Шта је колпоскопија
Једноставно и безболно, колпоскопија је други ниво скрининг теста, који се спроводи да би се утврдио прави значај предканцерогених лезија које су се појавиле на Папа тесту и које се могу приписати раку грлића материце .
За извршење колпоскопије, гинеколози користе инструмент са сочивима различитог увећања, сличним двогледу, који се назива колпоскоп ; у многим случајевима, затим, поред колпоскопа, они прибјегавају и употреби два специфична раствора - сирћетне киселине или Луголове течности - који, примењени на унутрашњој површини грлића материце, омогућавају бољу визуализацију кроз претходно поменуту колпоскоп.
Врсте рака грлића материце
Типично, рак грлића материце је или карциномска неоплазма (80% случајева) или неоплазма слична аденокарциному (15% случајева).
Карциноми су малигни тумори који потичу од ћелија епителног ткива; Аденокарциноми су, с друге стране, њихова подкласа и, да будемо прецизни, они су малигни тумори који се развијају из епителних ћелија егзокриних жлезданих органа или ткива са секреторним својствима.
КЉУЧНЕ ТАЧКЕ - ШТА ЗНАТЕ
- Папа тест нема дијагностички значај : ограничава се на сугестију на присуство предканцерогене лезије и ни на који начин не даје прецизну дијагнозу .
Циљ Папа теста је, дакле, операција - међу женама у ризику од рака грлића материце - прва селекција испитаника који би евентуално могли развити болест; Другим речима, Папа тест служи за разликовање жена које су свакако без абнормалности од жена са чак и малом могућношћу предиспозиције за рак грлића материце.
Важно је истаћи да позитивност Папа теста не захтева никакву хируршку интервенцију, већ захтева само дубље истраживање ситуације са специфичнијим прегледима.
- Дијагностичка потврда позитивног Папа теста о присуству могућих предканцерогених или канцерогених лезија је до других тестова, пре свега колпоскопије. Као што је поменуто, колпоскопија је други ниво скрининг теста, који се обавља да би се утврдило да ли је присутна пре-туморска лезија и да се одреди њено место и гравитација; али то није све: колпоскопски тест, у ствари, такође омогућава циљано сакупљање узорка сумњивог ткива грлића материце, да би се касније подвргли специфичним лабораторијским микроскопским анализама (види цервикална биопсија). Ове анализе су неопходне да би се потврдило или искључило присуство болести са хистолошке тачке гледишта.
- Хистолошка дијагноза на узорку ткива, сакупљеном током колпоскопије, омогућава класификацију жене која је подвргнута процедурама скрининга као погођене или не од рака грлића материце и за постављање, у случају болести, најприкладнијег третмана.
Резултати
Колпоскопија може дати негативне резултате (негативна колпоскопија или нормална колпоскопија) или позитивна (позитивна колпоскопија или абнормална колпоскопија).
- Када су резултати колпоскопије негативни, то значи да је изглед цервикса нормалан или показује знакове упале или хормонских недостатака.
У сваком случају, ништа што је гинеколог примијетио употребом колпоскопа није имало канцерогене, предканцерозне лезије или друге значајне аномалије у том погледу.
Могуће терапеутске импликације: ако је цервикс нормалан, једина диспозиција пацијента је да понови Папа тест након одређеног временског периода (то је исти стручњак који одлучује када); ако, с друге стране, постоје знаци упале или хормонских недостатака, планира се адекватна терапија лековима, коју планира гинеколог на основу онога што је уочено.
Напротив
- Када су резултати колпоскопије позитивни, то значи да цервикс има сумњиве лезије, које могу имати предканцерозну или чак канцерозну природу.
Због овог налаза неопходно је извршити малу биопсију грлића материце (види тачку 2 одељка “КЉУЧНЕ ТОЧКЕ - ШТО ЗНАТЕ”) подручја која представљају најзначајније штетне промјене, како би се утврдило њихово значење и дошло до прецизне дијагнозе.
Могуће терапеутске импликације: на основу природе и карактеристика сумњивих лезија - ове информације које настају из цервикалне биопсије - гинеколог одлучује који је најприкладнији третман. У случају предканцерогених или канцерогених лезија, терапијски избор спада у тзв. Ексцизионе методе (конизација са скалпелом, конизација са ласером, конизација са дијатермичком дршком и спајање са радиофреквентном иглом) и такозване деструктивне методе (дијатермокагулација, криотерапија, термокагулација и ласерска испаравања).
Стога, као што се обично дешава у медицини, колпоскопија са негативним резултатима указује на одсуство озбиљних патологија, док колпоскопија са позитивним резултатима указује на присуство патолошких стања која захтевају веома специфичну терапију.
Радозналост: колико је жена колпоскопија негативно и колико је позитивних?
Према неким занимљивим англосаксонским статистичким студијама, колпоскопија је негативна за 4 од 10 жена, док је за преосталих 6 позитивна.
Биопсија грлића материце
Биопсија грлића материце укључује уклањање фрагмената цервикалног ткива из подручја која су због колпоскопије изгледала абнормално; ово узорковање је затим праћено микроскопском анализом узорка који је тако узет у лабораторији, од стране медицинског патолога.
Узорци биопсије се узимају малим клештима, углавном без анестезије и без наношења бола пацијенту.
Након прикупљања, анализа се одмах шаље у лабораторију.
Генерално, резултати биопсије цервикса, након колпоскопије, доступни су пацијентима у року од неколико седмица (максимално 6, али много зависи од хитности дефинитивне дијагнозе).
РЕЗУЛТАТИ ЦЕРВИЧНЕ БИОПСИЈЕ
Биопсија грлића материце изведена по завршетку колпоскопије може нагласити:
- Одсуство значајних промена ( негативна биопсија грлића материце ): у неслагању са оним што је показано претходним тестовима (Пап тест и колпоскопија), то значи да је цервикс здрав.
Терапијске импликације: пацијент мора да настави да спроводи периодичне скрининг тестове, како би се ситуација држала под контролом.
- Присуство кондилома, или гениталних брадавица : овај резултат значи да је у току сексуално преносива инфекција грлића материце, узрокована вирусним агенсом познатим као Хуман Папиллома Вирус (главни фактор ризика за рак грлића материце). материце).
Понекад повезана са благом дисплазијом или ЦИН И (види доле), горе поменута инфекција спонтано се смањује у веома високом проценту случајева, без наношења штете или других последица.
Терапијске импликације: на основу специфичних фактора, пре свега тежине инфекције, гинеколог може да се определи за периодично праћење стања, кроз Папа тест и евентуално још једну колпоскопију (мање тешке случајеве), или за операцију. минимално инвазивни (озбиљнији случајеви), чији је циљ елиминисање / уклањање абнормалног подручја приказаног током колпоскопије.
- Присуство цервикалне дисплазије, или ЦИН-а ( Цервикална интра-епителијална неоплазија, на енглеском језику и Интра-епителна неоплазија Цервикално, на италијанском): дисплазија је медицинско-онколошки термин који указује на варијације у тумору (пре-туморске варијације или пре- карцином) ткива које је обично епителног типа; ова варијација може укључивати квалитативне, морфолошке и понекад и квантитативне промене ћелија које чине претходно наведено ткиво.
Стога, код цервикалне дисплазије или ЦИН-а, лекари значе присуство варијација у смислу тумора против ћелија које чине епителна ткива врата материце.
Дисплазија грлића материце представља могући увод у рак грлића материце типа карцинома ( цервикални карцином ).
Као и код било којег облика дисплазије, чак и код дисплазије цервикса постоје 3 нивоа (или степени) повећане тежине, идентификовани као благи (или ЦИН И), умјерени (ЦИН ИИ) и тешки (ЦИН ИИИ):
- Блага дисплазија, или ЦИН И : предканцерозне промене на овом степену цервикалне дисплазије односе се само на доњу трећину дебљине ћелија која покрива цервикс; према томе, број укључених епителних ћелија је мали.
Генерално, овај степен дисплазије остаје непромењен током времена (тј. Тешко се развија у тумор) или се спонтано повлачи.
Терапијске импликације: суочени са овим околностима, гинеколози се опредељују за конзервативно и чекајуће понашање, на основу периодичног праћења стања кроз одговарајуће дијагностичке тестове; према томе, они теже да искључе терапеутску интервенцију.
- Умерена дисплазија, или ЦИН ИИ : промене у овом степену цервикалне дисплазије се односе на пола дебљине ћелија које повезују цервикс; стога је број укључених епителних ћелија више него дискретан.
У поређењу са благом дисплазијом, умерена цервикална дисплазија чешће има тенденцију да траје или еволуира у карцином
Терапијске импликације: ове околности захтевају терапеутску интервенцију, са циљем да се уклони диспластична лезија. Генерално, лекари изводе ово уклањање методом ексцизије.
- Тешка дисплазија, или " ин ситу " карцином или ЦИН ИИИ : промене у овом степену цервикалне дисплазије обухватају целу дебљину ћелија које окружују цервикс, искључујући базалну мембрану; према томе, број укључених епителних ћелија је висок.
Овај тип дисплазије има велику вероватноћу да се задржи или да се развије у карцином.
Терапијске импликације: тешка цервикална дисплазија апсолутно захтева терапеутску интервенцију у циљу отклањања диспластичне лезије. Уобичајено, лекари изводе ово уклањање методом ексцизије.
| Детаљна табела. Третман различитих степена цервикалне дисплазије. | |
| Степен цервикалне дисплазије | Вецина индицираног третмана |
ЦИН И | Ако лекар сматра да је неопходно интервенисати (веома удаљен случај), он готово увек користи горе поменуте деструктивне методе (диатермококагулација, криотерапија, термокагулација и ласерска испаравања). Ове методе елиминишу абнормално подручје експлоатацијом топлоте или хладноће. Последице: употреба ових третмана укључује уништавање абнормалног ткива, што не дозвољава да се уради хистолошко испитивање на овом ткиву. |
ЦИН ИИ | У таквим околностима, лекари преферирају већ поменуте ексцизионе или аблативне методе (конизација са скалпелом, конизација са ласером, конизација са дијатермичком дршком и спајање са радиофреквентном иглом). Ове методе укључују уклањање малог конуса ткива који припадају цервиксу, преко електричних петљи, ласера или скалпела. Последице: употреба ових терапеутских метода омогућава да се уради хистолошки преглед онога што је уклоњено. |
ЦИН ИИИ | |
- Присуство аденокарцинома " ин ситу " или ЦГИН ( Цервикална гландуларна интра- епителна неоплазија, на енглеском језику, и интра- епителна гландуларна неоплазија Цервикална, на италијанском): то је пре-туморска (или предканцерозна) лезија, ограничена на жлездани епител грлића материце; временом, овај тип аномалије може упасти у ћелије ендоцервикса и претворити се у тумор цервикалних жлезданих ћелија, то јест, тумор матерничног цервикса аденокарцином ( цервикални аденокарцином ).
Терапијске импликације: у присуству " ин ситу " аденокарцинома, постоји потреба да се уклони лезија са ексцизионим (или аблативним) процедурама, које имају тенденцију да буду што је могуће конзервативније код младих пацијената који желе трудноћу. да сачувају могућност да имају децу.
- Присуство цервикалног аденокарцинома : то је тумор жлезданих ћелија грлића материце (због прецизности ендоцервикса), на који је раније упућена референца. То је најозбиљнији исход и страх од цервикалне биопсије током колпоскопије.
Код цервикалног аденокарцинома лезија је канцерогена и налази се не само у епителној жлездастој овојници грлића материце, већ иу дубљим ћелијским слојевима.
Што се више цервикални аденокарцином проширио у дубину (процес инфилтрације) и већи је ризик од метастаза.
Терапијске импликације: у присуству цервикалног аденокарцинома, неопходно је уклонити тумор хируршком интервенцијом. Када је тумор у раним фазама, ова интервенција се обично састоји од ексцизионог метода (конизација); када се уместо тога тумор налази у средње-напредним стадијима, горе поменута интервенција може се састојати од делимичног уклањања или потпуног уклањања оболеле материце (односно, парцијалне хистеректомије и тоталне хистеректомије ). Према ономе што је управо речено, могуће је закључити да што је озбиљнији цервикални аденокарцином и што је крвавија хируршка операција неопходна за уклањање тумора.
Важно је подсетити читаоце да ...
Од времена инфекције коју су изазвали онкогени ХПВ сојеви у време рака грлића материце постоји латентни период од неколико година, који се може квантификовати у најмање једној деценији (види слику).
Стога, скрининг помоћу Пап теста и колпоскопије омогућава откривање тумора грлића материце у почетним фазама (микроинвазивним) или чак и када су још у предканцерозној фази.
Све то пружа важну могућност извођења једноставних, ефикасних и не баш агресивних третмана, који готово увек дозвољавају очување материце и њених функција.
Слика: као што је приказано на слици, свака трансформација у тумор се одвија током веома дугог временског периода, мерљивог у годинама. Папа тестови и колпоскопија дозвољавају да се уради пре него што дође до трансформације.
