Г.Бертелли'с Бладдер Глобе

општост

Кугла мокраћне бешике је болно отицање доњег дела абдомена, проузроковано неуспехом да се испразни бешика, током дужег временског периода.

Узроци који погодују његовом настанку могу бити различити и укључују опструкције генито-уринарног тракта, дисфункције мишића или живаца који контролишу бешику и унос одређених лекова.

Глобус мокраћне бешике је повезан са тешким или одсутним мокрењем, супрапубичном боли (нарочито током палпације) и смањењем контрактилности мокраћне бешике, што може довести до трајног оштећења мишића детрузора, поред припреме за кратко време. инфекције уринарног тракта и нефропатије.

Терапија мокраћне кугле зависи од специфичног узрока који је довео до акумулације и задржавања урина у бешици.

šta

Глобус мокраћне бешике је важна, иако ретка медицинска компликација. Детаљно, ово се састоји од прекомерног растезања бешике због повећања запремине урина који може да достигне до 4000 мл (напомена: нормалан капацитет мокраћне бешике је око 400-600 мл ). Сфера мокраћне бешике је секундарна у односу на акутну уринарну ретенцију и чешћа је код мушкараца него код жена.

Глобе мокраћне бешике: дефиниција и карактеристике

Глобус мокраћне бешике је дефинисан као повећање волумена урина који се налази у бешици, тако да прелази његову стварну запремину (400-600 мл). Ово стање је праћено тешким или одсутним болом и мокрењем, које се јавља као посљедица прекомјерног напрезања мјехура и посљедичног смањења његове контрактилности.

uzroci

Глобус мокраћне бешике је компликација која се најчешће примећује са повећањем старости, посебно међу мушкарцима, код којих патолошки поремећаји простате (као што су рак простате и хипертрофија) или стриктуре уретре узрокују опструкцију одлив урина. Други чести узроци глобуса мокраћне бешике су литијаза, дисфункције нерава које контролишу бешику или немогућност растезања карличног дна.

Мокраћна бешика: повећање волумена урина

Мокраћна бешика је способна да садржи у просеку 400-500 мл урина. Када се та граница прекорачи, овај орган се растеже повећавајући волумен.

Ако акумулација урина превазилази капацитет самог мокраћног мјехура да га задржи, може се наићи на акутну уринарну ретенцију и, посљедично, на формирање глобуса мокраћне бешике.

Глобе мокраћне бешике: шта може бити изазвано?

Глобус мокраћне бешике је последица акутне уринарне ретенције, која може бити два типа:

Опструктивно : ретенција је узрокована препрекама одливу урина. Опструкције могу бити различите и укључују, на пример, патологију простате, сужавање уретре или врата мокраћне бешике, присуство камења, тумора и уринарних полипа;
Без опструкције : задржавање није узроковано опструкцијом, већ другим факторима као што су:
- Недостатак нерва који контролише мокрење;
- Оштећење мишићног зида бешике.

Узроци глобуса мокраћне бешике могу се разликовати иу урогениталним, неуролошким, иатрогеним (пост-оперативни лекови и компликације) и психолошким узроцима.

Урогенитални узроци глобуса мокраћне бешике

Камен у бубрегу : поред нефролитијазе, стенозе уретралног сфинктера, уретралне инфекције или улкуса, може доћи до потпуног или делимичног блокирања мокрења;
Камење мокраћне бешике : литијаза органа може да блокира проток урина, што доводи до његовог ширења;
Фекалома : када се у цревима накупља тврда маса фекалног материјала, може доћи до компресије карлице у уринарном тракту, одакле се може постићи глобус мокраћне бешике;
Инфекције мокраћне бешике и / или уретре (циститис и уретритис), чешће код жена;
Стеноза уретре ;
Тумори различитих типова који компримирају уринарни тракт .

Код људи, глобус мокраћне бешике се може развити под следећим условима:

Бенигна хипертрофија простате : код мушкараца старијих од 60 година, повећање простате може блокирати пролаз урина делимично или потпуно;
Простатитис ;
Рак простате ;
Фимоза (сужавање препуцијума пениса).

Код жена, глобус мокраћне бешике може бити резултат компресије врата мокраћне бешике и опструкције уринарног протока, у присуству:

Фиброидс ;
Цисте јајника ;
Карцином грлића материце ;
Трудноћа и порођај (након дуготрајног мучног рада или царског реза, тон глатког мишића мокраћне бешике може се смањити, што погодује настанку глобуса мокраћне бешике).

Неуролошки узроци глобуса мокраћне бешике

Паркинсонова болест;
Трансверсе миелитис;
Браин строке;
Мултипле сцлеросис;
Дислокација кичме или фрактура кичме са компресијом живаца који контролишу бешику;
Спина бифида (код деце).

лекови

Глобус мокраћне бешике може представљати нежељени ефекат неких лекова који су у стању да ступају у интеракцију са способношћу мишића мокраћне бешике да се контрахују током пражњења.

Ови лекови укључују:

Антидепресиви (посебно трициклични);
мишићне релаксанте;
анестетици;
Лекови за лечење уринарне инконтиненције.
Дрога за носну конгестију.

У већини случајева, смањује се унос лека, задржавање урина и резултирајући глобус мокраћне бешике.

Други могући узроци

У неколико случајева, глобус мокраћне бешике се појављује након операције. Овај услов може фаворизовати:
- Недостатак инфузионих течности пре, током и после операције;
- Немогућност одласка у купатило након хируршке процедуре;
- Анестетички лекови који могу успорити бубрежну активност.
Ретко, у одсуству очигледних органских узрока, глобус бешике може зависити од:
- Полидипсија од психијатријских болести;
- анксиозност;
- Психофизички стрес.

Симптоми и компликације

Пораст волумена урина који се јавља у присуству глобуса мокраћне бешике је генерално повезан са појавом очигледног супрапубичног болног отока и смањења контрактилности мокраћне бешике.

Глобе мокраћне бешике: како се манифестује

На нивоу супрапубичне регије, у односу на бешику, глобус се појављује као испупчење које у неким случајевима може досећи пупак. Палпација отеклине изазива интензиван бол.

Глобус мокраћне бешике такође укључује следеће манифестације:

Потешкоће у уринирању (дисурија);
Тешко или одсутно мокрење (странгуриа);
Супрапубични бол и осећај тежине .

Неки људи са глобусом мокраћне бешике не показују бол, али осећају осећај нелагоде у доњем делу абдомена. Овај симптом је повезан са неконтролисаним капањем, услед прекомерног напрезања бешике, које се може заменити са уринарном инконтиненцијом. У присуству глобуса мокраћне бешике, међутим, како се дилатација органа повећава, бол се обично повећава.

У најтежим случајевима кугле мокраћне бешике немогуће је уринирати . Посебно говоримо о олиго-анурији (ако је количина дневног урина мања од 250 мл) и анурији (када је урин произведен у једном дану мањи од 100 мл).

Могуће компликације глобуса мокраћне бешике

Ако глобус бешике није адекватно третиран, могу се јавити неке компликације, као што су:

Смањена потреба за мокрењем : то се може десити, на пример, после операције и може бити праћено хипотензијом и тахикардијом која је последица повећања интраабдоминалног притиска . Претјерана дистанца мокраћне бешике може довести до рефлукса урина у бубреге, што доводи до слике хидронефрозе и акутног затајења бубрега .
Оштећење мокраћне бешике: ако дистенца бешике траје дуже време, мишићи могу бити оштећени, угрожавајући исправно функционисање органа.
Инфекције уринарног тракта : у присуству глобуса мокраћне бешике, стагнација урина може допринети пролиферацији бактерија и других микроорганизама.
Хронична бубрежна болест : код неких људи, уринарна ретенција узрокује урин да се издигне из бешике у бубрег (рефлукс уринарног тракта). Ова ситуација, ако се занемари, оштећује бубреге и предиспонира хроничне болести бубрега.

дијагноза

Дијагноза глобуса мокраћне бешике утврђена је на основу симптома које је пријавио пацијент (типично, субјект није у стању да изведе излучивање урина) и објективног прегледа абдомена.

Пре свега, лекар покушава да добије општу клиничку слику карактеристика дневног мокрења, процењујући ниво хидратације, артеријски притисак и стање бешике и бубрега.

Објективно испитивање укључује преглед, палпацију и ударање, тражење асиметрије или сумњивих отока.

Глобус мокраћне бешике може бити видљив као маса у супрапубичном подручју; на перкусији је очигледна тупост, док палпација показује отеклину која означава дистанцу и бол у бешици.

Да би се утврдило присуство или узрок глобуса мокраћне бешике, лекар прикупља узорак урина да би проценио функцију бубрега и открио било какве инфекције ( култура урина ). Штавише, могу бити неопходни тестови крви (ЦБЦ, ПСА доза, ЕСР, азотемија, клиренс креатинина, итд.) И дијагностичко снимање, као што је ултразвук бешике . Ово друго, посебно, поред идентификације присуства мокраћне кугле, доприноси мерењу стварног волумена мокраћне бешике и адекватно процењује терапеутске интервенције које треба усвојити да би се спречиле компликације.

лечење

У случају кугле мокраћне бешике, катетеризација је терапеутска интервенција првог избора за отклањање дистензије мокраћне бешике .

Примена катетера може бити:

Повремени : катетер се уклања након што се мокраћа испусти из бешике;
Краткорочно : катетер се држи на мјесту док се не отклони узрок глобуса мокраћне бешике.

Хитне мере

Глобус мокраћне бешике захтева правовремену интервенцију како би се избегло блокирање функције бубрега и отклонило дистанцу мокраћне бешике.

Обично, када је субјект потпуно неспособан да уринира, уметнут је катетер за уринарну мокраћну бешику да би се урин брзо удаљио и пружио олакшање.

Дренажа глобуса мокраћне бешике може се извести кроз уретру или из самог мокраћног мјехура постављањем супрапубичног катетера, на нивоу абдоминалног зида, да би се извршило постепено пражњење органа.

Цасе манагемент

Када се утврди тачан узрок глобуса мокраћне бешике, могуће је интервенисати како би се избегло понављање ситуације и почетак компликација које су са њом повезане.

На пример:

Ако глобус мокраћне бешике зависи од претпоставке неких лекова, могуће је да лекар преправи или заустави терапију, замењујући је алтернативном медицином.
За мушкарце који пате од хипертрофије простате, може се препоручити операција или лек за смањење простате (на пример: финастерид или дутастерид) или за опуштање мишића врата бешике (као што су теразосин или тамсулозин).
Појединци са неуролошким поремећајима који ометају контракције или функцију мокраћне бешике ће можда морати да науче да сами уведу катетер или да се уређај трајно постави.

Повремено је потребна операција да би се спречило да урин прође из бешике у бубрег и да би се спречила рефлуксна нефропатија.