Шта је коњунктива
Коњунктива је танка слузница која прекрива предњу површину очне јабучице (са изузетком рожнице) и унутрашњу површину капака.
Његова главна функција је заштита ока, захваљујући премазу који пружа, од страних тела и инфекција. Поред тога, ова анатомска очна структура помаже у одржавању сузног филма и олакшава клизање двије супротне коњунктивне површине, чиме се избјегава трење у трептајућим фазама.
Коњунктива може бити место бројних патолошких процеса: запаљење (коњуктивитис), конгениталне малформације, бенигне или малигне неоплазме, дистрофичне промене и дегенеративне болести. Штавише, на коњунктиви се рефлектују општа обољења организма различитих типова, као што су инфективне болести, алергијске реакције и поремећаји метаболизма.
структура
Коњунктива је слузокожа, скоро потпуно прозирна, добро васкуларизована и обилато инервисана тригеминалним влакнима (звани цилијарни нерви).
Са хистолошке тачке гледишта, коњунктивна туника се састоји од епителних ћелија (ступасти и сквамозни епител), распоређених у 2-5 слојева, и строма (везивно ткиво). Поред тога, присутан је жлездани систем, који се углавном састоји од пехарастих ћелија које садрже грануле муцина и обезбеђују производњу мукозног слоја сузног филма.
Коњунктива се може поделити у 3 анатомска дела:
- Палпебрална коњунктива (или тарсал) : састоји се од цилиндричног епитела, танке, прозирне, црвене или ружичасте мембране. Пратећи кожу, коњунктивна туника почиње на слободној ивици капака, а затим покрива стражњи аспект тарсија, на који се чврсто држи.
- Булбар (или склерална) везница : она је дио коњунктивне тунике која се наноси на очну јабучицу и покрива предњу површину бјелоочнице, са изузетком рожњаче. Састављен од епитела за поплочавање, коњунктива булбар слабо лежи на сопственом лабавом везивном ткиву. Булбар коњунктивна туника је глатка, врло танка и тако прозирна да даје увид у белу боју склеротичних и предњих коњунктивалних и цилијарних крвних судова. У медијалном положају, коњунктива тарсала прима горње и доње лацрималне тачке, које представљају почетак лакрималних путева.
- Коњунктиве форникса : на нивоу простора између капака и очне јабучице, мембрана коњунктиве се савија и облаже горње и доње осовине, омогућавајући слободу кретања сијалице.
Цоњунцтивал сац
У целини, коњунктива формира неку врсту "џепа", који је резултат пресавијања булбарне мембране (која покрива око) и капка (приања на унутрашњи део капка). Коњунктивна врећа је затворена када слободне ивице капака дођу у контакт током трептања, док комуницирају са споља када је отворена палапбрална пукотина.
Лакриамски месни зглоб и семилунарни преклоп коњунктиве
У унутрашњем углу пукотине капка постоје две формације које представљају основе ембрионалних структура: семилунарну плицу и сузну струну.
Семилунарни фолд је вертикално преклапање булбар коњунктиве, чија је слободна ивица конкавна. Протеже се од горњег до доњег дела коњунктиве, али је видљив само у његовом средњем делу, углавном сакривен капцима.
С друге стране, сузни каркул је мала ружичаста, округла и повишена мукозна експресија, смештена између лакрималних делова ивица капака; садржи густо везивно ткиво, које прелазе неки снопови глатких и пругастих мишићних ћелија. У сузном месу има фоликула косе са рудиментарним длакама и везаним лојним жлездама. Такође садржи и додатне жлезде за сузу.
Напомена : код људи се полумјесечни преклоп у углу ока сматра малим остатком остатка ництитатинг мембране, тј. "Трећег капка" који се уочава код других животиња, као што су птице и гмизавци.
funkcije
Коњунктива има главну функцију заштите предње површине ока .
Штавише, олакшава клизање капака у трептајућим фазама и омогућава да се очна јабука креће, без трења на нивоу својих површина, захваљујући излучивању муцинозне компоненте сузног филма (врста вискозне слузи која штити рожницу и дозвољава део истакнути водени слој суза).
Заправо, коњунктива садржи серозне, муципароус жлијезде (или врчасте станице које излучују слуз) и додатне сузне жлијезде (из Краусе и Циаццио). Ове структуре уливају своју секрецију у врећицу коњунктиве, чиме помажу да се очна површина одржи влажном, чистом и комплетном.
Поред физичке и биолошке заштите суза, коњунктива има имуни систем одбране посредован лимфним елементима, који се углавном налазе у тарсалном делу (лимфни фоликули). У ствари, због своје специфичне анатомије, коњунктивно ткиво је посебно изложено спољашњим агенсима, као што су прашина, полен и бактерије.
Напомена : слузница коњунктиве одговара на подражаје различите природе, који модификују његов изглед. Ове реакције, на пример, могу изазвати црвенило услед дилатације крвних судова коњунктиве ( хиперемије ) или изазвати озбиљнију слику са обилним лучењем, болом, осећајем страног тела и кидањем, понекад повезаним са едематозним отицањем ( хемоза) ).
коњунктивитис
Коњунктивитис је запаљење коњунктивалне површине. То је честа патологија која се може манифестовати у акутној или хроничној форми.
Узроци могу бити различити, али најчешћи су следећи:
- Инфекције ока (због бактерија, вируса, гљивица или паразита);
- Сезонске или вишегодишње алергије (преосетљивост на полен, козметику, гриње или перут);
- Интензивно надраживање страних тела и хемијско-физичких агенаса (узроковано лековима, топлотом, ветром, прашином и атмосферским загађивачима, киселинама, алкалијама, сапуном, димом цигарета и ђубрива, прекомерним излагањем сунцу или другим облицима зрачења, итд.) ).
Симптоми коњунктивитиса зависе од узрока, али често укључују пецкање, свраб, црвенило, фотофобију, повећано формирање суза, отицање капака и осјећај страног тијела (осјећај пијеска у очима). У инфективној форми, у наведене манифестације може се додати катарална или мукопурулентна секреција (очи имају тенденцију да се "залепе").
Терапија варира у зависности од типа коњунктивитиса и утврђује га офталмолог.
Бактеријске форме могу зацелити терапијом базираном на антибиотицима капи за очи. У случају алергијског коњунктивитиса, користе се антихистаминске и кортизонске капи, које се могу повезати са употребом вештачких суза и системских антихистаминских лекова.
Облици вируса који су често узроковани аденовирусом и вирусом херпеса имају дужи и тежи ток него бактеријски коњунктивитис. Уопштено, честе инстилације антибиотских капи за очи (у циљу спречавања бактеријске суперинфекције) и, с опрезом, топикалних кортикостероида (да би се смањила хиперемија и едем коњунктиве).
Субцоњунцтивал хеморрхаге
Субкоњунктивно крварење се појављује као јарко црвена мрља, која није повезана са другим знаковима упале. Ове екстравазације крви испод коњунктиве потичу од пукнућа зида капиларе и обично се јављају као резултат мање трауме, кашљања и кихања (на пример, током болести горњих респираторних путева). У неким случајевима, субкоњунктивно крварење може бити праћено системском артеријском хипертензијом, крвном дисскрасијом и вирусним коњуктивитисом.
Овај поремећај има тенденцију спонтаног отклањања за око 15 дана, тако да није потребно лијечење. У сваком случају, препоручљиво је да се консултујете са својим офталмологом ради процене.
Коњунктивно страно тело
Присуство страног тела на нивоу коњунктиве изазива унилатералну симптоматологију, коју карактерише бол, тешкоће у одржавању ока отвореном, хиперремија коњунктиве, сузе и фотофобија.
Ако се сматрају тарсалом, страна тела могу изазвати лезије рожнице услед сталног трљања капка током трептања. Из тог разлога, они морају бити уклоњени што је прије могуће.
Коњунктивна дегенерација
Пингуецула и птеригиј су бенигне дегенерације коњунктиве, које се појављују као израслине у близини рожњаче. Обе ове повреде изазивају црвенило, иритацију, осећај страног тела и осећај печења.
пингуецула
Пингуецула је акумулација дегенерисаног колагена, лоцирана у назалној и темпоралној коњунктивној области.
Пингуецула може представљати исход упале очне површине која је резултат трауме, каустичних опекотина и улцерација периферних рожница.
птеригијума
Птеригиј је мала фиброваскуларна формација, у облику троугла, одређена абнормалним растом булбарне коњунктиве. Ова лезија се прогресивно протеже ка рожњачи, док се не покрије. За разлику од пингуецула, заправо, птеригијум има своје посуде.
Ова лезија се обично јавља на носној страни рожњаче и често доводи до смањења оштрине вида, услед индукције астигматизма. У ствари, птеригијум може да изобличи површину рожњаче, мењајући ломну моћ ока.
Смањен вид одређује потребу за хируршким уклањањем лезије, чак и ако су рецидиви веома чести.
Узроци настанка птеригијума су још увек делимично непознати, међутим хронично излагање иритативним факторима (посебно сунцу и ветру) повећава ризик од развоја патологије.
Цицатрициал пемпхигоид
Цицатрициал пемпхигоид је промјена карактеризирана прогресивним ожиљцима и билатералним сужавањем коњунктиве. Овај процес је такође повезан са симултаном неоваскуларизацијом, опацификацијом и кератинизацијом рожњаче.
Механизам који лежи у основи цицатрициал пемпхигоид је аутоимуна.
У почетку се болест манифестује на сличан начин као и хронични коњунктивитис, изазивајући хиперемију, нелагоду, свраб и секрецију. Међутим, прогресија болести доводи до појава као што је симблефарон (адхезија између тарсал и булбар коњунктиве), трицхиасис (интрофлекција цилија), сухи кератокоњунктивитис и коњуктивна кератинизација. Хроничне лезије рожнице могу довести до секундарних бактеријских улцерација и слепила.
Дијагноза се може потврдити биопсијом. Лечење може захтевати системску имуносупресију са дапсоном или циклофосфамидом.
Тумори коњунктиве
Коњунктива може бити место бенигних или малигних неопластичних процеса. У већини случајева, они потичу од епитела (највише површинског слоја) или од меланоцита (присутних у епителу коњунктиве).
Цорнео-цоњунцтивал интраепителијална неоплазија
Цорнео-цоњунцтивал интраепителна неоплазија је најчешћи површински тумор ока. Појављује се са клиничким сликама од благе дисплазије до локално инвазивног карцинома (ретко узрокује метастазе). Генерално, појављује се као задебљање или беличаста, прозирна или желатинаста маса коњунктиве, често васкуларизована.
Терапија обухвата широку хируршку ексцизију, понекад повезану са криотерапијом и реконструкцијом коњунктивне равни. Може се размотрити и примена топикалне хемотерапије.
Карцином сквамозних ћелија
Најчешћи малигни тумор је карцином сквамозних ћелија. Ово може потицати од нуле или произлазити из претходне ин ситу фазе. Почетни облици подсјећају на птеригијум, док мање диференцирани имају желатинозан и прозиран изглед. Карцином сквамозних ћелија, с друге стране, поприма вегетативни изглед, заузима интерпалпебралну пукотину и тежи да истуре ван. Брза и брза хируршка ексцизија, повезана са криотерапијом, радиотерапијом и топикалном хемотерапијом, генерално је повезана са добром прогнозом.
Лимфоидни тумори
Не-Ходгкинов лимфом очног аднекса је прилично риједак (представља око 8% свих ван-нодалних случајева). Генерално, ови туморски облици укључују лимфоидно ткиво повезано са слузокожом, то јест такозвани МАЛТ (акроним од "слузокоже повезаног лимфоидног ткива") и може се појавити са појавом отока капака или визуелних промена различитих типова.
Коњуктивни меланом
У већини случајева, пигментни тумори су бенигни, али се увек морају сматрати могућим носиоцима малигнитета (еволуција је слична оној која доводи до формирања кожног меланома).
Коњунктивни меланом је ретка неоплазма (представља око 2% малигних тумора ока). Може потицати од нуле или произлазити из трансформације бенигних пигментних лезија ( конгенитални невус и меланоза ) или предканцерозних лезија ( примарна меланоза стечена атипијом ).
Коњунктивни меланом може да одреди метастазе лимфном дифузијом до локо-регионалних лимфних чворова и преко крви. Терапеутски приступ је вођен величином и локализацијом меланома. У већини случајева третман избора је широка хируршка ексцизија, често повезана са криотерапијом. Код великих или локализованих меланома, међутим, указује се на радикалну хирургију, која укључује уклањање свих орбиталних садржаја.
