинског надзора. Важно је нагласити да су неке недавне студије мета-анализе показале повећање смртности повезане са употребом антиоксиданата, као што су витамин Е, бета каротен и витамин А. У високим дозама, изгледа да витамин Е погоршава недостатак витамина К у поремећајима. коагулације, чиме се повећава смртност старијих особа.
