општост
Царски рез је хируршки захват који омогућава рађање дјетета у ситуацијама када није могуће, или није препоручљиво, спонтано и природно.
Индикације за царски рез обухватају све услове у којима је вагинално ослобађање немогуће или представља ризик за мајку или дете. На пример, приступ операцији за рађање може зависити од феталних проблема ( фетални стрес, стражњица, итд.) И / или проблема мајке (један или више претходних царских резова, гестоза, гестацијски дијабетес итд.).
Царски рез може бити изборни (тј. Планиран на крају трудноће, прије порођаја) или у хитним случајевима (када је здравље мајке и дјетета у непосредној опасности). Операција се изводи након давања анестезије која може бити спинална, епидурална или општа.
Царско резање је безопасна хируршка процедура, тако да се треба изводити само ако гинеколог вјерује да вагинално порођај није сигуран. Главне компликације ове методе укључују крварење, инфекције материце и повреде бешике.
Шта је царски рез?
Царски рез је хируршка операција у којој се дијете рађа кроз рез у зиду и трбуха и материце материце. Ова операција се мора обавити само када се сматра сигурнијом - за будућу мајку или за фетус - од природног рођења кроз вагину.
Инцизија за олакшавање рађања се практикује у доњем стомаку и може се проширити у уздужном правцу (у складу са централном линијом абдомена) или попречно, изнад пубиса.
Зашто се зове "царски рез"?
Израз "царски рез" изгледа да потјече од имена Јулија Цезара, који би, према легенди, дошао на видјело овом методом. Друга теорија тврди, уместо тога, да термин потиче од "Лек Цаесареа" (од латинског "цаедо", тј. "Цут"), одредба римских царева која је наредила да свака жена која је умрла током трудноће треба да буде исечена царски рез, покушати спасити дијете или га моћи крстити.
Индикације за царски рез
Царски рез је мјера која се усваја узимајући у обзир вишеструке факторе, који се разликују од случаја до случаја. Потреба да се прибегне овој процедури може се наћи од прве посете којој је жена изложена на почетку трудноће, или може постати очигледна тек када је рад већ у току.
Царски рез је неопходан углавном у следећим случајевима:
- Фетус је сувише велик у поређењу са мајчинском карлицом да би омогућио природан развој рођења;
- Рада је продужена, дилатација није адекватна или су контракције сувише слабе, тако да је мало вероватно да се избацивање фетуса може нормално одвијати кроз вагину у прихватљивом временском периоду;
- Плацента је раније (дакле потпуно или делимично покрива родни канал, омета пролаз фетуса) или се подвргава неблаговременом одвајању од стијенке материце, због чега се плаши крварења, које могу бити опасне и за мајку и за дете;
- Абнормална презентација детета, поготово када је у питању задак. У таквој ситуацији, вагинално давање би нужно укључивало значајне опасности за мајку и дијете;
- Брачна трудноћа са првом бебе: у случају вагиналног рађања, заправо би постојао ризик од могућег оштећења фетуса;
- Пролапс пупчане врпце, када се рођење још не сматра неизбежним;
- Прееклампсија или еклампсија: ако крвни притисак будуће мајке пати од наглог пораста, а појављују се и други специфични симптоми, повезани или не са конвулзивним нападима, правовремени царски рез може бити једина корисна мјера за спашавање живота жене и дјетета;
- Ризик од лацерације цервикса или вагиналног зида током природног порода, на пример у случајевима када је мајка претходно била подвргнута другим хируршким процедурама (царски рез или ексцизија миома материце);
- Присуство миома утеруса, циста јајника, фиброида или других формација које, ограничавајући рођени канал, не дозвољавају нормалан пролаз новорођенчета;
- У свим случајевима када постоји тешки фетални стрес, као што су забрињавајуће абнормалности срчаног ритма, као што је потреба за брзом испоруком.
Поред ових индикација (које су најчешће), могу постојати и друга стања која чине потребан царски рез, укључујући: мајчинске инфекције, недоношчад, кардиоваскуларне болести, нефропатије и гестацијски дијабетес.
поступак
Царски рез се може практиковати вишеструким техникама, али у готово свим се састоји од лапаратомије, након чега следи екстракција детета кроз рез у зиду материце .
Ова операција се обично изводи у последњим недељама трудноће, након примене анестетика (општег, спиналног или епидуралног). Све чешће се рађање врши под спиналном анестезијом: пацијент, који остаје будан и свестан током операције, може свесно учествовати у рођењу бебе.
Царски рез траје од 45 минута до око сат времена и одвија се у операционој сали.
Прво се обрише стидна длака пацијента, тако да се мокраћна сонда постави да испразни бешику и избегне ризик од перфорације током процедуре.
После дезинфекције коже, хирург урезује абдоминалне и материчне зидове, затим уводи руку кроз отвор и пажљиво извлачи дете.
Пупчана врпца је одсечена и везана уобичајеном техником. Затим хирург повлачи плаценту и шавом чини рез у материци и абдоминалном зиду концем или спајалицама, који ће бити уклоњени у наредних 5-7 дана.
Обично, жена може бити упућена на приближно три или четири царска реза; већи број делова са овом методом је изводљив, али подразумева веће ризике.
tehnike
- Класични тип : рез се врши вертикално на предњем зиду материце, према горе у горњи сегмент. Овај метод узрокује већи губитак крви у поређењу са инцизијом доњег сегмента материце и, генерално, изводи се само у случају плаценте превиа, трансверзалног положаја фетуса, стражњице или недоношче.
- Инцизија доњег сегмента материце : царски рез се изводи са урезом ниског трансверзалног абдоминалног трака, на нивоу доњег дела тела материце, око 1-2 центиметра изнад пубиса; затим, мишићи се померају док не дођу до зида материце. Вертикална инцизија доњег сегмента користи се само за одређене абнормалне презентације и ако је фетус прекомерно велик за гестацијску доб. У овим случајевима, трансверзна инцизија се не изводи, јер се може проширити бочно према утериним артеријама, понекад изазивајући претјеран губитак крви.
Различити типови царског реза
У зависности од времена и начина на који се изводи, царски рез се углавном разликује у:
- Изборни : то је царски рез који је програмиран (дан и време), на основу проблема мајке или фетуса, око 38. недеље трудноће. За разлику од спонтаног рођења, мајка се не суочава са типичним контракцијама порођаја, јер се рођење одлучује извана. Многе жене захтевају царски рез: мотивација је да се избегне оштећење карличног дна (са каснијом инконтиненцијом), као и озбиљне компликације фетуса током порођаја. Међутим, ове индикације су контроверзне, имају мало научних доказа и захтевају пажљиву процену од стране вашег лекара.
- У порођају (или хитном случају) : царски рез се изводи када жена већ има контракције, због проблема који се јавља током порођаја; она може бити више или мање хитна, заснована на степену ризика пара мајка-дијете.
Током царског реза, медицински специјалисти за неонаталну реанимацију морају бити доступни.
Након царског реза
На крају операције, жена се држи под надзором у просторији у близини операционе сале.
Царски рез укључује болнички боравак од око 5 дана, дакле дужи од оног након вагиналног рођења. Обично, ако нема компликација, новој мајци је дозвољено да устане дан након операције.
Након царског реза, на месту где је направљен рез, могуће је појављивање бола или печења, нарочито при промени положаја или изласку из кревета; у овом случају, могуће је узети аналгетик, након консултације са лекаром. Ови симптоми се требају смањити у року од недељу или две.
Као иу случају природних делова, чак и код царског реза, може доћи до вагиналног исцједка полу-течности помешане са крвљу; ови секрети се постепено смањују док не нестану.
Након отприлике годину дана, могућа је нова трудноћа без ризика.
Ток ожиљка од царског реза
Одмах након операције, ожиљак царског реза је црвенкасте или ружичасте боје. Временом се пигментација затамни, узимајући нијансу од љубичасте до браон, у зависности од боје тена. Након отприлике годину дана, ожиљак ће посвијетлити на свијетлу или смеђу нијансу, постаје све сличнија боји коже.
Неколико фактора може утицати на процес зацељивања царског реза, чиме се мења његов изглед. Код неких људи, на пример, формирају се веома дебели ожиљци (келоиди).
Ризици и компликације
Ако се жене практикују у добром физичком стању, царски рез не представља опасност; међутим, таква појава се може јавити када се појаве компликације током трудноће.
Ова процедура може да одреди локализовани бол у области сечења и потешкоће у обављању тривијалних покрета, као што је устајање из кревета или лежећи или подизање тегова. Трајање ових ефеката је веома субјективно и може да варира од недеље до месец дана. Ове посљедице се претварају у потешкоће у управљању новорођенчади, барем у првих неколико дана након рођења.
Остале могуће компликације повезане с царским резом укључују:
- Опоравак након спорије испоруке;
- Обилан губитак крви;
- Инфекција ране или утерине;
- Ризик тромбозе;
- Могућа оштећења мокраћне бешике и интестиналне повреде;
- Плацента аккрета (која се имплантира у зидове материце) у наредним трудноћама.
Што се тиче новорођенчета, царски рез може довести до респираторних проблема након рођења и дојење може бити теже, с обзиром на спорији опоравак мајке.
Природни порођај након царског реза
У већини случајева, царски рез, ако се једном користи, такође је неопходан за наредне трудноће, јер вагинална примена повећава могућност настанка руптуре материце. Овај ризик је већи код жена које су имале вишеструке царске резове или вертикалне резове, посебно ако се ради о мишићном дијелу материце.
Међутим, рађање дјетета природним путем може бити успјешно код око 75% жена које су имале само један претходни царски рез са ниском трансверзалном утеричном резом.
Након претходног царског реза, вагинално порођај је могућ уз адекватну помоћ од почетка порођаја, а операциона сала мора бити постављена тако да омогућава правовремено извршење операције, ако се појаве компликације.
