премиса
Компликације дијабетеса (или дијабетес мелитуса ) су неугодне посљедице које могу произаћи из ове озбиљне метаболичке болести.
Дијабетес је узрокован недостатком инсулина - кључног хормона за одржавање нормалног нивоа глукозе у крви - а његов карактеристични клинички знак је висока концентрација глукозе у крви ( хипергликемија ).
Подсећајући читаоце да су најпознатији и најраширенији типови дијабетеса дијабетес типа 1 и дијабетес типа 2; Овај чланак има за циљ да третира могуће дугорочне компликације поменутих два типа дијабетеса.
Хроничне компликације
Компликације дуготрајног дијабетеса су касне последице дијабетеса мелитуса, које настају услед постојања метаболичких промена изазваних болешћу.
Дефинитивно чешће код дијабетеса типа 2, дугорочне компликације дијабетеса углавном су усмерене на очи, бубреге, нервни систем и кардиоваскуларни систем.
Наиме, међу компликацијама дуготрајног дијабетеса постоје:
- Диабетиц мацроангиопатхи;
- Микроангиопатија дијабетеса, што опет укључује
- Диабетиц ретинопатхи;
- Дијабетичка неуропатија;
- Дијабетички улкус;
- Друго.
Када почињу?
Статистичке студије су показале да, 10-15 година након почетка болести, већина дијабетичара има једну или више горе наведених дугорочних компликација.
Међутим, те исте студије су такође показале да се код неких пацијената компликације у питању могу развити много прије него што је прошло 10-15 година, док у другима никада немају прилику да се манифестују.
Диабетичка макроангиопатија
Дијабетичка макроангиопатија је промена великих крвних судова, што доводи до тенденције да се развије атеросклероза раније и интензивније него што се јавља код просечне популације.
Вероватно повезана са феноменом гликације ЛДЛ липопротеина, дијабетичка макроангиопатија и пратећа атеросклероза представљају важан фактор ризика за кардиоваскуларне болести, као што су коронарна артеријска болест, мождани удар, ангина пекторис, инфаркт миокарда и периферна артеријска болест.
радозналост
Према неким статистичким студијама, 75% пацијената са дијабетесом умире од коронарне артеријске болести.
Диабетиц мицроангиопатхи
Микроангиопатија дијабетеса је промена капиларних судова, која има најзначајније последице у смислу бубрега (дијабетичка нефропатија), ретине (дијабетичка ретинопатија) и периферног и аутономног нервног система (дијабетичка неуропатија).
Тренутно је прецизан узрок ових посљедица нејасан.
Већина експерата, међутим, приписује поменуте појаве гликацији неких есенцијалних протеина за интегритет капилара, развој који би довео до задебљања базалне мембране ове и до успоравања унутрашњег протока крви, са логиком. негативне реперкусије на оксигенацију и исхрану укључених ткива.
Дијабетичка микроангиопатија и њене последице су свакако озбиљније и прерано у почетку, бар је метаболичка контрола дијабетеса меллитусом кроз обезбеђене терапије савршена.
Дијабетичка нефропатија
Дијабетичка нефропатија је болест бубрега, која укључује оштећење огромне мреже капилара које чине бубрежни гломерули (у ствари, заправо говоримо ио дијабетичној гломерулопатији).
Стања као што је нефротски синдром и гломерулосклероза могу проистећи из тешке дијабетичке нефропатије, која се опет може дегенерисати у бубрежну инсуфицијенцију .
Поремећај бубрега због дијабетичке нефропатије захтева дијализу или трансплантацију бубрега, јер је бубрежна функција неповратно нарушена.
Симптоми дијабетичке нефропатије укључују: јак умор, главобољу, опћи осјећај болести, мучнину, повраћање, губитак апетита, свраб коже и едем ногу.
радозналост
Дијабетичка нефропатија је једна од најчешћих дугорочних компликација дијабетеса и један од главних разлога за спровођење дијализе у најразвијенијим земљама света.
Дијабетичка ретинопатија
Дијабетичка ретинопатија је болест ока, коју карактерише више или мање велико оштећење мрежњаче, које се појављује током времена (чак и након 20 година), у око 85% пацијената са шећерном болешћу.
Дијабетичка ретинопатија је обично одговорна за парцијалне дефекте вида; међутим, у неким озбиљним околностима или ако су третмани неадекватни, то може довести до потпуног губитка вида.
Дијабетичка ретинопатија се може поделити у две фазе (или фазе): почетна фаза, названа једноставна (или не-пролиферативна ) дијабетичка ретинопатија, и напредна фаза, названа пролиферативна дијабетичка ретинопатија .
- Једноставна дијабетичка ретинопатија карактерише формирање ситних анеуризми, на капиларима мрежнице, које се могу сломити и узроковати крварења на нивоу мрежнице. Упркос томе, болесник не доживљава никакав визуелни поремећај.
- С друге стране, дијабетичку пролиферативну ретинопатију карактеришу не само исте анеуризме једноставне дијабетичке ретинопатије, већ и оклузија различитих капилара мрежнице, оклузија која узрокује исхемију ретине и пре свега формирање нових капилара. да замени зачепљене капиларе, у доводу крви у ретину.
Веома крхке, неоформационе капиларе имају тенденцију да се лако ломе и то их спречава да испуне функцију за коју су намењене. Штавише, њихово континуирано пуцање узрокује стварање ожиљног ткива.
Недостатак адекватног снабдевања крвљу ретине и стварање ожиљног ткива на другом нивоу одговорни су за поремећаје вида који су типични за дијабетичку ретинопатију.
Данас постоји могућност дијагностиковања и прецизног праћења компликација као што је дијабетичка ретинопатија, путем прегледа познатог као офталмоскопија .
Веома је битно да се може рачунати на прецизно дијагностичко испитивање, као што је офталмоскопија, јер рано лечење дијабетичке ретинопатије спречава ове друге да имају озбиљне последице на визуелни ниво.
О лечењу дијабетичке ретинопатије ово се данас састоји од изузетно ефикасне терапеутске технике, која је резултат невероватног напретка у медицинској технологији и познатог као ретинална ласерска терапија .
Неке занимљиве чињенице о дијабетичкој ретинопатији
- Дијабетичка ретинопатија је један од најчешћих узрока слепила међу субјектима у доби између 45 и 65 година.
- Сваке године у САД, дијабетичка ретинопатија је узрок 12% свих нових случајева слепила.
- Најмање 90% случајева дијабетичке ретинопатије је у великој мери контролисано периодичним праћењем стања и одговарајућим третманом.
Дијабетичка неуропатија
Дијабетичка неуропатија је медицинско стање које карактерише више или мање велико оштећење периферних нерава ( периферног нервног система ).
Тренутно још није јасно који је тачан узрок дијабетичке неуропатије. Међутим, на ову тему постоји неколико теорија; међу тим теоријама, најпоузданији се тврди да би, на почетку оштећења нерва, карактеристичног за дотично медицинско стање, дошло до оштећења малих крвних судова и капилара одговорних за снабдевање периферних нерава кисеоником и нутријентима .
Према истој теорији, васкуларно оштећење би било повезано са хипергликемијом и већ споменутим феноменом гликације неких протеина важних за функционалност крвних судова и укључених капилара.
Дијабетичка неуропатија може утицати само на један нерв ( мононеуропатија ) или, као што се то често дешава, на многе живце ( полинеуропатија ).
Симптоматологија дијабетичке неуропатије варира у зависности од типа нерва или оштећених периферних нерава. У ствари, ако су оштећени периферни нерви моторног типа ( дијабетичка моторичка неуропатија ), пацијент се жали:
- Спазми и грчеви у мишићима;
- Слабост мишића и / или парализа мишића
- Потешкоће у држању предмета;
- Поремећаји држања и хода (падање стопала).
Ако су оштећени периферни нерви осетљиви ( дијабетички осетљива неуропатија ), пацијент може манифестовати:
- Жмарци;
- боцкање;
- Утрнулост и смањена способност осећања бола;
- Горући бол сличан боловима;
- alodinija;
- Балансни дефицит;
- Губитак капацитета за координацију.
Коначно, ако су оштећени периферни нерви аутономни (аутономна дијабетичка неуропатија ), пацијент може патити од:
- Констипација или дијареја;
- Осјећај бола, отицање абдомена и / или повраћање;
- Ортостатска хипотензија;
- тахикардија;
- Прекомерно знојење или недостатак знојења (анхидроза);
- Сексуалне дисфункције (на пример, код људи, изазивају еректилну дисфункцију или ретроградну ејакулацију);
- Потешкоћа потпуног пражњења бешике;
- Интестиненција црева;
- диспхагиа;
- Стањивање коже.
Радозналост на дијабетичку неуропатију
- Према Центру за периферну неуропатију Универзитета у Чикагу, 50-60% пацијената са дијабетесом би патило од мање или више тешке форме дијабетичке неуропатије.
- Код дијабетичара је свакако погодан почетак дијабетичке неуропатије: гојазност, лоша контрола хипергликемије, присуство триглицерида у крви и старост изнад 40 година.
- Према неким статистичким студијама, дијабетичка неуропатија би имала централну улогу у 50-75% случајева не-трауматске ампутације.
Дијабетички улкус
У медицини, улкус дијабетеса је појам који указује на лезију коју је тешко спонтано зацијелити, што зависи од суживота споменуте дијабетичке неуропатије и дијабетичке макроангиопатије.
Дијабетички улкус је феномен који генерално утиче на доње екстремитете и, нарочито на стопала (види детаљну студију о дијабетичком стопалу).
Обично, за покретање епизода дијабетичког улкуса је траума (нпр. Трљање о стопало не сасвим прикладном ципелом), да заинтересовани дијабетичар не доживљава због оштећења сензорних живаца, које производи Неуропатија типа дијабетеса.
Што се тиче потешкоћа излечења, то су због дијабетичке макроангиопатије и лакоће са којом дијабетичари развијају инфекције где постоји предиспозиција за ове феномене (НБ: кожне ране су одличне тачке приступа за микробе и других патогена).
Све ово објашњава зашто лекари препоручују пацијентима са дијабетесом да пажљиво бирају своје ципеле, пажљиво проверавају да ли постоје жуљеви на ногама (често су жуљеви на стопалима први знаци опасне трауме) и, коначно, пратећи скрупулозну хигијену доњих екстремитета, посебно стопала.
Важно је лечење епизода чира дијабетеса у доњим екстремитетима. Без одговарајуће терапије, у ствари, ове лезије се могу дегенерисати до те мере да је неопходна ампутација мање или више важног дела захваћеног доњег екстремитета.
Друге компликације
Дугорочно, остале могуће компликације дијабетеса су:
- Кожне промене: могу се односити на ноге и бити мале, детектоване и заобљене тачке, са коре на периферији и чир у центру ( дијабетичка дермопатија ) или са централном жућкастом површином, окруженом смеђом границом ( липоидна небробиоза ).
У супротном, могу да утичу на задњицу и имају појаву жућкастих папула, окружених еруптивним ксантомима ( ксантоматоза ); или могу укључити и дланове и табане стопала и састоје се од феномена каротенемије (жућкасте пигментације), због неуобичајеног таложења каротена.
- Друге врсте компликација ока: код дијабетичара, поремећаји ока нису ограничени на феномен ретинопатије, већ укључују и епизоде катаракте. (непрозирност кристалног сочива).
Према најпоузданијим проценама, катаракте би се појавиле код око половине пацијената са дијабетесом типа 2, неких 20 година након почетка болести.
- Хипертриглицеридемија: посебно је честа, нарочито код дијабетичара са дуготрајним стањем. Ови субјекти развијају посебно високе нивое триглицерида у плазми, са повећањем и ВЛДЛ и хиломикрона.
Занимљиво је да је хипертриглицеридемија често повезана са ксантоматозом.
Повремене инфекције: углавном се односе на кожу, уринарни тракт и респираторни систем, али могу утицати и на ухо (малигни отитис ектерна узрокован Псеудомонас аеругиноса ) и жучну кесицу (емфизематозни холециститис).
За дијабетичаре, ово су веома опасни догађаји, много више него за не-дијабетичаре, јер дијабетес утиче на функционалну ефикасност белих крвних зрнаца.
