нефректомија

општост

Нефректомија је хируршка операција дјеломичног или потпуног уклањања једног или оба бубрега.

Постоје три типа нефректомије: радикална нефректомија, парцијална нефректомија и једноставна нефректомија.

Међутим, хирурзи такође могу да прибегавају операцији о којој се ради у трансплантацији бубрега или у присуству тешке не-неопластичне болести бубрега.

Оперативни модалитети са којима је могуће извршити нефректомију су три: оперативни захват на отвореном, и лапароскопска процедура уз помоћ робота.

На крају операције предвиђа се хоспитализација, чије трајање зависи од врсте интервенције.

Шта је нефректомија?

Нефректомија је делимично или потпуно уклањање једног или оба бубрега.

Када је резервисан за један бубрег, он узима специфично име унилатералне нефректомије ; када је уместо тога резервисан за оба бубрега, претпоставља се специфично име билатералне нефректомије .

Реч "нефректомија" потиче од јединства два термина грчког порекла: непхрос ( νεϕρος ) - што значи "бубрег" - и ектомија ( τκτομη ) - што значи "ресекција", "уклањање".

Имајте на уму : читаоци се подсећају да само присуство бубрега не спречава људско биће да води нормалан и здрав живот.

ТИПОВИ

Постоје три различите врсте нефректомије:

• Радикална (или потпуна ) нефректомија : операција је да се уклони бубрег и неке структуре повезане са њим, као што су уретер, надбубрежна жлезда и околна масна ткива.
• Парцијална нефректомија : то је хируршка процедура уклањања дијела бубрега и ткива у близини уклоњене секције.
• Једноставна нефректомија : хируршка операција уклањања бубрега, спасавање надбубрежних и других сусједних структура.

Очигледно, све три врсте нефректомије могу бити једностране или билатералне, у зависности од потреба.

користи

Стања која захтевају интервенцију нефректомије су:

• Присуство рака бубрега;
• Присуство не-неопластичне болести бубрега, тако да су један или оба бубрега озбиљно оштећени;
• Донација бубрега.

КИДНЕИ ЦАНЦЕР

Рак бубрега је главни разлог за интервенције на нефректомији.

Одлука о врсти нефректомије коју треба узети лежи код операционог хирурга и зависи од различитих параметара, укључујући: постављање неоплазме, здравствено стање пацијента и положај масе тумора.

НЕФРЕКТОМИЈА ЗА СВРХА ДОНАЦИЈЕ

Нефректомија у сврху донације је хируршка пракса корисна за трансплантацију бубрега живих донора .

Са тачке гледишта ефикасности, трансплантација бубрега живог донора даје много боље резултате од трансплантације бубрега са мртвим донором.

Појединац је добар кандидат да донира један од својих бубрега, када има добру функцију бубрега, не пати од хипертензије и / или дијабетеса и нема породичну историју ова два стања која су управо поменута.

припрема

Неколико дана прије нефректомије, пацијент мора проћи низ медицинских прегледа - такозване преоперативне прегледе - и састати се са хирургом који ће обавити операцију, како би био информиран о карактеристикама и импликацијама операције.

Неке теме расправе о састанку хирурга-пацијента:

• Трајање интервенције;
• Алергије на лекове који се могу користити током или након операције;
• Лекови које пацијент узима за лечење других морбидних стања;
• Фармаколошке терапије које је добро прекинути с обзиром на нефректомију (нпр. Антикоагуланси, антиплатетични агенси, НСАИД итд.);
• Трајање пријема;
• Карактеристике преоперативног поста.

поступак

Хирурзи имају могућност да оперирају нефректомију на најмање три различита начина:

• Кроз "отворену" интервенцију → "отворену" нефректомију .
• Лапароскопском операцијом → лапароскопском нефректомијом .
• Кроз роботску лапароскопску операцију → роботизована лапароскопска нефректомија .

Непосредно пре него што започне нефректомија, анестезиолог има задатак да практикује општу пацијентову анестезију ; подвргнутој општој анестезији, он заспи и остаје без свести током целог трајања операције.

НЕФРЕКТОМИЈА "У ОТВОРЕНОМ НЕБУ" \ т

Нефректомија "отвореног неба" укључује резање неколико центиметара на абдомену или на страну на којој се налази бубрег који се уклања. Генерално, правилан положај је одмах испод грудног коша.

Овај рез представља отвор кроз који операциони хирург посеже и извлачи болесног или донираног бубрега примаоцу.

У већини случајева, како би глатко извели екстракцију органа, неопходно је уклонити последње ребро (очигледно из дела где се одвија бубрег).

Када је екстракција завршена, хирург затвара рез кроз неке шавове.

ЛАПАРОСЦОПИЦ НЕФРЕЦТОМИ

Лапароскопија је минимално инвазивна хируршка техника, захваљујући којој хирурзи могу приступити абдоминалној шупљини и карличној шупљини појединца, кроз резове који су знатно мањи од оних који се изводе током традиционалне хирургије на отвореном.

Најрепрезентативнији хируршки инструмент лапароскопије је такозвани лапароскоп . Слично као и сламка за пиће, лапароскоп је направљен да се убаци у абдоминалну и карличну шупљину и да погледа садржај потоње, захваљујући камери, светлу и вези са спољним монитором.

Уопштено говорећи, три лапароскопска реза омогућавају увођење не само лапароскопа, већ и оних хируршких инструмената неопходних за уклањање органа или његовог дела.

У поређењу са нефректомијом "отвореног неба", лапароскопска нефректомија има следеће предности:

• Краћа времена опоравка;
• Краћа хоспитализација;
• Мањи хируршки резови;
• Нижи ризик од пост-оперативних компликација.

РОБОТ-ПОМОЋНА ЛАПАРОСКОПСКА НЕФРЕКТОМИЈА

Роботска лапароскопска нефректомија је лапароскопска нефректомија, у којој оперативни хирург користи роботски инструмент за уклањање бубрега од интереса.

Овај роботски инструмент, који одговара командама специјалне конзоле, састоји се од истраживачке камере и низа механичких руку, које заправо замјењују кируршке руке.

Постоперативна фаза

На крају нефректомије увек се очекује хоспитализација .

Трајање хоспитализације варира у зависности од врсте нефректомије и начина интервенције: за операције лапароскопске нефректомије, хоспитализација може трајати једну ноћ; за "отворене" процедуре нефректомије може трајати до 7 дана.

Током периода хоспитализације, медицинско особље примењује уринарни катетер на пацијента - за избацивање урина - и периодично прати виталне параметре (притисак, откуцаје срца, температуру, итд.).

За исцједак и прије свега повратак кући, добро је да пацијент тражи помоћ рођака или блиског пријатеља.

Ризици и компликације

Захваљујући напретку у хируршкој медицини, данашње интервенције нефректомије су сасвим сигурне и ниско ризичне.

Најчешће компликације су класичне операције сваке веће операције, и то:

• Развој инфекције;
• Губитак крви (крварење) из резова;
• "Постоперативна пнеумонија";
• Алергијске реакције на анестетике.

Међу мање честим компликацијама треба споменути смањену функционалност преосталог бубрега (када је, наравно, нефректомија једнострана).

ДИЈАЛИЗА И БИЛАТЕРАЛНА НЕФРЕКТОМИЈА

Болесници који пролазе кроз билатералну нефректомију захтевају дијализу до краја живота, баш као и они са тешком бубрежном инсуфицијенцијом.

Резултати

Предности нефректомије зависе од неколико фактора, пре свега општег здравственог стања пацијента и озбиљности стања које је захтевало интервенцију.

Што се тиче најефикаснијих типова нефректомије и мањег ризика од компликација, неколико студија је показало да је парцијална нефректомија више повезана са потпуним одржавањем функције бубрега, у поређењу са радикалном или једноставном нефректомијом (која, међутим, чешће тежи претходи функционалном паду преосталог бубрега).

Ове студије су поуздане, али је важно подсјетити читатеља да су нека истраживања показала потпуно супротно. Стога је расправа о најефикаснијем типу нефректомије још увијек широко отворена.