општост
Механичка вентилација, или вештачка вентилација, је подршка дисању коју лекари резервишу за људе потпуно или делимично, неспособне за дисање спонтано.
Камен темељац интензивне терапије је клиничка индикација механичке вентилације у случају: озбиљних акутних плућних болести (нпр. АРДС), апнеје повезане са респираторним застојем, тешке и акутне астме, акутне или хроничне респираторне ацидозе, тешке хипотензије, умјерене / тешке хипоксемије, прекомерни респираторни рад, неуролошке болести као што је мишићна дистрофија итд.
Постоје две врсте механичке вентилације: механичка негативна вентилација, најстарији тип, и механичка вентилација са позитивним притиском, која представља најмодернији и најпопуларнији тип.
Употреба механичке вентилације, заједно са најприкладнијим медицинским терапијама, може спасити живот појединца.
Механичка вентилација није без ризика.
Кратак преглед спонтаног дисања
Спонтано дисање је тај фундаментални аутономни процес за живот људског бића, који подразумева увођење ваздуха богатог кисеоником у плућа и накнадно избацивање угљен-диоксида.
Увођење ваздуха богатог кисеоником је познато као инспирација ; инспирација се одвија кроз нос или уста .
Након инспирације, ваздух путује кроз такозване респираторне путеве (у реду, фаринкса, ларинкса, трахеје, бронхија и бронхиола) до плућних алвеола, или места где организам „хвата“ кисеоник из ваздух, у замену за угљен диоксид.
Када је кисеоник ухваћен, избацивање ваздуха који садржи угљен диоксид, сада више није потребно, одвија се кроз процес који се зове истицање .
Унутар тог оквира, такозване респираторне мишиће, које су: дијафрагма и интеркостални мишићи, играју основну улогу.
Током инспирације:
- Међуребарни мишићи се смањују . Њихова контракција подиже ребра и погодује ширењу ребара.
- Дијафрагма се склапа . Његова контракција компримира абдоминалне органе наниже, гарантујући већи простор за ширење плућа садржаних у ребрима.
Током издисаја:
- Интеркостални мишићи се опуштају . Њихова релаксација повлачи ребра и смањује волумен ребара.
- Дијафрагма се опушта . Његова релаксација укључује његово кретање према горе, кретање трбуха према горе и смањење волумена грудног коша.
Шта је механичка вентилација?
Механичка вентилација, или вештачка вентилација, је подршка респирацији која се остварује кроз посебан уређај - такозвани механички вентилатор - и резервисан је за људе који не могу спонтано дисати, због одређених критичних услова.
Према томе, механичка вентилација је спасоносна или потенцијално медицинска подршка, способна да надомјести / замијени спонтано дисање, гдје је то тешко или немогуће.
У КОЈЕМ ОДЈЕЛУ У БОЛНИЦИ ИМА МЈЕСТО?
Болничко одељење, где се обично одржава механичка вентилација, је интензивна нега .
Интензивна нега, или јединица за интензивну негу, је болничко одељење резервисано за хоспитализацију пацијената у озбиљним здравственим условима, којима је потребан континуирани третман, праћење и подршка, како би нормално одржали своје виталне функције.
Ко се брине о пацијентима који су изложени механичкој вентилацији?
Механичка вентилација је метода која укључује неколико здравствених професионалаца, укључујући:
- Лекар са специјализацијом из анестезије - интензивна нега - интензивна нега (анестезиолог - реанимација - интензивна нега) или у пнеумологији (пнеумолог). То је професионална фигура са специфичном обуком у спровођењу механичке вентилације.
- Професионална медицинска сестра са специјалном припремом у анестезији, интензивној нези и техникама интензивне неге . Подржава лекара у процени пацијента и обезбеђује спровођење прописаних терапија лековима.
- Тим генералних медицинских сестара припремљен за механичку вентилацију и за потребе оних који су му подвргнути . Задатак овог тима је да брине о пацијенту.
- Респираторни терапеут . Професионална је фигура са специфичном обуком у дијагностици и лечењу болести респираторног система иу реализацији механичке вентилације.
операција
Механичка вентилација функционише тако што замењује или допуњује активност респираторних мишића. Респираторни мишићи су мишићи који гарантују процесе удисања и издисања ваздуха, односно, у плућима и из плућа.
indikacije
Механичка вентилација је индицирана за све оне који имају озбиљне потешкоће у спонтаном дисању .
Тешке спонтане тешкоће дисања могу зависити од:
- Тешка и акутна болест плућа . Најрепрезентативнији пример таквог стања је АРДС, који означава акутни респираторни дистресни синдром ;
- Стање апнеје повезане са респираторним застојем . Таква околност може проистећи из тешке интоксикације;
- Тешка и акутна астма ;
- Акутна или хронична респираторна ацидоза, која резултира, на пример, из стања као што су ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест), миастенија гравис, Гуиллаин-Барре синдром, болест моторних неурона, итд.;
- Претеран респираторни рад, који је индуковао феномен тахипнеје и респираторног дистреса ;
- Артеријска хипоксемија умереног / тешког степена . Артеријска хипоксемија чије вредности парцијалног притиска кисеоника (ПО2) су мање од 60 ммХг је умерена / тешка;
- Тешка хипотензија . Примери стања која су на почетку тешке хипотензије су: сепса (или септикемија), шок и конгестивно затајење срца;
- Неуролошке болести као што су мишићна дистрофија или амиотрофна латерална склероза ( АЛС ).
tipovi
Постоје две врсте механичке вентилације: механичка вентилација са негативним притиском и механичка вентилација са позитивним притиском .
МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА СА НЕГАТИВНИМ ПРИТИСКОМ
Замишљена око двадесетих година прошлог века, механичка вентилација са негативним притиском је најстарији метод подржавања спонтаног дисања.
Данас све мање и мање у моди, то укључује употребу механичког вентилатора у облику великог спремника, способног да задржи тело људског бића (без главе и врата) и ствара разлику у притиску између унутрашњег и спољашњег. пацијентових груди, као што је изазивање ширења торакалног кавеза и улазак у плућа ваздуха ван груди.
Метода о којој се ради назива се "негативни притисак", јер механички вентилатор фаворизује улазак ваздуха у плућа, кроз стварање, око пацијентових груди, негативног притиска .
Механички вентилатор са негативним притиском ефективно опонаша функције које обављају респираторни мишићи: замењује их у ширењу торакалног кавеза (то је тренутак када ваздух улази у плућа) и враћа га у нормалне услове. (то је тренутак у којем долази до истека угљичног диоксида).
Механички вентилатор са негативним притиском је познат у медицинско-научном пољу као гвоздена плућа .
Челична плућа су годинама представљала једну од главних полио третмана у својој акутној фази, када пацијент није у стању да дише аутономно.
МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА СА ПОЗИТИВНИМ ПРИТИСКОМ
Дизајнирана око 1950-их, механичка вентилација са позитивним притиском је модерна метода подршке спонтаном дисању.
Механички вентилатор неопходан за његову реализацију је подесив електронски уређај, који редовно пумпа ваздух у респираторни тракт пацијента (12-25 пумпи у минути), ефектно опонашајући удисај инспирације.
Тренутни механички вентилатори са позитивним притиском су технолошки напредни инструменти који могу:
- Бележи унутрашњи притисак ваздушних путева;
- Израчунајте, на основу притиска присутног у ваздушним путевима, тачну запремину ваздуха за пумпање;
- Разумевање да ли пацијент има минималан капацитет за спонтано дисање (у овом тренутку, то би деловало као помоћ при дисању) или ако је, уместо тога, пацијент потпуно неспособан да дише спонтано (у овим околностима, он би деловао као права замена за спонтано дисање) .
- Обавестите да ли је рад пумпања неефикасан.
Пумпајући ваздух у респираторном тракту се може обавити на два различита начина: кроз специјалну маску, која се примењује на лицу пацијента, или кроз тубу која се уводи у трахеју устима ( ендотрахеална цев ) или кроз отвор на врату ( туба за трахеотомија ).
Избор да се прибјегне маски или туби у трахеји зависи од стања пацијента: ако овај има потпуно слободне дисајне путеве, постоје околности да се користи маска (јер не постоји препрека за пролаз ваздуха). ); ако пацијент има неку опструкцију дуж првог респираторног тракта, потребно је да се у трахеју убаци цев, да би се осигурало заобилажење опструкције.
Јасно је да употреба маске чини механичку вентилацију позитивног притиска неинвазивном методом, док примена цеви у трахеји чини инвазивну методу .
Коначно, последња напомена се односи на истицање угљен-диоксида : избацивање ваздуха са осиромашеним кисеоником одвија се на крају фазе пумпања, због еластичности плућа и респираторних мишића.
Механичка вентилација са позитивним притиском је тако названа зато што делује тако што повећава притисак унутар дисајних путева, кроз маску, ендотрахеалну цев или трахеотомију.
| Табела. Резиме неких карактеристика негативног притиска и механичке вентилације под притиском. | |||
Тип вентилације | историја | Предности | nedostaci |
| Са негативним притиском | Дизајниран око 1920-их. | То се показало веома корисним у лечењу пацијената са полиомиелитисом. |
|
| Са позитивним притиском | Дизајниран око 1950-их, од тада је постао најраширенија метода за подршку спонтане вентилације. | Корисно током операција великих операција, када је пацијент подвргнут општој анестезији и потребна му је помоћ при дисању. | Ако подршка за спонтано дисање мора да траје дуго, потребно је прибјећи трахеотомији и убацити епрувету у трахеју кроз врат (врло инвазивна техника). |
Трајање и праћење
Употреба механичке вентилације завршава у присуству јасног опоравка од стране пацијента иу присуству јасних знакова спонтане способности дисања.
Да би разумели када треба обуставити механичку вентилацију, лекари користе специфичне дијагностичке тестове, који потврђују способност спонтаног дисања код појединца.
ПАТИЕНТ МОНИТОРИНГ
Особе које су изложене механичкој вентилацији стално прате медицинско особље које их третира.
Континуирано праћење омогућава да се ситуација потпуно контролише и да се уоче могуће промене (и боље и горе) здравственог стања пацијената.
Предности
Механичка вентилација има неколико предности и предности.
Пре свега, он обезбеђује пацијенту кисеоник потребан за одржавање здравља и правилног функционисања најважнијих органа људског тела (мозга, срца, јетре, итд.).
Друго, то је облик медицинске подршке без интеракције са лековима и другим супстанцама, што може помоћи пацијенту.
Коначно, може се спроводити током дужег временског периода, чекајући значајно побољшање стања пацијента и сигнал који потврђује новооткривену способност за спонтано дисање.
ВАЖНА НАПОМЕНА
Механичка вентилација није третман који лечи, као на пример хируршка интервенција или терапија лековима; то је више или мање дугорочан привремени лијек, који омогућава да здравље пацијента остане стабилно, све док било које фармаколошко лијечење не буде имало ефекта или док се не проведе операција која одговара пацијентовим потребама.
Ризици и компликације
Механичка вентилација има одређене ризике.
Заиста, његова реализација може укључивати:
- Баротраума са захваћањем плућа (плућна баротраума) . Као резултат плућне баротрауме, пацијент може бити жртва пнеумоторакса, пнеумомедијастинума, пнеумоперитонеума и / или субкутаног емфизема.
Плућна баротраума је једна од најпознатијих компликација механичке вентилације позитивног притиска.
- Акутне повреде плућа . Карактеришу их оштећења плућних алвеола, оштећења од којих могу зависити: формирање плућног едема, губитак сурфактанта, алвеоларни губитак крви и алвеоларни колапс.
- Атрофија мишићног дијафрагме . Дијафрагма је мишић једнак мишићима ногу или руку: његово неуписивање (што је типична последица одсуства спонтаног дисања) доводи до губитка тоничности и слабљења мишићних влакана.
- Смањење покретљивости цилија у респираторном тракту и последична тенденција развоја плућних инфекција (пнеумонија) . Респираторни тракт користи мукоцилијарни систем за хватање бактерија и бактерија у њима и њихово транспортовање у уста ради њихове елиминације.
Механичка вентилација утиче на здравље поменутог муколоцијалног система и угрожава његову функционалну ефикасност.
