Анеуризма аорте - анеуризма аорте, А.Григуоло

општост

Анеурза аорте је стална абнормална дилатација кратког дела аорте.

Упркос недостатку корелиране симптоматологије, присуство анеуризме аорте представља озбиљну претњу за преживљавање пацијента, јер од његовог пуцања настаје често фатално унутрашње крварење.

Различити фактори могу допринети формирању анеуризме аорте, укључујући: старење, хипертензију, атеросклерозу, пушење цигарета, узроке аортитиса и генетске болести везивног ткива.

За дијагнозу анеуризме аорте, физички преглед је користан, али често недовољан; ово објашњава зашто су потребни радиолошки тестови, као што су ултразвук абдомена, ехокардиографија, ЦТ торакално-абдоминалног одјељка, итд.

У циљу спречавања било каквог ширења и компликација (нпр. Руптура или дисекција аорте), терапија анеуризме аорте варира у зависности од величине дилатације.

Кратак преглед аорте

Аорта је највећа и најважнија артерија у људском телу.

Настала у срцу (прецизније из леве коморе срца ), ова фундаментална артеријска посуда је снабдевена бројним гранама, кроз које снабдева све области људског тела оксигенисаном крвљу, од главе до доњих екстремитета, пролазећи кроз удове. горњи и дебло.

Анализирајући га од почетка, аорта је дидактички подељена у две велике узастопне секције: торакалну аорту, заузимајући анатомски део грудног коша (до дијафрагме), и абдоминалну аорту, лоцирану у анатомском делу абдомена (испод дијафрагме). надаље).

Шта је анеуризма аорте?

Анеурза аорте, или анеуризма аорте, је стална абнормална дилатација кратког сегмента аорте.

У жељи да се обезбеди још прецизнија и специјализована дефиниција, анеуризма аорте је било која нефизиолошка дилатација аорте, која мења пречник пловила за најмање 1, 5 центиметара више него што је нормално.

Анеуризме аорте су стања која изазивају многе забринутости не само међу онима који су жртве, већ и међу стручњацима у медицинском сектору, јер су повезани са високом стопом смртности и тешко их је лијечити.

Последице

Аеуризма аорте представља озбиљну претњу за преживљавање, јер:

То чини васкуларни зид дилатираног сегмента тањим и склонији лому . Пукнуће анеуризме доводи до унутрашњег крварења чији је исход често смртоносан.
Он погодује формирању абнормалних крвних угрушака ( емболија ) или тромба услед дубоке промене протока крви на нивоу дилатације. Стања као што је мождани удар или опструкција коронарних артерија могу бити резултат ове појаве.

Како изгледа? Форме

Анеуризма аорте може изгледати као дилатација сакулуса ( сакуларна или сакуларна анеуризма аорте ) или дилатација фусиформа ( анеуризма фузиформне аорте ).

Сакуларне анеуризме аорте су растови налик на бобице или балони, који стрше са једне стране захваћеног сегмента аорте; анеуризме фузиформне аорте, с друге стране, су отеклине које потпуно захваћају сегмент оштећене аорте.

Статистика у руци, између сакуларне форме и фусиформног облика анеуризме аорте, најраширенија је друга.

Типолошка класификација анеуризме аорте

Користећи место дилатације дуж аорте као критеријум разлике, лекари препознају постојање три врсте анеуризме аорте:

Анеуризма аортног корена . У ову категорију спадају сви случајеви анеуризме аорте која се налазе на нивоу корена аорте, тј. Први део узлазне аорте, који се налази одмах иза леве коморе срца.

Типови Анеуризме аорте

Анорезија грудне аорте . У овој типологији су заступљени сви случајеви анеуризме аорте лоцирани у било којој тачки торакалне аорте (узлазна аорта, аортни лук, силазак кроз аорту до дијафрагме).
Анеуризма абдоминалне аорте . Сви случајеви анеуризме аорте лоцирани било где на абдоминалној аорти спадају у ову категорију.

Напомена: Анеуризма коријена аорте је у ствари анеуризма торакалне аорте и као таква треба да буде укључена у други од горе наведених типова; међутим, стручњаци га разматрају одвојено, због специфичности укљученог сегмента аорте.

епидемиологија

Према светским статистичким студијама, годишњи број смртних случајева од анеуризме аорте би се повећао у последњих 30 година; у ствари, број смртних случајева порастао је са 100.000 у 1990. години на 152.000 у последњој 2013. години.

Најчешће се развија анеуризма аорте, старије особе преко 65 година, мушкарци (2/3 пацијената су мушки), пушачи, особе са хипертензијом и особе са проблемима атеросклерозе.

Да ли сте знали да ...

Стопа смртности у случају руптуре анеуризме абдоминалне аорте је 70-90%.

uzroci

Тренутно, лекари још увек нису дефинисали тачан узрок анеуризме аорте; међутим, они су сасвим сигурни у дјеловање фактора као што су:

Старење .
Зид крвних судова састоји се од еластина и колагена; прва осигурава еластичност, док друга гарантира снагу и отпорност на напрезање.
Са старењем, крвни судови губе и део еластина и колагена, што их чини ригиднијим, крхкијим и склонијим трајним дилатацијама као што су анеуризме.
Атеросклероза .
Атеросклероза је феномен отврдњавања артерија средњег и великог калибра, који током времена на унутрашњем зиду артеријских крвних судова изазива формирање атерома, претежно липидних агрегата који могу ометати циркулацију крви.
Атеросклероза препознаје хипертензију, хиперхолестеролемију, високе триглицериде, старосну доб, пушење, дијабетес и гојазност као главне узроке.
Хипертензија .
У медицини, термин "хипертензија" указује на стање у којем је артеријски притисак у мировању константно већи од вредности које представљају нормалност.
Могући узроци хипертензије су прекомерна тежина, гојазност, физичка неактивност, пушење цигарета, старење, стрес, хиперхолестеролемија и одређена предиспозиција породице за повишен крвни притисак.
Цигаретни дим .
Пушење и пушење цигарета су генерално директан извор оштећења артерија, погодују формирању атерома (атеросклерозе) и одговорни су за повећање крвног притиска изнад нормалних нивоа (хипертензија).
Аортит, то је васкулитис против аорте .
У медицини, термин "васкулитис" означава упалу васкуларних зидова; према томе, аортитис је упала зидова аорте.
Узроци аортитиса су инфекције (нпр. Сифилис, туберкулоза и салмонела), аутоимуне болести (нпр. Системски еритематозни лупус, Такаиасу артеритис и реуматоидни артритис) и трауматски догађаји који утичу на аорту.
Генетске болести везивног ткива .
Међу генетским болестима које су у питању, најважнији су Марфанов синдром и Ехлерс-Данлосов синдром, који су често повезани са патњама из крвних судова (укључујући и аорту).

Важно је истаћи да су горе наведени фактори - посебно старење, атеросклероза, хипертензија и пушење цигарета - много опаснији када се комбинују заједно; у практичном смислу, субјект који је и старији и пушач је много склонији развијању анеуризме аорте него особа старије животне доби или која пати од хипертензије.

Фактори ризика

Они су фактори ризика за анеуризму аорте:

Сва горе наведена стања (узнапредовала старост, атеросклероза, хипертензија, итд.);
гојазност;

Високи триглицериди (или хипертриглицеридемија);
хиперхолестеролемија;
Седећи начин живота;
Диабетес меллитус;
Породична анестезија анеуризме аорте.

Симптоми и компликације

Аеуризма аорте је суптилно стање, јер има тенденцију да остане асимптоматска све док не достигне значајну величину или док се њени зидови не сломе.

Симптоми велике анеуризме

Симптоми велике анеуризме аорте варирају у зависности од места дилатације. У ствари, ако је дилатација на нивоу првог тракта узлазне аорте (анеуризма корена аорте) или у торакалном делу (анорезија торакалне аорте), карактеристична симптоматска слика може да укључује: промукли глас, бол у грудима, потешкоће са дисањем, кашаљ и бол у горњем делу леђа ; ако је, с друге стране, дилатација у абдоминалном делу (анеуризма абдоминалне аорте), типични симптоми тренутног проблема могу се састојати од: болова у трбуху, бола у средњем-доњем делу леђа, осећаја нечега што пулсира на нивоу пупка и бол у доњим екстремитетима .

Продубљивање: зашто је велика анеуризма аорте симптоматска?

Симптоми повезани са присуством велике анеуризме аорте су резултат притиска који настају дилатацијом, на суседне органе или нервне структуре; да би разумели, узимајући као пример симптом "храпавог гласа" који се може приметити у присуству изузетне анеуризме аортног корена, поменути поремећај зависи од компресије рецидива ларингеалног нерва, који пролази у непосредној близини узлазне аорте.

komplikacije

Позната су анеуризме аорте за најмање 3 компликације:

Већ поменути лом њихових зидова. Чешће када се примети дилатација, овај озбиљан догађај производи унутрашње крварење које често има смртоносан исход;
Поменуто формирање абнормалних крвних угрушака (емболија) или тромби. Из таквих формација може доћи до епизоде можданог удара или оклузије коронарних артерија ( срчани удар );
Такозвана дисекција аорте . Са дисекцијом аорте, лекари намеравају да абнормално одвоје слојеве који сачињавају зид аорте, након чега следи формирање лажног канала унутар којег крв може да продре и која се лако може сломити (захваљујући слабљењу поменутог зида). ).

СИМПТОМИ У СЛУЧАЈУ ОДМОРА

Типични симптоми и знаци који настају услед руптуре анеуризме аорте су:

Интензивни и упорни трбушни и лумбални болови;
Бол између лумбалног подручја и доњих екстремитета;
Интензивно знојење;
Вртоглавица;
Мучнина и повраћање;

Хипотензија (тј. Низак крвни притисак);
Фаст пулсе;
Губитак знања;
Тешкоће са дисањем.

Када треба да идем код доктора?

Поготово за особе у ризику (тако да су старији, пушачи, гојазни, испитаници са хипертензијом, пацијенти са Марфановим синдромом, итд.) Ваљан разлог да се обратите лекару или одете у најближу болницу због очигледно неоправданих појава симптома као што су бол у абдомену, бол у грудима, промукли глас, бол у леђима, респираторни проблеми и чудни пулсирајући осећај у пупку.

ШТА УЧИНИТИ У СЛУЧАЈУ ПРЕКОРАЧЕЊА АЕРЕЧКОГ АНЕУРИЗМА?

Разбијање анеуризме аорте је хитна медицинска помоћ, тако да је потребна хитна нега .

ШТА УЧИНИТИ АКО НИСТЕ СИМПТОМИ?

Према речима лекара, очигледно здрава особа треба да се подвргне контроли за откривање васкуларних проблема као што су анеуризме аорте, када:

Има преко 65 година;
Пушач је и / или пати од хипертензије, атеросклерозе, дијабетеса итд.
Пати од Марфановог синдрома или Ехлерс-Данлосовог синдрома;
Он пати од неке аутоимуне болести повезане са аортитисом;
У прошлости је патио од неке инфекције повезане с аортитисом.

дијагноза

Доктор је могао да идентификује анеуризму аорте помоћу фонендоскопа, током класичног физичког прегледа ; међутим, ова околност је прилично необична иу сваком случају не гарантује сигурност дијагнозе; у ствари, за одређену дијагнозу анеуризме аорте, потребни су прецизнији и специфичнији тестови као што су радиолошки прегледи.

Радиолошки прегледи

Радиолошки прегледи корисни за дијагнозу анеуризме аорте укључују: рендгенски снимак грудног коша, ехокардиограм, ултразвук абдомена, ТАЦ у торако-абдоминалном одјељку и магнетну резонанцу у торакално-абдоминалном одјељку .

Поред пружања тзв. Дијагностичке потврде, ови инструментални тестови омогућавају лекарима да знају тачну величину и прецизну позицију анеуризме присутне аорте.

терапија

Присуство анеуризме аорте захтева терапију чији су циљеви:

Спречити даље ширење експанзије е
Спречите руптуру дилатације, феномен дисекције аорте и формирање емболије крви или тромби.

Могућности лечења за постизање горе наведених циљева су различите, а избор једног, а не другог, је строго зависан од озбиљности присутне анеуризме аорте. У ствари, ако је анеуризма аорте мала, лекари се ограничавају на периодично праћење дилатације (такозвани "принцип надзора") и на лечење лековима и / или здравим видом било ког могућег стања. здравље способно да погорша целу ситуацију (нпр. пушење, хипертензија, хиперхолестеролемија, итд.); ако је уместо тога анеуризма аорте велика, приморани су да прибегавају операцији .

Периодиц мониторинг

Укључујући и тестове као што су ехокардиографија, ЦТ или торако-абдоминална магнетна резонанца, абдоминални ултразвук, итд., Периодично праћење анеуризме аорте омогућава рану идентификацију било каквих промена (нпр. Експанзија) потоњег.

Терапија лековима

Међу лијековима који могу бити корисни у случају анеуризме аорте, бета блокатора, антагонисти рецептора ангиотензина ИИ и статини заслужују споменути; бета-блокатори и рецептори ангиотензина ИИ су лекови за контролу хипертензије, док су статини лекови за контролу хиперхолестеролемије.

Лифестиле

Они који пате од анеуризме аорте имају користи од начина живота у којем:

Пушење цигарета је укинуто;
Редовно вежбате физичке вежбе;
Једемо на уравнотежен и здрав начин (храна с мало масноће, храна са ниским садржајем шећера, храна сиромашна сољу, итд.).

хирургија

Постоје два хируршка приступа у лечењу велике анеуризме аорте: традиционални приступ (или "отворени" приступ) и ендоваскуларни приступ (или приступ ендоваскуларне хирургије ).

Кроз традиционални приступ, хирург изводи неку врсту васкуларне трансплантације; у ствари, ресекција тракта аорте изводи се са ширењем и заменом овог тракта са трансплантатом синтетичког материјала.

Уместо тога, ендоваскуларним приступом, оперативни лекар врши имплантацију металне конструкције за унутрашње појачање аортних зидова који су предмет експанзије; другим речима, он убацује неку врсту металних протеза у проширени сегмент аорте који делује као елемент појачања за ослабљене зидове.

Између два горе описана хируршка приступа, други је свакако мање инвазиван од првог, али нажалост није примјењив на све носиоце анеуризме аорте.

ЗАШТО РАДИТИ САМО НАЈВЕЋИ СЛУЧАЈЕВИ?

Хирургија за лечење анеуризме аорте је изузетно деликатна процедура, током које је ризик од смрти пацијента, због оперативне компликације, веома висок.

У том смислу, лекари користе операције само када је ризик од смрти услед руптуре анеуризме аорте већи од ризика смрти од оперативне компликације; другим речима, они одлучују да раде само ако је присуство анеуризме аорте више подмукло од хируршке праксе.

Кратке информације о кируршкој анеуризми аорте:

У одсуству болести везивног ткива или дисекције аорте, индикација за операцију односи се искључиво на случајеве анеуризме аорте у којима је пречник дилатације већи од 5 центиметара.
У присуству болести везивног ткива или дисекције аорте, горе поменута индикација варира и укључује анеуризме аорте са пречником мањим од 5 центиметара.

Који је третман у случају руптуре анеуризме аорте?

Руптура анеуризме аорте захтева тренутну праксу хируршке процедуре која има за циљ да поправи аорту и тиме блокира унутрашње крварење.

прогноза

Патња од анеуризме аорте значи бити у озбиљној животној опасности, јер абнормална дилатација може да пукне из једног тренутка у други и зато што се може формирати емболус који може изазвати мождани удар или срчани удар.