еритхрасма

Шта је еритхрасма?

Еритразма је хронична дерматолошка инфекција која углавном погађа интертригинусне делове тела (кожни набори), манифестујући се као јака макуларна ерупција (слична микози).

Микроорганизам укључен у појаву овог стања је Цоринебацтериум минутиссимум, бактерија која припада аутохтоној бактеријској флори, али која потенцијално може постати патогена, у повољним условима за њену пролиферацију.

Мјеста која су највише погођена манифестацијом еритразме су интердигитална подручја (лезије се појављују као мацерације) и препонско подручје (црурално подручје, унутрашњи дио бедара). Инфекција мање често погађа: аксиле, инфрамамарни кљун, абдомен (периодмбелични регион) и интерглутеални жлеб.

Еритразма је обично бенигно стање. Међутим, може бити инвазивна код субјеката склоних инфекцији и имунокомпромитованих (код ових особа осетљивост је секундарна у односу на присуство других сродних инфекција, као што су ендокардитис, пијелонефритис, менингитис ...).

Због асоцијације еритразме са другим дерматолошким стањима, као што су тачкаста кератолиза или аксиларна трихомикоза, сви прегиби и екстремитети тела (руке и стопала) морају бити анализирани током дијагнозе.

Са епидемиолошке тачке гледишта, глобална инциденција је око 4%. Ова инфекција погађа оба пола и дистрибуира се широм свијета, иако је раширенија у суптропским и тропским подручјима.

Патофизиологија

У повољним условима, као што су врућина и влажност, Цоринебацтериум минутиссимум пролиферира у влажним подручјима, посебно у наборима коже: он захваћа дио стратум цорнеум који се, као резултат инфекције, чини као згуснут. Ови микроорганизми се могу детектовати у међустаничном простору, као и унутар ћелија. Мјеста на кожи која су испитивана код Воодове лампе добијају црвену боју кораља, што је посљедица карактеристичне производње порфирина код Цоринебацтериум минутиссимум : присуство овог метаболита даје дијагностичке доказе о присутности инфекције патогена.

Знакови и симптоми

Да бисте сазнали више: Симптоми Еритхрасма

Еритразма се појављује са тамним, црвенкасто-смеђим пјегама, добро дефинисаним и повезаним са појавом финих пахуљица на кожи које дају љускави (наборани) изглед.

Појава ових тачака је обично ограничена на наборе тела који су природно влажни и оклудирани (препони, пазуха, кожни набори, итд.). У ретким случајевима, еритразма се може проширити и на труп и удове.

Инфекција је често асимптоматска, али може бити повезана са благим сврабом. Симптоми који се обично појављују су:

Лицхенификација : патолошко задебљање коже испољено плаковима, љуштењем, са наглашеним дизајном коже.
Хиперпигментација : локална промена боје коже. Еритразма је повезана са појавом смеђе-црвених тачака које су генерално мале.

Штавише, јака макуларна ерупција може бити повезана са другим гљивичним инфекцијама: из тог разлога лекар изводи диференцијалну дијагностичку анализу, која омогућава да се разликују еритхрасма међу сличним патологијама, које се прогресивно искључују на основу присуства или одсуства других симптома. и клиничке знакове. На пример: КОХ тест, генерално изведен за дијагнозу Цандида албицанс, је негативан.

uzroci

Узрочник еритразме је Цоринебацтериум минутиссимум, нормалан члан кожне флоре. Главне карактеристике бактерије су:

Грам позитиван, не-спорогени дифтерид, аеробна, позитивна каталаза;
ферментира: глукозу, декстрозу, сахарозу, малтозу и манитол.

Предиспонирајући фактори за инфекцију су следећи:

прекомерно знојење (хиперхидроза);
осетљивост кожне баријере;
гојазност;
Диабетес Меллитус;
топла клима;
лоша хигијена;
напредни узраст;
имунокомпромитована стања.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза има тенденцију да искључи различите сличне манифестације у датом субјекту, кроз тачно разумевање скупа симптома и знакова пронађених током клиничких испитивања.

Симптоми које перципира пацијент који пати од еритразме може се замијенити са патологијама које показују сличне дерматолошке манифестације, као што су неке микозе; међутим, порекло ових болести је јасно различито:

Ацантхосис нигрицанс : кожна манифестација коју карактеришу хиперпигментисане, а не ограничене области, које се обично појављују на нивоу кожних набора. Кожа изгледа задебљана, са баршунастом површином и тамно смеђом бојом.
Кандидијаза : површинска инфекција коже и слузокоже узрокована гљивицом рода Цандида . Локализира се углавном између набора коже и погодује мацерацијом. Догађај укључује црвенило, пликове и излучивање захваћене коже.
Алергијски контактни дерматитис : имунолошка реакција коже на алерген (на пример: никл, хром, кобалт, боје) која изазива процес упале (који се назива и топички екцем). Она се манифестује као црвенило, скалирање, пликови, абразије и красте.
Иритантни контактни алергијски дерматитис : као и претходни, то је упала коже изазвана интервенцијом иританата, праћена лезијама и карактеристичним знаковима алергијске реакције, као и пецкање или бол и понекад свраб.
Интертриго : дерматоза настала реципрочним трљањем двије сусједне површине коже, које се називају интертриго, које карактеризира црвенило и излучивање (еритхрасма не показује маргину).
Псоријаза : хронична упална болест коже која се може јавити и код љускастих мрља згуснуте коже (нарочито облик псоријазе плака може се помијешати с еритразмом, јер су обје лезије љуске).
Себорични дерматитис : захвата подручја богата лојним жлездама коже (посебно власиште, лице, груди и ушни канал); њен изглед карактеришу жућкасте и масне љуске, а повезан је са еритемом и фоликулитисом.
Тинеа цорпорис : површинска микоза која захвата кожу у деловима тела без косе, манифестујући се сврабом и кружним ружичастим лезијама, десквамативним, са оштрим ивицама у рељефу и лакшим центром.
Тинеа црурис : гљивичне инфекције које утичу на препоне и бутине. Микоза се појављује као мали еритем (округла места, лакши центар, добро дефинисане маргине, скалирање) и пецкав свраб (еритхрасма није повезана са сврабом).
Тинеа педис : микоза углавном узрокована Трицхопхитон-ом, лоцирана у почетку између прстију стопала. Ова инфекција се манифестује сврабом, пецкањем, црвенилом, скалирањем, абразијом и осипом.

дијагноза

Дијагноза Еритхрасме се поставља амбулантно уз помоћ Воодове лампе. Ово стање се не може дијагностицирати крвним тестом или крвном културом, али постоје специфичне микробиолошке културе које омогућавају изолацију Цоринебацтериум минутиссимум (прво, међутим, доктор мора добити клиничке индикације о потенцијалном одговорном микроорганизму, како би се припремила исправна анализа).

Испитивање дрвене лампе: анализа лезија еритрасме открива корално црвену боју до флуоресценције. Узрок ове боје приписује се синтези копропорфирина ИИИ у сувишку ових микроорганизама. Копропорфирин се акумулира у кожном ткиву и, када је изложен дрвеној лампи, емитује типичну црвену флуоресценцију кораља која омогућава да се истакну сви огњишта инфекције. Резултати могу бити лажно негативни када пацијент очисти кожу пре тестирања (пигмент се може испрати). У случају сумње, можда ће бити потребно поновити испит наредног дана.

Аксиларна еритрасма и појава коже на Воодовој лампи

Соурце имагес: //ввв.дермнетнз.орг/бацтериал/еритхрасма.хтмл

Укратко: копропорфирин ИИИ у хуманој физиологији

Копропорфирин је пигмент са тетрапроролном структуром која припада групи порфирина. Копропорфирини се налазе у разним људским органима и обично се елиминишу у малим количинама путем урина и интестиналног тракта. Копропорфирин ИИИ је међупроизвод биосинтезе хемоглобина.

Микробиолошка култура: да би се истакла промена у бактеријској флори могуће је сакупити узорак који се подвргава микробиолошком прегледу, стругањем лезије. Грам боја показује дуга влакна која откривају присуство Цоринебацтериум минутиссимум: микроорганизми не производе хемолизу (ензими стога не индукују руптуру црвених крвних зрнаца) и расту у култури у глатким колонијама од 1, 5 мм.
Хистолошко испитивање: бактерије које узрокују еритразму су присутне у стратум цорнеуму и могу се видјети због типичних влакнастих формација у којима су структуриране. Хистолошки преглед лезија доприноси дијагностичким доказима.

лечење

Циљ терапије лековима је да се ограничи бактеријска пролиферација, искоријени инфекција и спријече компликације. Лагано чишћење мрља на површини коже бактерицидним или антифунгалним сапуном може помоћи у ограничавању бактеријске пролиферације. Топикална примена еритромицина је веома ефикасна (макролидни антибиотик који инхибира синтезу протеина). У тешким случајевима, лекар може прописати системску терапију.

За искорјењивање инфекције бактеријом Цоринебацтериум минутиссимум могуће је користити антибактеријска и / или антифунгална средства, која такође дозвољавају контролу истовремених инфекција. Лијек избора је еритромицин; инфекција се може лечити или топикалном или системском (орални унос).

Генерално, препоручена иницијална терапија се заснива на примени фусидинске киселине (бактериостатски антибиотик, који ограничава бактеријску репликацију без убијања микроорганизама) или, алтернативно, примену тетрациклина (антибиотик који делује инхибицијом синтезе протеина). У случају неуспеха лечења, треба изабрати лек са системским ефектом, као што је амоксицилин-клавуланска киселина (амоксицилин припада пеницилин групи и ради у синергији са клавуланском киселином, што повећава ефикасност антибиотик који блокира активност бактеријских ензима бета-лактамаза).

Цоринебацтериум минутиссимум и антибиотска осетљивост :

Еритрасма се обично лечи фузидном киселином (топикално), системским макролидима (као што су еритромицин и кларитромицин) и / или азолним дериватима (антифунгална средства, на пример: имидазол).

Цоринебацтериум минутиссимум је генерално осетљив на пеницилине, цефалоспорине прве генерације, еритромицин, клиндамицин, ципрофлоксацин, тетрациклин и ванкомицин.

Можемо нагласити следећи степен осетљивости за горе наведене лекове:

На Цоринебацтериум минутиссимум позитивно утиче третман еритромицином или еритромицином
бактерија није веома осетљива на пеницилине и једва да је на ципрофлоксацин

Штавише, бактерија може развити отпорност на различита терапеутска средства (изоловани су мулти-резистентни сојеви, а често се не врши изолација културом и антибиограмом).

Укратко: терапеутске опције за еритразму
Топицал агентс	бактерицидни или антифунгални сапуни, еритромицин (гел), фусидна киселина (маст)
antibiotici	еритромицин, кларитромицин
Топикална антифунгална средства са активношћу за еритразму	миконазол, клотримазол, еконазол

Алтернативни третман се може обезбедити фотодинамичком терапијом са црвеним светлом (широки појас, врх на 635 м), који је у стању да у неким случајевима искоријени еритразму.

У условима коинфекције, терапија мора бити системска и усмерена на патогене који су укључени у клиничко окружење.

komplikacije

Након почетка еритразме могуће су следеће компликације:

фатална септикемија код имунокомпромитованих пацијената;
инфективни ендокардитис код пацијената са валвулопатијама;
Цоринебацтериум минутиссимум инфекција у постхируршким ранама.

прогноза

Прогноза еритхрасма је одлична и укључује комплетан опоравак након третмана. Међутим, стање настоји да се понови ако предиспонирајући фактори нису елиминисани.