Дечја церебрална парализа

општост

Инфантилна церебрална парализа је неуролошки поремећај, који углавном утиче на моторичке способности и мишићни тонус.

Узроци се морају тражити у увредама за мозак, које се могу појавити у одређеним приликама, као што је, на примјер, пријевремено рођење, инфекција на штету мајке или несрећа у првим годинама живота.

Симптоми инфантилне церебралне парализе су веома различити и сваки пацијент је сам по себи случај; ова варијабилност зависи од степена оштећења мозга, који је мерљив само радиолошким прегледима (ЦТ и нуклеарна магнетна резонанца).

Иако не постоји могућност опоравка, у пракси се могу примијенити терапијске контра-мјере које могу побољшати симптоме и животни стандард пацијената.

Шта је инфантилна церебрална парализа?

Церебрална церебрална парализа је упорни, не-прогресивни неуролошки поремећај који мења координацију покрета, држање, тоничност и овладавање скелетним мишићима, перцепцију простора и комуникацијске способности детета.

епидемиологија

Према неким енглеским статистикама, на сваких 400 новорођенчади рођена је дјечија церебрална парализа.

Као што ће се видети у поглављу посвећеном узроцима, највише погођени субјекти су они који су рођени прерано (40-50% случајева) и они који имају екстремно ниску порођајну тежину (6% случајева).

70-90% деце, са инфантилном церебралном парализом, развило је поремећај пре рођења.

uzroci

Дечја церебрална парализа настаје након што увреда мозга - коју је пацијент претрпио - пре, током или после рођења - блокира њен нормалан развој и оштећени део његове нервне структуре.

Али шта тачно узрокује ова штета?

У једном тренутку, веровало се да је инфантилна церебрална парализа искључиво повезана са епизодом гушења код детета током порођаја. Од 1980-их, међутим, бројне научне студије проведене на ову тему показале су постојање других фактора ризика који се чешће јављају прије рођења дјетета.

Ево листе и кратког описа потенцијално опасних ситуација:

Генетска мутација која утиче на један или више гена укључених у развој мозга.
Здравствени проблем мајке током трудноће; поремећај који може бити представљен вирусном или бактеријском инфекцијом која се преноси на фетус, од проблема са штитњачом, од контакта са отровним материјалом, итд.
Фетални удар, који се састоји од прекида протока крви у мозгу детета (и пре и после рођења).
Недостатак кисеоника у мозгу (асфиксија), који настаје због порођаја или проблематичног рођења.
Фетална инфекција, која утиче на мозак детета након рођења, или стање жутице, или жутице, тешке (увек после порођаја).
Траума мозга детета. Примјери траума су они узроковани падом с кревета или сједала бицикла.
Прерано рођење : сматра се као такво када се деси пре 37. недеље гестације. Према статистичком истраживању, сви они који су рођени пре 32. недеље су под високим ризиком.
Ниска тежина при рођењу : високоризична деца су она која теже између 1 и 1, 5 килограма.
Родење у затвору, то јест када се дете, при рођењу, појави са стопалима, а не са главом.

У наставку ће се детаљно проучити неки аспекти везани за здравствене проблеме мајке и дјетета.

Слика: пажња, у трудноћи, на вирусне или бактеријске инфекције: неке могу имати ефекте на фетус.

МАТЕРИЈАЛНИ ЗДРАВСТВЕНИ ПОРЕМЕЋАЈИ

Инфекције мајки повезане са инфантилном церебралном парализом су:

Рубелла . Узроковано вирусом, постоји ефикасна вакцина.
Цхицкенпок . То је вирусна инфекција која се може спречити вакцином.
Цитомегаловирус . Ова вирусна инфекција узрокује симптоме сличне онима код грипа, али за разлику од потоњег може проузроковати озбиљне проблеме фетусу (не само инфантилној церебралној парализи).
Токопласмосис . Узрокује га паразит који се обично налази у контаминираној храни или у измету заражених мачака.
Сифилис . То је бактеријска инфекција која се преноси сексуално.

Штавише, то су ситуације које погодују изложености метил живу, проблемима штитњаче, артеријској хипертензији и рецидивирајућим нападима епилепсије .

ИНФЕКЦИЈЕ И ОСТАЛИ ПОРЕМЕЋАЈИ У ДЕТЕТА

Новорођенче је под ризиком од церебралне парализе ако узме једно од следећих стања: бактеријски менингитис, вирусни енцефалитис или тешку (или нелијечену) жутицу.

Бактеријски менингитис је упала менинге или мембране које окружују мозак и кичмену мождину.

Вирусни енцефалитис је упала мозга и кичмене мождине.

Коначно, тешка жутица је патолошко стање, у којем се билирубин акумулира у ткивима због његовог непоступања; Класични знак жутице је жута боја пацијента.

Симптоми и компликације

Да бисте сазнали више: Симптоми церебралне парализе у детињству

Сваки пацијент, који пати од инфантилне церебралне парализе, представља случај сам по себи, јер симптоми и знаци зависе од тежине и обима мождане повреде. Другим речима, што је веће оштећење мозга, то је већи број оштећених функција мозга.

Недостатак координације у покретима и измењено овладавање скелетним мишићима су, у апсолутном смислу, најкарактеристичније манифестације болести; штавише, слика симптома може бити компликована са многим другим поремећајима, од оних код учења и комуникативних способности до оних са видом и уносом хране.

У наставку се даје потпуни опис симптома који могу карактерисати инфантилну церебралну парализу:

Смањен тонус мишића. Мишићна маса слаби ( мишићна хипотонија ) и постаје мека.
Мишићна спастичност, коју карактеришу претерани тетивни рефлекси.
Укоченост мишића .
Недостатак моторичке координације ( атаксија ).
Дрхтање руку или ненамјерни покрети (на примјер, чудни гестови лица).
Спори покрети ( атетоза ).
Кашњење или тешкоћа у учењу држања предмета, устајање без помоћи и пузање.
Тешко ходање: типичан ход је на врховима, познат и као маказасти ход .
Претјерано слињење, потешкоће у жвакању и гутању ( дисфагија ), језички проблеми и јасно изражавање ( дизартрија ). Сви ови поремећаји настају услед недостатка контроле и хипотоније мишића уста и језика.
Проблеми држања и малформације колона, углавном због слабог мишићног тонуса.
Оштећење слуха и вида; измењена перцепција дубине.
Епилепсија.
Ментални поремећаји и лоше учење.
Уринарна инконтиненција.

Нека често постављана питања

Када се појављују симптоми?
Симптоми се обично јављају у прве три године живота.
Да ли су симптоми само једна страна тела или обоје?
То зависи од степена оштећења мозга. Ако су увреде проширене на обје мождане хемисфере, тада се симптоми појављују на обје стране тијела. Напротив, ако је увреда ограничена на једну од хемисфера, знаци инфантилне церебралне парализе се појављују само на једној страни.
Да ли је то прогресивна болест?
Инфантилна церебрална парализа је перзистентан али не прогресиван неуролошки поремећај; стога се не погоршава током времена. Ово не искључује, међутим, да компликације могу настати услед слабог мишићног тонуса и недостатка моторичке координације.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Компликације инфантилне церебралне парализе могу настати како између адолесценције и одраслих, тако и током раног детињства.

Углавном се ради о слабом тонусу мишића, спастичности и недостатку моторичке координације.

Најважније компликације су мишићне контрактуре : оне дугорочно ометају нормалан раст костију, деформишу зглобове и изазивају артрозу .

Након тога, ту су: потхрањеност, посебно када су потешкоће у жвакању и гутању значајне, а сколиоза, узрокована мускулатуром дебла, неадекватна до слабе.

дијагноза

Ако постоје услови да дете буде захваћено инфантилном церебралном парализом, прва дијагностичка провјера је темељни физички преглед.

Након тога, ситуација је дефинитивно разјашњена низом специфичних провера на мозгу (радиолошки прегледи и електроенцефалограм) и лабораторијским тестовима.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, лекар темељно анализира целокупну симптоматологију и заједно са мајком истражује клиничку историју малог пацијента, од пре рођења до тренутка рођења, до следећих дана. На пример, за оно што је речено о факторима ризика, у дијагностичке сврхе може бити фундаментално знати да ли је порођај био преурањен, ако је дете веома мало тежило по рођењу, ако је било вирусне или бактеријске инфекције на штету мајке итд Ова информација је врло често важнија од свих различитих радиолошких и лабораторијских тестова.

РАДИОЛОШКИ ТЕСТОВИ

Радиолошке слике показују здравствено стање у којем је мозак изложен и које области органа су заправо оштећене. Штавише, они су веома важни у сврху диференцијалне дијагнозе, односно искључивања патологија сличних сумњивим.

Испити се састоје од:

Нуклеарна магнетна резонанца ( НМР ): то је испитивање које није штетно по здравље дјетета, које се одвија у сат времена и показује локације различитих аномалија мозга.
Компјутеризована аксијална томографија ( ТАЦ ): одвија се за око 20 минута и може показати мождане увреде. Користи мале дозе штетног јонизујућег зрачења.
Ултразвук мозга : од три је најмање поуздан. То се дешава због брзине и неинвазивности.

ЕЕГ (ЕЕГ)

ЕЕГ мери електричну активност мозга, користећи електроде нанесене на главу пацијента. Често се овај преглед користи када пацијент са сумњом на инфантилну церебралну парализу показује нападе на епилепсију.

ЛАБОРАТОРИЈСКИ ПРЕГЛЕДИ

Тестови крви (од класичних до генетских тестова) су неопходни лекару, да би се искључила или не могућност да су поремећаји настали услед патогена згрушавања крви или урођених генетских болести.

ОТХЕР ЦХЕЦКС

На основу симптома које је пацијент изразио, могуће је спровести дуги низ додатних истраживања, које се односе на вид, слух, језичке способности, интелектуалне способности, моторну координацију итд. Сврха је да се процијени обим проблема како би се планирао прави третман.

лечење

Пошто се увреда мозга не може поправити, инфантилна церебрална парализа није излечива.

Међутим, терапијске контра-мере су доступне, способне да побољшају симптоме (последично и животни стандард) и успоравају почетак компликација. Ови третмани се углавном заснивају на фармакологији и физиотерапији, мада не треба искључити операцију (у најтежим случајевима), радну терапију и говорну терапију.

Када се дијагностицира патологија, родитељима пацијената се саветује да повере своју децу тиму лекара и стручњака у овој области, како би гарантовали најбољу негу (од детета до одраслог доба).

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Фармаколошки третман има за циљ побољшање поремећаја везаних за спастичност и укоченост мишића.

Нежељени ефекти ботока:

Црвенило, свраб и бол на месту убризгавања
Главобоља
Слабост мишића
Тешкоће са дисањем

Избор најпогоднијих лекова зависи од тога који и колико мишића је укључен.

Ако је спастичност изолована групи мишића, лекар ће вам преписати ињекције Ботока ( ботулинум токсин ) директно у захваћено подручје. Ако је, с друге стране, спастичност генерализована (тј. Укључује више делова тела), лекар ће пацијенту дати оралну администрацију:

Диазепам . Продужена употреба се не препоручује, јер може изазвати зависност. Нуспојаве су поспаност и осећај умора.
Дантролене . Може изазвати следеће нуспојаве: мучнину, дијареју и поспаност.
Бацлофен. Њене нуспојаве су поспаност, збуњеност и мучнина.

Остали коришћени лекови:

скополамин
гликопиролат
трихексифенидил

Слика: неке потпоре за ходање дјеце

Фисиотерапиа

Сврха физиотерапије је да побољша мишићну снагу и еластичност, покретљивост зглобова и моторичку координацију пацијента.

Осим тога, физиотерапеут мора водити рачуна да подучава родитеље које покрете и које вјежбе треба изводити код куће; у ствари, само физиотерапија није довољна.

Ако то захтијевају услови пацијента, корисно је прибјећи скрбницима и помоћним средствима за ходање (штаке, инвалидска колица, итд.).

РАДНА ТЕРАПИЈА

Радна терапија има два главна циља:

Да фаворизује уметање пацијента у друштвени контекст (школа, породица, итд.), Када се то почне односити према свијету.
Учинити пацијента што је могуће независнијим од других, научити их да се брину о себи, да користе адекватно помагала за ходање, да се прилагоде окружењу које није погодно за њихове моторичке способности итд.

Све ово захтева припремљеног терапеута.

говорна терапија

Говорни патолог нуди пацијенту функционалне рехабилитационе вјежбе, с циљем побољшања компромисних комуникацијских вјештина и сломљеног језика.

У најтежим случајевима, може упутити пацијента да користи технолошка помагала, као што је рачунар или таблет.

хирургија

Хирургија се користи само када спастичност мишића узрокује болне контрактуре које их други третмани не могу ублажити.

Могуће интервенције су два типа.

Први исправља деформитете зглобова, тако да се побољша покретљивост ( ортопедска хирургија ).

Други део се састоји од дела (намењен као рез) живаца који контролишу скелетне мишиће. Овакав приступ, назван ризотомија (због резања нервних корена), донекле је инвазиван и, мада увелико смањује бол пацијента, узрокује сталан осјећај обамрлости мишића.

Прогноза и превенција

Прогноза за пацијента са инфантилном церебралном парализом никада не може бити позитивна, пошто је болест, упркос томе што се не прогресивно погоршава, постојана и неизлечива.

Штавише, мора се узети у обзир и степен оштећења мозга: када је увреда уочљива, терапије су мало успешне, а прогноза је неизбежно лоша; обрнуто, у случајевима када је лезија ограничена, ефекти третмана су дискретни и прогноза, у поређењу са претходним случајевима, је боља.

ПРЕВЕНЦИЈА

Дечја церебрална парализа се не може спречити; међутим, ризичне ситуације се могу смањити. У том погледу, мајка, или жена која жели да има дијете, треба:

Кад год је могуће, вакцинишите се против инфекција
Водите рачуна о свом здрављу и живите у здравом окружењу, далеко од инфективних извора или токсичних супстанци
Када сте трудни, пролазите редовне лекарске прегледе. Конкретно, ако је већ било искустава пријевремених порођаја или оних које карактерише ниска породна тежина.
Користите све доступне мјере предострожности (сигурносни појасеви, кревети са заштитом, кациге за бицикл, итд.), Како би заштитили здравље вашег дјетета, посебно у првим годинама живота, када је ризик од развоја церебралне парализе код дјеце врло visoko.