општост
Фенитоин је активни састојак који се користи у лечењу епилепсије и напада .
Доступан је у различитим фармацеутским формулацијама, погодним за оралну и парентералну примену .
Фенитоин може бити укључен у састав медицинских производа било појединачно, као једини активни састојак, или у комбинацији са другим активним састојцима корисним за лечење епилепсије (генерално, они су барбитурати ). Одлука да се користи један тип лека, а не други, је на лекару који ће проценити потребе сваког пацијента.
Са хемијске тачке гледишта, фенитоин треба сматрати дериватом хидантоина, другог молекула способног за спровођење антиепилептичких активности. Није изненађујуће, фенитоин је такође познат као дифенил хидантоин . Име ИУПАЦ фенитоина је 5, 5-дифенилимидазолидин-2, 4-дион.
Примери специјалитета Лекови који садрже фенитоин
- Аурантин®
- Динтоина®
- Динтоинале®
- Метинал-Идантоин Л
Терапијске индикације
Када је индикована употреба фенитоина?
Индикације фенитоина могу бити различите зависно од концентрације активног састојка присутног у медицинском производу који ће се користити и зависно од пута примене кроз који се лек примењује.
Фенитоин парентерално
Употреба фенитоина парентерално је индицирана у свим следећим случајевима:
- Третман тонично-клоничног епилептичког стања (велико зло);
- Лечење конвулзија праћених губитком свести ;
- Превенција и лечење напада који се могу појавити током или после неурохируршке операције, или пратеће трауме у мозгу ;
- Третман срчаних аритмија када су конвенционалне терапије показале да нису ефикасне; посебно када су поремећаји срчаног ритма узроковани лијековима који повећавају снагу срчане контракције (дигиталис).
Фенитоин уста
Употреба фенитоина орално је назначена у лечењу:
- Примарни генерализовани епилептички напади (са изузетком малог зла);
- Парцијални епилептички напади ;
- Срчане аритмије када лекови првог избора нису дали задовољавајуће резултате;
- Тригеминална неуралгија .
Фенитоин у вези са барбитуратима
Лијекови који садрже фенитоин у комбинацији са барбитуратима (опћенито, метилфенобарбиталом и / или фенобарбиталом) су индицирани у лијечењу:
- Примарни генерализовани епилептички напади (велико зло);
- Парцијални епилептички напади ;
- Психомоторна епилепсија .
Имајте на уму
Примена фенитоина и лекова барбитурата у комбинацији се јавља само када појединачни активни састојци - примењени у одговарајућим дозама - нису у стању да произведу жељене антиепилептичке ефекте.
Упозорења
Упозорења и мере опреза за употребу фенитоина
Пре почетка терапије фенитоином, морате обавестити свог лекара ако се налазите у једној или више од следећих ситуација:
- Ако патите од хипотензије, затајења срца или других кардиоваскуларних болести ;
- Ако болујете од болести бубрега и / или јетре ;
- Пате од дијабетеса ;
- Један пати од порфирије ;
- Ако сте зависни од алкохола .
У сваком случају, као меру предострожности, пре почетка третмана заснованог на фенитоину, препоручљиво је да обавестите свог лекара о свом здравственом стању и присуству било којег типа поремећаја или патологије.
Поред онога што је до сада речено, важно је запамтити да се лијечник мора одмах контактирати ако се за вријеме или непосредно након лијечења фенитоином појаве сљедећи симптоми и симптоми:
- Суицидал идеас;
- Срчане аритмије;
- хипотензија;
- Синдром љубичасте рукавице (ово је синдром који карактерише едем, дисколорација коже и бол);
- Озбиљне кожне реакције;
- Тромбоцитопенија, леукопенија или панцитопенија;
- Увећани лимфни чворови;
- Поремећаји централног нервног система.
Имајте на уму
Примена фенитоина - било самостално или у комбинацији са барбитуратима - може да промени способност управљања и / или употребе машина. Због тога, сличне активности треба избегавати током терапије на основу горе поменутих активних састојака.
Фармаколошке интеракције
Интеракције између фенитоина и других лекова
Пре почетка терапије фенитоином, због могућих интеракција лекова, неопходно је да обавестите свог лекара ако узимате или сте недавно узимали један или више следећих лекова:
- Опиоидни аналгетици;
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
- Остали антиконвулзивни лекови;
- Кортикостероидни лекови;
- Бензодиазепини и други психотропни лекови;
- Антибиотски, антифунгални и антиретровирусни лекови;
- Хемотерапија против рака;
- Блокатори калцијумских канала и антихипертензивни лекови;
- Гастропротективни лекови;
- статини;
- Имуносупресивни лекови;
- Хипоглицемиц другс;
- Хиперглицемиц другс;
- Орални контрацептиви и лекови на бази естрогена;
- Антикоагулантни лекови;
- бронходилататори;
- Анестетички лекови;
- Лекови на бази витамина Д.
Осим тога, неопходно је обавестити лекара ако узимате препарате на бази хиперицума ( Хиперицум перфоратум или кантарион), биљке са познатим антидепресивним својствима, јер активне супстанце које се налазе у њој могу ометати терапијско дејство фенитоина.
На крају, не треба заборавити да унос алкохола може смањити ниво фенитоина у крви, а самим тим и његову терапеутску активност.
Међутим, увек је добра идеја да обавестите свог лекара ако узимате - или сте недавно узимали - било који лек или супстанцу било ког другог типа, укључујући лекове који се издају без рецепта (СОП), лекове без рецепта, биљни и биљни производи и хомеопатски производи.
Нуспојаве
Нуспојаве узроковане претпоставком фенитоина
Фенитоин може изазвати неколико нуспојава, иако их не показују сви пацијенти, или их манифестују на исти начин. У ствари, сваки појединац реагује субјективно на давање дотичног лијека. Међутим, испод су неке од главних нуспојава које се могу појавити током терапије фенитоином.
Поремећаји крви
Лијечење фенитоином може узроковати појаву:
- тромбоцитопенија;
- леукопенија;
- панцитопенија;
- мацроцитосис;
- Мегалобластична анемија.
Из тог разлога, препоручују се редовни тестови крви .
Гастроинтестинални поремећаји
Орална терапија фенитоином може да доведе до:
- Мучнина и повраћање;
- Хеартбурн;
- Затвор.
Међутим, узимањем фенитоина након оброка, почетак горе наведених нуспојава се може спречити.
Мусцулоскелетал дисордерс
Узимање фенитоина - посебно ако је настављено дуже време - могло би допринети:
- остеопениа;
- остеопороза;
- Повећан ризик од прелома костију.
Кардиоваскуларни поремећаји
Примена интравенског фенитоина може да изазове:
- хипотензија;
- Атријалне и вентрикуларне аритмије;
- Кардиоваскуларни колапс;
- Срчани застој и, у најтежим случајевима, смрт.
Поремећаји нервног система
Терапија фенитоином - нарочито ако се даје интравенском ињекцијом - може изазвати:
- атаксија;
- дизартрија;
- нистагмус;
- Смањена координација;
- Ментална конфузија.
Остале нуспојаве
Остале нуспојаве које се могу појавити током третмана фенитоином се састоје од:
- Алергијске реакције, чак и озбиљне, код осетљивих појединаца;
- Стевенс-Јохнсонов синдром и токсична епидермална некролиза (међутим, то су веома ретке реакције);
- У случају парентералне примене, локалне реакције на месту примене (иритација, запаљење, бол, бол, итд.);
- Промене у респираторној функцији (када се фенитоин даје парентерално);
- Осип на кожи (посебно код деце и младих);
- Гингивална хиперплазија;
- Промене у резултатима тестова функције штитне жлезде.
предозирати
У случају предозирања фенитоином, могу се појавити следећи симптоми:
- нистагмус;
- повраћање;
- Главобоља;
- vrtoglavica;
- pospanost;
- Поремећаји говора;
- Ментална конфузија;
- Губитак координације мишића;
- Контракције мишића.
Стога, у случају претпоставке - утврђене или претпостављене - прекомјерних доза фенитоина, потребно је одмах упозорити лијечника и / или контактирати медицинску помоћ (118).
Механизам акције
Како функционише Пхенитоин?
Фенитоин врши своје антиконвулзивно дејство на централном нивоу, где делује стабилизујуће на све неуронске мембране, смањујући њихову хипер ексцитабилност .
Тачан механизам деловања са којим фенитоин спроводи своју активност још није у потпуности разјашњен, међутим, вероватно је да је способан да:
- Смањити проводљивост натријума, олакшавајући изливање из неурона;
- Повећање инхибиције посредоване са ГАБА (или гама-аминобутирном киселином, то је један од најважнијих инхибиторних неуротрансмитера нашег нервног система) и смањење ексцитаторне синаптичке трансмисије;
- Смањите унос калцијума у неуроне.
Што се тиче механизма деловања фенобарбитала и метилфенобарбитала који се може примењивати заједно са фенитоином, погледајте чланак посвећен њему: барбитурати.
Начин употребе и дозирање
Како узимати Пхенитоин
Фенитоин је доступан у лековима погодним за оралну употребу ( таблете ) и погодан за парентералну употребу ( раствор за ињекције ).
У медицинским производима за оралну употребу, фенитоин може бити присутан и као једини активни састојак и заједно са барбитуратима као што су фенобарбитал и / или метилфенобарбитал.
Фенитоин раствор за ињекције треба примењивати спором интравенском инфузијом од стране обученог особља; док се таблете морају прогутати целе уз помоћ мало воде, пожељно на пуном желуцу .
Што се тиче дозирања лијека, лијечник га мора утврдити на строго индивидуалној основи за сваког појединог пацијента. У ствари, количина фенитоина која се даје може варирати у зависности од различитих фактора, као што су:
- Старост пацијента (фенитоин се може давати и деци);
- Телесна тежина пацијента;
- Тип конвулзивне кризе или другог поремећаја (срчане аритмије или тригеминалне неуралгије) које треба лечити;
- Одговор пацијента на исту терапију;
- Способност пацијента да толерише било какве нуспојаве.
Пацијенти са поремећајима јетре и / или бубрега
Код пацијената са болестима јетре и / или бубрега, може бити неопходно смањити количину примењеног лека. Из тог разлога, ако имате било који од горе поменутих поремећаја, морате обавестити свог лекара пре почетка лечења.
Трудноћа и дојење
Може ли се фенитоин узимати у трудноћи и током дојења?
Фенитоини могу негативно утицати на здравље фетуса, због тога је његова употреба генерално контраиндикована код трудница. У ствари, показало се да унос фенитоина током трудноће повећава ризик од развоја конгениталних малформација (расцеп усне, малформације срца и крвних судова, малформација неуралних цеви), тумора и поремећаја коагулације код детета.
Штавише, пошто се фенитоин излучује у мајчино млеко, његова употреба је такође контраиндикована код жена које доје.
цонтраиндицатионс
Када се фенитоин не треба користити
Контраиндикације могу бити различите у зависности од пута примене кроз који се узима фенитоин и зависно од асоцијације или на други начин са другим лековима (барбитурати).
Међутим, употреба фенитоина као јединог активног састојка је генерално контраиндикована у следећим случајевима:
- У присуству познате алергије на фенитоин или један или више ексципијената садржаних у медицинском производу који ће се користити;
- Код пацијената са синусном брадикардијом или другим срчаним поремећајима (атриовентрикуларни блок, сино-атријални блок, синдром синусног чвора, смањен срчани излаз);
- Код пацијената који су имали срчани застој у последња три месеца;
- Код пацијената са Адамс-Стокесовим синдромом;
- Код пацијената на терапији са делавирдином (лек који се користи за лечење АИДС-а);
- У трудноћи и током дојења.
Осим тога, унос фенитоина у вези са барбитуратима је контраиндикован чак иу следећим ситуацијама:
- У присуству познате алергије на барбитурате повезане са фенитоином;
- Код пацијената са порфиријом;
- У присуству леукопеније;
- Код пацијената са инсуфицијенцијом јетре и / или бубрега;
- Код пацијената који пате од респираторне инсуфицијенције;
- Код пацијената који пате од поремећаја провођења и срчаног ритма и / или са повређеним миокардом;
- Код пацијената који су отровани алкохолом, дрогама, лековима за спавање (пилуле за спавање), опијатним аналгетицима и / или психотропним лековима.
Имајте на уму
За детаљне информације о дозирању, нежељеним ефектима и контраиндикацијама препоручујемо да прочитате илустрацију лека на бази фенитоина прописаног од стране лекара. Осим тога, ако имате било каквих недоумица, треба да се обратите директно овом здравственом раднику.
