Тромболиза А.Григуола

општост

Тромболиза је фармаколошки третман који омогућава растварање тромба или емболуса, присутног у артерији или вени.

Имплементиран од стране специјализованих медицинских личности, тромболиза подразумева давање одређених лекова, званих фибринолитике (или тромболитике), и рендгенске инструментације за посматрање исхода.

Тромболиза се користи када је потребно растворити тромб или емболус одговоран за стања, као што су: дубока венска тромбоза, инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента, исхемијски мождани удар, периферна акутна исхемија и плућна емболија.

Тромболиза представља неке ризике (укључујући: крварење, инфекцију и алергијску реакцију на коришћени лек) и неколико контраиндикација.

Тромболиза је ефикасна код значајног броја третираних пацијената.

Брзи преглед онога што је тромб?

У медицини, сваки абнормални крвни угрушак везан за унутрашњи зид артерије или вене зове се тромб .

Тромби потичу од неуобичајених реакција коагулације, које могу зависити од различитих фактора, укључујући: дувански дим (пушење), хиперхолестеролемија, прекомерна тежина / гојазност, стрес, атеросклероза, дијабетес, седентарни начин живота, неки малигни тумори, неке заразне болести, трудноћа итд.

Присуство тромба у крвној судици је опасно, јер је препрека за проток крви, понекад на начин означен тако да блокира циркулацију крви; тромби су такође опасни, јер могу да се сломе, што доводи до покретних фрагмената који могу да путују у крви и закваче се у крвне судове чак и веома далеко од полазног места.

Познат као емболија (док се фрагменти називају емболи ), овај последњи феномен је један од главних узрока важних медицинских стања, као што су опструиране коронарне болести, плућна емболија и мождани удар.

Коагулација крви укључује тромбоците и такозване факторе коагулације.

Шта је тромболиза?

Тромболиза или тромболитичка терапија је третман заснован на лековима који служи за растварање тромба или емболија присутних у артеријским или венским крвним судовима, како би се:

Побољшати проток крви (или циркулацију крви), тамо где постоје препреке;
Спречити оштећење органа и ткива, што може бити посљедица депривације крви (посебно, то је случај тромба присутних у артеријама).

користи

Тромболиза се може користити када постоји потреба за растварањем тромбуса или емболија одговорних за:

Инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента То је тежак облик срчаног удара, због потпуне блокаде једног од главних коронарних артерија и карактерише га веома специфичан електрокардиограм (у којем СТ сегмент заузима вишу позицију од нормалне).
У инфаркту миокарда са повишењем СТ тракта, миокард још није претрпео некрозу (то јест, до смрти), али развија лезију која ће имати овај исход, ако се не пружи помоћ (и, у овом случају, ако се не примењује) третман као што је тромболиза).

Дубока венска тромбоза у нози.

Тромбоза дубоких вена . То је патолошко стање које је резултат формирања тромба у дубокој вени људског тела.
Са жељом за венским системом доњих екстремитета, дубока венска тромбоза је веома опасна, јер блокира проток крви дуж захваћене вене и / или даје порекло емболима који се, враћајући се у срце кроз крв, могу изазвати епизоде плућне емболије.
Чимбеници као што су: преуска одјећа, старија доб, одржавање статичког положаја у дужим временским периодима, гојазност, употреба контрацептивне пилуле, генетска предиспозиција за тромботски феномени, седентарни начин живота и пушење.
Исхемијски мождани удар . У медицини, појам "мождани удар" и његови синоними " апоплектични мождани удар ", " церебрални инфаркт " и " мождани удар " указују на смрт (или некрозу), због недостатка дотока крви, у више или мање опсежну област мозга.
Исхемијски мождани удар је посебан тип можданог удара, у којем је недостатак дотока крви у мозак резултат озбиљног сужавања или тоталне оклузије артерије у крвотоку мозга.
Представљајући 85% случајева можданог удара, исхемијски мождани удар може бити тромботичан или емболичан; то је тромботично, када сужавање / оклузија вазала зависи од тромба, док је емболична, када сужавање / оклузија вазала зависи од емболије.
Плућна емболија . То је медицинско стање које карактерише опструкција једне од плућних артерија, или крвних судова одговорних за транспортовање деоксигениране крви из десне коморе срца у плућа, са циљем да се оксигенише.
Плућна емболија представља веома опасно патолошко стање за погођене особе, јер драстично утиче на витални процес оксигенације крви у плућима.
Главни узрок плућне емболије услед тромболизе је тромбоза дубоких вена.
Акутна периферна исхемија . Позната и као акутна исхемија екстремитета, то је изненадна и нагла редукција протока крви ("акутна исхемија") унутар артеријске васкуларне мреже која се налази на екстремитетима људског тела ("периферна").
Са посебном склоношћу према доњим екстремитетима, акутна периферна исхемија може бити тромбозне природе (када зависи од тромба) или емболичне (када зависи од емболије).

припрема

Тромболиза не намеће ниједан посебан препарат пацијенту.

Како то урадити

Тромболиза је медицински третман који се фокусира на примену одређених лекова и укључује употребу радиолошких техника снимања (једноставним речима, рендгенски инструменти) да би се потврдило растварање тромба или циљног емболуса.

Начин администрације: шта су они?

У зависности од околности, лекар који врши тромболизу може изабрати да убризгава фармаколошки препарат једноставном интравенозном ињекцијом или директно где се налази тромб или циљни емболус .

Ако се одлучи за једноставну интравенску ињекцију, он користи мали катетер, који убацује у тачку венског приступа угодно за поступак ињекције (нпр: вена руке); ако се умјесто тога одлучи за инфузију на точном мјесту гдје се налази тромб или циљни емболус, користи се дуги катетер, који га уноси у васкуларни систем и води до жељене точке.

Да ли сте знали да ...

У условима као што су мождани удар, инфаркт миокарда са елевацијом СТ сегмента и плућна емболија, примена тромболизе мора да се одвија у одређеном временском периоду (обично 2-3 сата) од компромитованог протока крви. из тромба или емболуса, иначе примена лека нема ефекта.

Дрога: шта су они?

Тромболиза подразумева употребу фибринолитичких лекова (или тромболитичких агенаса ).

Фибринолитици који се најчешће користе за тромболитичку терапију су:

Стрептокиназа;
Анестрепласи;
Тхе тенецтепласе;
Тхе ретепласе;
Урокиназа;
Рекомбинантни активатори ткивног плазминогена (нпр. Алтеплаза).

КАКО ДЕЛУЈЕ ФИБРИНОЛИТИЧКЕ ДРОГЕ?

Процес згрушавања крви, који, на пример, изазива рану на кожи, укључује бројне протеине; међу њима се истиче фибрин, који, формирајући неку врсту мреже, има задатак да ухвати тромбоците и створи угрушак који ће блокирати цурење крви.

Током нормалне коагулације, фибрин се фино контролише у свом деловању, у смислу да, када се формира груша, интервенише систем који блокира његову производњу; ако то није био случај, били бисмо свједоци формирања абнормалних крвних угрушака или генерације тромба.

Фибринолитички лекови делују кроз активацију плазминогена у плазмину, који је протеин специфично одређен, током процеса коагулације, да деградира фибрин, када он више није потребан.

Да би се поједноставио што је више могуће, лекови за тромболизу дјелују активирањем протеина у људском тијелу, који интервенира када треба прекинути згрушавање крви.

Термин "фибринолитик" потиче од речи "фибринолиза", у којој "лиза" означава дезинтеграцију / деструкцију, док се "фибрино" односи на фибрин.

Стога, "фибринолиза" и изведени придеви, као што је "фибринолитик", дословно значи "уништавање фибрина".

Колико траје тромболиза?

Тромболиза може да траје неколико сати, ако је тромб или емболус који се раствара мали, или неколико дана, ако је тромб или емболус који се растварају великог обима.

У суштини, дакле, величина опасног угрушка крви утиче на трајање тромболизе: што је потоњи већи, то је дуже време примене фибринолитичког лека.

Ко врши тромболизу?

Тромболиза је фармаколошки третман у којем се припрема неколико медицинских специјалиста, укључујући:

Интервентни радиолози;
Васкуларни хирурзи;
кардиолози;
Интервентионал неурорадиологистс;
Неурохирурга.

Ризици и компликације

Тромболиза представља неке ризике; конкретно, пацијент који се подвргне томе може:

Развити алергијску реакцију на фибринолитички лек који се користи;
Развити инфекцију на месту уметања катетера за давање лека;
Бити предмет више или мање озбиљног крварења ;
Патња која оштећује крвне судове прекривене катетером за директно давање фибринолитичког лека;
Бити жртва хеморагичног можданог удара са потенцијално фаталним исходом. То је најозбиљнија, али и најмање уобичајена (заправо само 1% пацијената) компликација.

Тренутно, технике имплементације и праћења тромболизе осигуравају да се потоњи одвија сигурно . Стога, генерално, веома је ретко да се примећују горе описане компликације.

цонтраиндицатионс

Тромболиза има неке контраиндикације; у ствари, овај третман леком се не може спровести у присуству:

Употреба антикоагулантних лекова (или разрјеђивача крви);
Тешка хипертензија;
Озбиљно крварење;
Хеморрхагиц мождани удар;
Тешка болест бубрега;
Велика недавна операција;
Дисекција аорте;
Тешко обољење јетре;
Акутни панкреатитис;
Инфективни ендокардитис.

Штавише, тромболиза није погодна за труднице и оне врло узраста.

Резултати

Тромболиза је поступак који је добар, али није оптималан; према статистикама, у ствари, 25% пацијената не добијају очекиване бенефиције, а 12% су жртве рецидива (тј. абнормалне реформе крвног угрушка након почетног успјеха тромболизе).