општост
Д-димер је продукт разградње фибрина, протеина одговорног за формирање угрушака (тромби) у крвним судовима.
šta
Д-димер, фибрин и згрушавање крви
Д-димер је најпознатији и карактеристичан производ разградње стабилизованих фибринских полимера. Након крварења, ти фибрински полимери пресијецају се у облик плута ( угрушка ), који зауставља крварење у синергији са тромбоцитима и другим ћелијама заробљеним у њему.
Након пуферирања крварења, фибрински угрушак се мора уклонити. Из процеса растварања ове капице ( фибринолизе ), разним супстанцама, пре свега плазмином, настају такозвани деградациони производи фибрина и фибриногена (ФДП), којима припада и Д-димер. Ови елементи се формирају кад год се стабилизовани фибрин пресече одговарајућим ензимима; пошто фибрин није нормално присутан у крви као таквом, али у облику прекурсора (фибриногена) који се активира лезијом крвних судова, присуство у циркулацији Д-димера и других активираних продуката деградације фибрина имплицира претходну активацију каскаде коагулације . Не само то, пошто за формирање угрушка фибрин који потиче од фибриногена мора бити "стабилизован" такозваним КСИИИа фактором (активиран тромбином ), производи разградње фибриногена и нестабилизованог фибрина изражавају примитивну активацију фибринолизе.
Д-димери и ФДП-и су присутни и мјерљиви, чак иу врло ниској концентрацији, чак иу савршено здравим субјектима, будући да су различити прокоагулантни и антикоагулантни фактори у стању савршене хомеостатске равнотеже .
На две плоче ове скале налазимо са једне стране активацију механизама коагулације, са последичном формацијом фибрина, ас друге стабилизоване лизе фибрина и инхибиције циркулишућег тромбина (неопходног за активирање фибриногена у фибрину). .
Нажалост, у различитим стањима, патолошким или не, ова равнотежа се губи и - зависно од тога да ли вага виси на страни прве или друге плоче - можете имати тромботичне болести (претјерану коагулацију крви) или хеморагију (недовољна згрушавања крви). У првом случају тело покушава да компензује проблем повећањем фибринолитичких феномена (деградација фибрина), са последичним повећањем Д-димера присутних у крви.
Укратко, присуство Д-димера у крви је последица троструког механизма:
- Активација коагулације са формирањем фибрина;
- Стабилизација дејством фактора КСИИИ (активиран тромбином);
- Узастопна протеолиза фибринолитичким системом (плазмином).
Зашто мериш?
Д-димер представља лабораторијски маркер хиперкоагулабилности . Вредновање овог параметра може се користити за дијагнозу патологија које могу довести до прекомјерне коагулације или склоности ка неприкладном формирању угрушака .
Одређивање Д-димера мери његову концентрацију у плазми.
Када је испит означен?
Тест је индициран - у ванредној ситуацији - када се сумња на озбиљне патологије повезане са стварањем тромба, као што су:
- Дубока венска тромбоза ;
- Плућна тромбоемболија .
То значи да је процена Д-димера назначена када пацијент има озбиљне симптоме који се могу приписати тромбозном догађају, као што су:
- Бол у једној нози, у контексту који доводи до сумње на дубоку венску тромбозу (недавна ортопедска интервенција, неоплазме, преноћиште итд.);
- Отицање и / или дисколорација у доњим екстремитетима;
- Акутна диспнеја (изненадна отежано дисање, често без одсуства болести срца и плућа).
- Кашаљ, хемоптиза (присуство крви у спутуму) и бол у грудима.
За ову апликацију, лекар није заинтересован да зна да ли је вредност нормална или патолошка која се односи на здраву популацију (као што се дешава код других тестова), али разматра да ли се може искључити да пацијент има тромботичну болест. Стога је тест посебно користан у искључивању патологија повезаних са прекомјерном или неприкладном коагулацијом.
Нивои Д-димера се такође могу користити да подрже дијагнозу дисеминиране интраваскуларне коагулације (ЦИД) и да прате терапијски третман у редовним интервалима.
Тест се може тражити, заједно са ПТ, аПТТ, фибриногеном и бројем тромбоцита, да подржи дијагнозу.
Граница испитивања Д-димера је повезана са њеном ниском специфичношћу : високе вредности параметара могу се наћи иу случају трудноће, тумора, недавне операције, трауме или инфекције. Овај тест је индикативан, у ствари, о присуству великих количина продуката деградације фибрина.
Да запамтим
Резултат теста може указивати на значајно повећање формирања угрушака (тромби) и њихову деградацију, без указивања на узрок. Дакле, позитиван резултат је сугестиван, али не и дијагностички за тромботичку патологију.
Нормалне вредности
Д-димер се може детектовати у ниској концентрацији у крви здравих субјеката, да би указао на постојање стања равнотеже између формирања фибрина и његове лизе, чак иу физиолошким условима.
Референтни интервал (нормални опсег) је 0-500 нг / мл
Напомена : дијагностички праг може се променити у зависности од старости, пола и инструментације која се користи. Осим тога, различите методе које се користе у болничким лабораторијама за квантитативно мјерење Д-димера чине да резултати нису успоредиви. Из тог разлога, пожељно је консултовати опсеге који су наведени директно у извештају.
Д-димер Хигх - Узроци
Концентрација Д-димера се повећава у свим околностима, специфичним или неспецифичним, повезаним са или карактерисаним стварањем фибрина и фибринолизом.
Физиолошка и патолошка стања повезана са повећаним Д-димером укључују:
- Адванцед аге;
- Неонатални период;
- Физиолошка и патолошка трудноћа (укључујући пуерперијум);
- Пацијенти хоспитализовани и / или са функционалним инвалидитетом;
- Инфекције (посебно Грам негативне сепсе);
- неоплазме;
- Хируршке интервенције;
- траума;
- опекотине;
- Дисеминована интраваскуларна коагулација (ЦИД);
- Венска тромбоемболија;
- Исхемијска болест срца;
- Периферна артериопатија доњих екстремитета;
- анеуризме;
- Конгестивно затајење срца;
- Синдром акутног респираторног дистреса (АРДС);
- Субарахноидна хеморагија и субдурални хематоми;
- Болест јетре и нефропатија;
- Упалне болести црева;
- Хроничне инфламаторне болести (нпр. СЛЕ, реуматоидни артритис итд.)
- Тромболитичка терапија.
Д-димер Лов - Узроци
Нормално, ниске или нормалне вриједности Д-димера не указују на присутност проблема.
Како је мјерити
Тест Д-димера се изводи узимањем узорка крви из вене у руку.
припрема
Не захтева се посебна припрема од стране пацијента.
Међутим, неки услови утичу на специфичност теста, чинећи Д-димер мање корисним индикатором у дијагностичке сврхе.
Ови фактори укључују:
- Старост пацијента (повећање вредности Д-димера код старијих пацијената);
- Интеркурентна акутна упала;
- неоплазме;
- Рецент траумас;
- Пост-хируршко стање.
Стога, у таквим ситуацијама, клиничке податке треба тумачити са већим опрезом.
Интерпретација резултата
Дозирање производа растварања фибрина, посебно Д-димера, врши се да би се испитала фибринолитичка активност организма у присуству сумњи у болести као што су дисеминована интраваскуларна коагулација, дубока венска тромбоза и плућна емболија.
Због бројних стања која могу повећати ниво Д-димера у крви (види табелу), то је тест са ниском специфичношћу, али који у присуству негативних резултата искључује дијагнозу венске тромбоемболије са готово апсолутном сигурношћу.
Због тог високог односа осетљивости / специфичности, дијагностичка улога Д-димера је управо да се искључи дубока венска тромбоза и плућна емболија (обично названа "венска тромбоемболија - ВТЕ") у присуству ниских вредности.
Стања повезана са повећањем Д-димера (ДД) |
| Физиолошки услови |
|
| Патолошка стања |
|
- Ако су вредности Д-димера нормалне, тромбоза дубоких вена или плућна емболија могу се искључити као узрок поремећаја.
- Ако су вредности Д-димера високе и постоји основана сумња на тромбозу дубоких вена или плућну емболију, потребно је наставити са потврдом са даљим дијагностичким истраживањима:
- У сумњи на дубоку венску тромбозу, биће потребан ецхоцолордопплер доњих екстремитета.
- Међутим, ако је вероватна плућна емболија, биће извршена сцинтиграфија или ЦТ плућна ЦТ контрастна средина.
