Билиари рефлук

општост

Рефлукс жучи се састоји у подизању жучи у горњем дигестивном тракту, посебно у желуцу и, у неким ситуацијама, иу једњаку.

Слика: Рефлукс жучи: забележите пораст жучи (зелене боје), из дуоденума, где се улива кроз заједнички жучни канал, у стомак и одатле у једњак. Са сајта: барреттсинфо.цом

Узрок рефлукса жучи је квар вентила који се налази између желуца и дуоденума и између једњака и желуца.

Прекомерно присуство жучи иритира и упали слузницу желуца и једњака. Главни симптоми који следе су бол у горњем делу абдомена, жгаравица и повраћање које садрже жуто-зелену супстанцу.

За исправну дијагнозу, потребно је неколико тестова, укључујући гастроскопију.

Лечење је обично фармаколошко, док се хирургија користи само у посебним случајевима.

Шта је рефлукс жучи?

Рефлукс жучи је пораст жучи из дванаестопалачног црева у стомак и, у тежим случајевима, и на једњак.

Трајно присуство жучи у желуцу и једњаку иритира и запаљује слузницу ова два органа.

ШТА ЈЕ БИЛЕ?

Жучи је жуто-зелени водени раствор који се производи у јетри и сачуван је у жучној кесици (или жучној кесици ).

Састављен од воде (95%), електролита, липида (жучних киселина, холестерола и фосфолипида), протеина и пигмената (билирубин), жуч има различите функције:

• Омогућава варење и апсорпцију масноћа и витамина топљивих у мастима узетим са дијетом (главна функција)
• Неутрализује киселост желучаних секреција
• Стимулише цревну перисталтику
• Елиминише производе који настају деградацијом црвених крвних зрнаца
• Елиминише токсичне, фармаколошке или ендогене супстанце (тироидне хормоне, естрогене, итд.) Присутне у телу

Након оброка који садржи масноће, жуч напушта жучну кесицу и прво узима цистицни канал, а затим заједницки жуцни канал . Потоњи је повезан са дуоденумом и дозвољава жучи да протиче изнутра.

БИЛИАРНИ РЕФЛУКС И КИСЕЛО РЕФЛУКС (ИЛИ ГАСТРОЕСОФАГЕО РЕФЛУКС) СУ ИСТО ШТО?

Гастроезофагеални рефлукс је пораст желудачних сокова (тј. Произведених у желуцу) према једњаку. Желучани сокови имају киселински пХ и то објашњава зашто говоримо о рефлуксу киселине .

Рефлукс жучи и гастроезофагеални рефлукс су два различита патолошка стања, иако су узроковани симптоми врло слични и често се не разликују. Штавише, није неуобичајено да оба типа рефлукса постоје у истом појединцу.

uzroci

Како жуч која се налази у дванаестопалачном цреву може да се подигне до стомака или чак до једњака, превазилазећи два вентила?

РЕФЛУКС БИЛИАРЕ ИН ТХЕ СТОМАЦХ

У нормалним условима, вентил који се зове пилорус отвара се довољно довољно да омогући да унета храна тече из стомака у дуоденум.

У присуству оштећења ове валвуларне структуре, или обољења у дигестивном тракту, пилор може постати инконтинентан и омогућити жучи и дуоденалном садржају да поново уђе у желудац.

РЕФЛУКС БИЛИАРЕ У ЕСОФАГУ

Као иу претходном случају, дефект вентила узрокује подизање жучи у једњак.

У ствари, када чак и кардија (поред поменутог пилоруса) губи своју континенцију, жуч која се подиже на ниво желуца такође може доћи до једњака.

Генерално, овај феномен је праћен рефлуксом киселих сокова које производи желудац; стога постоји истовремено присуство жучи и гастроезофагеалног рефлукса.

ШТА МОЖЕ ДЕТЕРИИРАТИ ВАЛВЕ И ЊИХОВ МЕХАНИЗАМ?

Неисправност вентила пилори и цардиас може бити последица:

• Компликације стомака након операције . Операција која укључује делимично или потпуно одстрањивање желуца (делимична или тотална гастректомија) и желучани премосник може довести до погоршања пилорије. Као резултат овог погоршања, жуч је лакше подићи у преосталом горњем одјељку.
• Пептички улцери . Присуство пептичког улкуса на дуоденалном или желучаном нивоу може да промени функционисање пилоруса и да изазове жуч да се уздигне према стомаку и, могуће, такође према једњаку.
• Цхолецистецтоми . Многи појединци који су хируршки уклоњени из жучне кесе су склони рефлуксу жучи. Прецизан физиолошки механизам свега тога је још увек нејасан.
• Погоршање кардије или прекомјерна стагнација хране у желуцу . То су два главна разлога зашто храна, садржана у желуцу, иде горе у једњак.

  НБ: очигледно је да рефлукс жучи у једњаку када је и пилорус оштећен и омогућава жучи да се уздигне у стомаку.

Симптоми и компликације

Типични знаци и симптоми жучног рефлукса су:

• Бол (понекад веома јак) у горњем делу абдомена
• Честа горушица
• мучнина
• Повраћање у присуству жутозелене супстанце
• Кашаљ и промуклост
• Нежељени губитак тежине

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Ако често приметите горе наведене симптоме и знакове, треба да контактирате свог лекара и да прођете детаљан преглед.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Жучи садрже супстанце које, ако често дођу у контакт са желуцем и једњаком, могу значајно погоршати слузницу слузнице.

Посебно, када се рефлукс киселине (једнако перзистентан) дода упорном рефлуксу жучи, могу се јавити следеће компликације:

• Рефлуксни езофагитис . То је упала једњака услед континуираног жучног / киселог рефлукса.
• Барретов Есопхагус . То је патолошко стање за које се нормална слузница једњака замењује ткивом сличним оном које покрива дуоденум. Ова хистолошка промена чини почетак тумора једњака вероватнијим.
• Тумор једњака . Истраживачи још увек покушавају да научно докажу везу између рефлукса жучи / киселине и рака једњака. Из експеримената изведених на животињама, веза је била очигледна; Што се тиче човека, још увек постоје нерешене тачке.

дијагноза

Да би се дијагностиковао проблем рефлукса од желуца до једњака, објективно испитивање је скоро увек довољно, то је опис који пацијент даје о симптомима који су се појавили.

Да би се разумела тачна природа рефлукса, међутим, физички преглед није довољан: у ствари, да би се утврдило да ли у оно што се уздиже у једњак постоји и жуч, потребно је извршити следеће тестове:

• Езофагус-гастрична ендоскопија (или гастроскопија) . Лекар кроз уста убацује у једњак (и, ако је потребно, у стомак) цевасти инструмент, флексибилан и опремљен камером. Овај инструмент, назван ендоскоп, омогућава појаву слузнице једњака и желучане слузнице на спољашњем монитору. Поред тога, такође омогућава прикупљање узорка ћелија за лабораторијску анализу (биопсија).
• Тест мерења пХ једњака . Назално или путем ендоскопа, лекар умеће сонду која може да измери киселост материјала који се диже у једњак. Ситуација коју карактерише јака киселост је обично индикатор рефлукса киселине. Напротив, ситуација коју карактерише умјерена киселост може значити да се симптоми јављају због рефлукса жучи
• Импеданца једњака (или импеданција једњака) . То је, у ствари, још један метод за мерење пХ једњака. Данас се сматра једним од најпоузданијих тестова за утврђивање да ли се јавља жуч, жуч / киселина или само рефлукс киселине.

  Такође у овом случају, сонда се користи за убацивање у једњак.

лечење

Третмани доступни за третирање рефлукса жучи су мање ефикасни од оних доступних за третирање рефлукса киселине.

Према томе, успон жучи из дуоденума представља проблем који је теже управљати него гастроезофагеални рефлукс.

Терапија је обично фармаколошка; Међутим, ако се лекови покажу неефикасним или постоји стварни ризик од рака једњака, лекар би могао да прибегне операцији. Добро је упамтити да су потенцијалне хируршке интервенције врло деликатне и могу довести до различитих компликација. Не случајно, пре њиховог извршења, пацијент је обавештен о свим могућим опасностима које леже иза операције.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Лекови који се користе за рефлукс жучи су:

• Смоле које одвајају жучне киселине, као што је колестирамин . Ови лекови везују жучне киселине из жучне кесе у дуоденум, како би се спречила њихова реапсорпција и промовисала фекална екскреција. Због тога смањују ниво киселине у жучи која изазива иритацију и упалу.
• Прокинетици, као што су домперидон и метоклопрамид . Они служе за промовисање прогресије хране на гастроинтестиналном нивоу.

Инхибитори протонске пумпе и антагонисти Х2 рецептора ( анти Х2 ), иако представљају фармаколошки третман избора за рефлукс киселине, немају значајне ефекте у случају рефлукса дуоденално-желучаног жучи.

хирургија

Хируршке операције које дозвољавају да се смањи или заустави рефлукс жучи су:

• Роук-ен-И реконструкција (или реконструкција езофагеално-јејунског облика на кривини у облику слова И према Роуку ). Резервисана за оне који су подвргнути тоталној гастректомији, интервенција се у основи састоји у стварању дренажног пута за жуч.
• Лапароскопска фундопликација . Састоји се од оматања и шивања, око последњег дела једњака, горњег дела стомака, на такав начин да пружи већу отпорност на рефлукс који долази из желуца.

НЕКИ САВЕТИ

Иако у мањој мери него у ситуацијама гастроезофагеалног рефлукса, не пушите, једите умерене оброке, немојте лећи након јела, избегавајте намирнице које су сувише масне или које фаворизују желудачну киселост (зачињена храна, наранџа, парадајз, пића на бази кофеина, чоколада итд.), избегавање алкохолних пића, губитак прекомерне тежине и спавање са повишеном главом су сви добри лекови за ублажавање симптома изазваних рефлуксом жучи.