општост
Папилема болест (или едем оптичке папиле) је отицање оптичког диска, то јест део ретиналне равни који одговара пореклу оптичког нерва (пар кранијалних нерава). На овом нивоу, у ствари, аксони од око милион ганглијских ћелија мрежњаче конвергирају, да би изашли из очне јабучице да би кренули ка диенцефалном нивоу. Другим речима, оптички диск представља почетак нервних путева који су укључени у вид, способни да преносе информације из мрежнице у визуелни кортекс.
Папиллоедема у строгом смислу је узрокована повећањем притиска у мозгу (интракранијална хипертензија) и може бити повезано са траумом, тумором, апсцесима или церебралним крварењима. Нажалост, овај патолошки догађај не узрокује ране симптоме, иако се визија може пролазно пореметити.
Дијагноза се поставља путем офталмоскопије, након чега слиједе даљњи тестови, обично неурорадиолошки, у циљу идентификације узрока.
Терапија је усмерена на основну болест и мора се поставити што је пре могуће како би се избегли трајни исходи видног апарата или лошије секундарне последице интракранијалне хипертензије.
Оптичка папила: шта је то?
Оптичка папила (или оптички диск) је мала овална површина равнине ретине, пречника 1, 5-2 мм и беличасте боје. Лежећи ниско и медијално у односу на стражњи пол ока, назално у односу на макулу, ово подручје има добро ограничене маргине и равну или ископану површину у центру.
Оптичка папила је једина слепа област мрежњаче, јер нема фоторецептора.
Из центра оптичког диска појављују се крвни судови који снабдевају очи.
patogeneza
Едем оптичке папиле који је секундаран интракранијалној хипертензији је скоро увек билатерални, тако да се оба оптичка нерва појављују натечена.
Појава овог знака зависи од повећања притиска у подручју између арахноидних можданих овојница и пиа материје која окружује оптички нерв, комуницирајући са ендокранијалним субарахноидним простором и попуњеним цереброспиналном течношћу (која се назива ликвор или цереброспинална течност). Повећање интракранијалног притиска се, дакле, преноси кроз течност и унутар омотача оптичког живца, узрокујући компресију око истог и отицање аксона стражње од оптичке папиле. Овај феномен такође спречава повратак венске путем централне вене мрежњаче, која тече унутар оптичког нерва и одводи крв из ока.
У почетној фази, оптичка папила је хиперемична и без нормалних физиолошких ископавања; маргине се набрекну, поново се дижу на ретиналну равнину и постају све замућене. Затим се појављује венска застој папиларних вена, које се појављују загушено и може да прође често крварење.
У напреднијим фазама, оптичка папила може бити подвргнута атрофији, стање које укључује дегенерацију оптичког нерва и почетак озбиљних поремећаја вида.
uzroci
Папилдема је знак повећаног интракранијалног притиска.
Узроци укључују:
- Примарни или секундарни тумор мозга;
- Браин абсцесс;
- Траума главе;
- Церебрално крварење;
- менингитис;
- енцефалитис;
- Арацхноид адхесионс;
- Тромбоза кавернозног или дуралног синуса;
- Псеудотумор церебри (идиопатска ендокранијална хипертензија).
simptomi
У почетку, едем оптичке папиле не угрожава вид: генерално, оштрина вида и рефлекс зенице на светлост су нормални. У каснијим фазама, међутим, појављују се визуелне замућења, интермитентни скотоми, дефекти видног поља и диплопија. Поред тога, пацијенти могу показивати симптоме због повећаног интракранијалног притиска: јетрено повраћање, главобољу, тинитус, парестезију и промене у свести.
С друге стране, долази до наглог смањења визуелног капацитета, са појавом прогресивне атрофије оптичког система, којој претходе епизоде краткотрајне амаурозе (пролазна слепота).
дијагноза
Клиничка процена папилема почиње са посматрањем фундуса кроз офталмоскоп. Овај преглед открива загушене и вијугаве ретиналне вене и хиперемичну оптичку папилу, са засењеним контурама. Надаље, на офталмоскопском прегледу крварење се може наћи у папиларним и перипапиларним подручјима, али не иу периферији ретине.
Офталмоскопија може да пружи налаз сличан оном папиларног инфаркта оптичког нерва, папилитиса или интраорбиталног оптичког неуритиса, тако да исход истраге мора нужно бити интегрисан са историјом болести, испитивањем визуелне функције и неуроимагинг истраживањима. Прегледом видног поља може се детектовати увећање слепе тачке ока.
Ако постоји клиничка сумња на папилемију, одмах треба извршити МР са гадолинијем или компјутерском томографијом (ЦТ) са контрастним средством. Ови тестови су неопходни да би се искључило присуство интракранијалне масе. Када се искључи присуство интракранијалне лезије која заузима простор, потребно је извршити лумбалну пункцију и мерење притиска цереброспиналне течности (ЛЦР).
Диференцијална дијагноза
Термин " папилледема " мора бити резервисан, у строгом смислу, за отицање оптичког диска који се односи на повећање интракранијалног притиска. Изоловано отицање оптичке папиле без ликерне хипертензије (узроковано, на пример, оптичким неуритисом или исхемичном оптичком неуропатијом) је уместо тога једноставно означено као " едем оптичког диска ".
У ствари, отицање оптичке папиле се налази иу другим патолошким процесима. Конкретно, може бити резултат упале (укључујући оптички неуритис, увеитис и папилитис), васкуларних догађаја (артеријска хипертензија, исхемија, тромбоза и опструкција крвних судова), траума, инфективна инфилтрација, орбитални и интраокуларни тумори, наследни фактори (псеудо-папилитис) ) и токсичност од лекова или егзогених агенаса (нпр. арсен и неорганска тровања оловом).
Диференцијална дијагноза захтева детаљну офталмолошку процену. Папилема секундарна интракранијална хипертензија је обично билатерална. Едем оптичког диска је, с друге стране, често једностран и укључује ране визуелне поремећаје и промене у хроматском смислу.
лечење
Третман мора бити успостављен што је пре могуће. Тип терапијске интервенције зависи од етиологије папилема и има за циљ смањење интракранијалног притиска.
Ако се то не врати на нормалне вриједности, у ствари, може доћи до атрофије оптичког живца. Ова компликација доводи до озбиљног смањења визуелног капацитета повезаног са другим озбиљним неуролошким последицама.
