дефиниција
Мастоидитис се јавља када се гнојна инфекција протеже од средњег уха (које је већ захваћено отитис медиа) до мастоидних ћелија: овај инфективни процес је управо одговоран за упалу мастоида и околних ткива.
Дегенерација мастоидитиса може довести до уништења кости: из онога што је речено, подразумијева се да је хитна медицинска интервенција неопходна да би се смањио ризик од компликација, често неповратних.
глосар
терминологија
- Мастоидни процес: инфериорно ширење петрозне стене темпоралне кости лобање; његова функција је да делује као сидро за вратне мишиће
- Ваздушне ћелије: оне се налазе у мастоидном процесу и, током две године живота, развијају се од антрума (једине главне шупљине). Ћелије ваздуха су постериорно повезане са задњом кранијалном фосом, а супериорно према средњој лобањи.
- Тимпаниц шупљина уха: ставља средње ухо у комуникацију са антрум мастоидом (захваљујући малом каналу који прелази преко петрозне олује)
uzroci
Акутни или хронични отитис медиа је један од најчешћих етиопатолошких фактора укључених у појаву мастоидитиса. Инфекција се може проширити из једног уха кроз мастоидну кост лобање која се, попуњавајући са инфицираним материјалом, може подвргнути погоршању.
Поред упале средњег уха, идентификоване су и друге болести које предиспонирају пацијента на мастоидитис. Од свих се сећамо:
- интракранијални апсцес
- менингитис (посебно онај подржан пнеумококом)
- парализа фацијалног живца
- тромбоза кавернозног синуса
Патогени који су највише укључени у мастоидитис су: Стрептоцоццус пнеумониае, С. пиогенес, Стапхилоцоццус спп., Хаемопхилус инфлуензае, Псеудомонас аеругиноса . Аспергиллус и друге гљивице су патогени који само ретко подстичу упалу мастоидних ћелија.
Мастоидитис се може сврстати у две варијанте:
- Акутни мастоидитис: патолошки процес супуративне природе, углавном због акутне упале средњег уха
- Хронични или латентни мастоидитис: упала мастоидних ћелија услед хроничног инфламаторно-суппуративе процеса уха или холестатом
терминологија
- Суппуративни процес: патолошки процес у коме настаје гнојни материјал (гној) у упалном ткиву
- Холестеатом: сквамозни епител који настаје током хроничног упала средњег уха
Пошто су ћелије ваздуха постериорно повезане са задњом кранијалном фосом, а супериорно у односу на средњу лобању лобање, могућа супурација мастоида може изазвати менингитис или церебрални апсцес.
Фактори ризика
Идентификовани су неки фактори ризика који могу предиспонирати пацијента на појаву мастоидитиса. Старост новорођенчади (посебно деца узраста 6-13 месеци), ослабљен имунолошки систем и прошлост холестатомома могу учинити пацијента подложнијим мастоидитису. Такође је примећено да пацијенти са потешкоћама у говору или они са менталним инвалидитетом имају тенденцију да буду више погођени мастоидитисом, вероватно због своје неспособности да правилно комуницирају симптоме и да се изразе.
учесталост
Тренутно, мастоидитис је прилично риједак инфективно-упални процес. Међутим, пре уласка антибиотика у терапију, болест је била прилично уобичајено стање, посебно код деце. У прошлости, мастоидитис - дијагностикован у 5-10% деце са акутним отитис медиа - имао је просечну учесталост од 2 деце на 100.000 здравих. Тренутно се процјењује да је стопа смртности изузетно ниска (0.01 дјеце на 100.000).
Јасно је да у земљама у развоју, где дроге (нарочито антибиотици) нису доступне, стопа смртности од мастоидитиса је значајно већа.
simptomi
Да бисте сазнали више: симптоми мастоидитиса
Генерално, симптоми који су често повезани са мастоидитисом су: промена расположења (раздражљивост), главобоља, повишена телесна температура дужа од 4 дана, оталгија, гастроинтестинални симптоми (често, код оболелих новорођенчади повраћање и дијареја су једини видљиви продроми ).
Поред ових симптома, мастоидитис је праћен низом карактеристичних знакова, као што је ретро-ушни едем повезан са еритемом и флуктуацијом мастоида. Клиничку слику мастоидитиса карактеришу и сви карактеристични симптоми отитис медиа.
Акутни и хронични мастоидитис
Табела детаљније приказује типичне симптоме акутног и хроничног облика мастоидитиса.
| Акутни мастоидитис | Хронични мастоидитис |
| Базална промјена температуре Ненормална избочина спољашњег уха напред (флуктуација) Отицање и црвенило у задњем делу уха Отицање и еритем бубне опне недостатак апетита раздражљивост Оталгиа Перфорација бубне опне Плакање (у детету) Претходна историја отитис медиа (акутна или рекурентна) | Оштећење слуха Рекурентни напади оталгије и ретро-аурикуларног бола Повратна главобоља Грозница (спорадичне епизоде) Инфекција (очигледна или не) бубне опне Раздражљивост и плакање код новорођенчади Недостатак очигледне упале пери-мастоида |
komplikacije
Када се не лече на време, мастоидитис може да створи различите компликације:
- септички артритис
- апсцес мозга
- апсцес Безолда (дифузија гнојног материјала из мастоидног процеса - дуж дигастричног мишића - до мишића врата)
- апсцес између периоста и мастоидне кости (узрок "истуреног ока")
- ерозија костију
- зигоматски мастоидитис (продужење инфекције на нивоу јагодице)
- Остеомиелитис
- парализа кранијалног нерва
- губитак слуха
- спазам каротидне артерије
- смрт (ретко)
дијагноза
За дијагнозу мастоидитиса, преглед главе може открити карактеристичне знакове; да би се утврдила инфекција мастоидних ћелија, неопходно је проверити ретро откуцаје у устима, укоченост цервикса и флуктуацију ушне шкољке. Најчешће коришћени дијагностички тестови су: комплетна крвна слика са формулом (да се истакне леукоцитоза) и мастоидни РКС. ЦТ је резервисан за озбиљне случајеве, где се сумња на ширење инфекције на другим локацијама. Антибиограм је користан у случају претпостављеног губитка слуха.
Код пацијената за које се сумња да имају мастоидитис, потребна је диференцијална дијагноза инфективног целулитиса, коштане цисте, грозница непознатог порекла, преломе доње лобање, отицање паротида, увећање лимфних чворова врата, отитис медиа или спољашња, интракранијална сепса и траума. слушалице.
нега
Као углавном бактеријска инфекција, антибиотици су терапија избора за мастоидитис; генерално, пеницилини, цефалоспорини и макролиди су најефикаснији лекови. Могуће је, у случају умјерено јаког бола и упале, препоручљиво примијенити терапеутска помагала као што су опиоиди или НСАИД (нпр. Ибупрофен). Парацетамол се такође користи у терапији за смањење телесне температуре у контексту мастоидитиса.
Поред антибиотске терапије, неки пацијенти морају да се подвргну јачем лечењу: хируршка дренажа или мастоидектомија (корисно у случају мастоидног остеитиса, апсцеса, интракранијалног ширења инфекције и холестеатома). Операција је неопходна у случају утврђеног нестанка мастоидних интрацелуларних септа, насталих током гнојног процеса мастоидитиса.
