општост
Морфин је природни алкалоид извађен из опијума, који се добија сушењем млечне течности која излази из незреле капсуле Папавер сомниферума након што је урезана.
Морфин се користи као терапеутска помоћ у лечењу хроничног бола - дубоког, средњег високог интензитета, као што је неопластични бол у терминалној фази. У том смислу, занимљиво је примијетити да морфиј укида бол намијењену патњи, али не и њену перцепцију. Често субјект остаје свјестан стимуланса боли, перципира га, али му није стало, одваја га и нема потешкоћа да га толерише.
Морфин је доступан у фармацеутским формулацијама погодним за оралну и парентералну примену.
Примери медицинских специјалитета који садрже морфијум
- Капанол ®
- МС Цонтин ®
- Ораморпх ®
- Скенан ®
- Твице ®
Терапијске индикације
Употреба морфина је индицирана за лијечење умјереног до јаког бола и отпорност на друге лијекове против болова.
Посебно, морфин се користи за лечење бола повезаног са неопластичним болестима (тумори) и инфарктом миокарда, као и за лечење пост-оперативне боли.
Упозорења
Употреба морфијума - нарочито у дужим периодима - може изазвати толеранцију и зависност. Из тог разлога је неопходно пажљиво узимати овај лијек слиједећи све индикације које је дао лијечник, како у погледу количине морфина који се узима, тако иу погледу учесталости давања и трајања лијечења.
Пре почетка лечења морфијумом, препоручује се да обавестите свог лекара ако имате хипотиреоидизам, јер - у овом случају - може бити потребно смањити дозу примењеног морфина.
Штавише, пре почетка терапије морфином, морате обавестити свог лекара ако:
- Један пати од хипотензије;
- Пате од органских болести мозга;
- Пате од микедема и хипертхироидисм;
- Пате од токсичне психозе;
- Пате од панкреатитиса или поремећаја жучне кесе;
- Имате жучну колику;
- Пате од инфламаторних или опструктивних цревних болести;
- Пате од епилепсије или конвулзивних поремећаја;
- Пате од несвестице и / или менталне конфузије;
- Пате од хипертрофије простате;
- Пате од хроничних болести плућа и / или опструктивних болести дисајних путева;
- Имате смањену функцију надбубрежне жлијезде;
- Један пати од хроничне нефропатије;
- Пате - или сте патили у прошлости - од алкохолизма и / или овисности о дрогама.
Треба избегавати унос алкохола током терапије морфином, јер може доћи до повећања нежељених ефеката изазваних истим леком.
Морфијум изазива седацију и поспаност, тако да може да промени способност управљања и / или коришћења машина. Уколико дође до ових нежељених ефеката, ове активности треба избегавати.
Коначно, за оне који обављају спортске активности, употреба лека без терапеутске потребе представља допинг и у сваком случају може одредити позитивност на антидопинг тестове чак и када се узима у терапијске сврхе.
интеракције
Истовремену примену морфина и МАОИ (инхибитори моноамин оксидазе) треба избегавати, јер може изазвати хипотензију и респираторну депресију.
Истовремени унос морфина и налтрексона не би требало да се спроводи, будући да он може да се супротстави дејству морфина који ублажава бол.
С друге стране, истовремена примена морфина и следећих лекова мора бити веома опрезна:
- Рифампицин, јер може доћи до смањења концентрације морфина у плазми;
- Циметидин и други лекови способни да инхибирају цитокром П450, пошто ови лекови могу изазвати повећање концентрације морфина у плазми;
- Барбитурати ;
- Бензодиазепини и анксиолитици, пошто постоји повећан ризик од појаве респираторне депресије која такође може бити фатална;
- Други опиоидни аналгетици, као што су кодеин, дихидрокодеин, фентанил, оксикодон, трамадол, итд.
- Морфин-слични и морфински антитусични лекови (респективно, као декстрометорфан и кодеин);
- Лекови који депримирају централни нервни систем, као што су седативни-хипнотици, анксиолитици, антидепресиви, антихистаминици и мишићни релаксанти, јер може бити повећан ризик од слабе будности;
- Орални антикоагуланси, пошто морфијум може повећати његове ефекте;
- Диуретици, јер морфијум може смањити своју активност.
У сваком случају, препоручљиво је да обавестите свог лекара ако узимате или сте недавно узимали било који тип лекова, укључујући лекове без рецепта и биљне и хомеопатске производе.
Нуспојаве
Морфијум може изазвати различите врсте нуспојава, иако их не доживљавају сви пацијенти. Врста нежељених ефеката и интензитет са којим се јављају зависе од осетљивости сваког појединца на лек.
општост
Најопаснији споредни ефекат морфина је његово снажно депресивно дејство на центар даха, које у случају акутне интоксикације може довести до коме и смрти од респираторне парализе. Из тог разлога је морфин контраиндикован за астматичаре и за оне који пате од емфизема или других патологија које карактерише смањена респираторна ефикасност.
Остале нуспојаве су мучнина, свраб, миоза (зеница у облику тачкице) и констипација (дериват морфина, назван лоперамид, који се користи као антидијароија).
Посебно опасне су реперкусије на психу појединца, с обзиром на способност морфина да изазове недостатак или апстиненцију (када је унос нагло прекинут, јављају се супротни ефекти, као што су дијареја, општа слабост, депресија, повишена телесна температура и хиперхидроза). . .
Потреба да се стално узима морфијум, по сваку цену и, као што ћемо видети, у све већим дозама, има разарајуће ефекте на социјалност и ментално здравље наркомана.
Хронични унос морфина узрокује зависност и као такав је праћен отпорношћу на његове терапеутске ефекте. Да би се отклонио овај феномен "толеранције" и одржала иста акција, неопходно је постепено повећавати дозу (због тога су фластери засновани на деривату морфина, фентанила, који су намењени за терминално болесне пацијенте, повремено замењени другима са већим отпуштањем). ).
Коначно, стварна физичка зависност од алкалоида не треба потценити; када се претпоставка нагло прекине, пацијент се жали на чињеницу да постоји јак недостатак еуфоричног стања које производи.
Главни нежељени ефекти који се могу појавити током терапије морфином су наведени у наставку.
Поремећаји плућа и респираторног тракта
Третман морфијумом може изазвати:
- Респираторна депресија;
- Делимична ателектаза (посебно код пацијената са већ постојећим бронхопулмонарним болестима);
- Респираторно хапшење.
Поремећаји нервног система
Терапија морфином може промовисати почетак:
- Главобоља;
- sedacija;
- pospanost;
- Повећање интракранијалног притиска;
- Ментална тупост;
- Синкопа.
Психијатријски поремећаји
Током терапије морфијумом може доћи до:
- несаница;
- агитатион;
- узбуђење;
- раздражљивост;
- Еуфорија или дисфорија;
- Депресија.
Кардиоваскуларни поремећаји
Терапија заснована на морфину може да изазове:
- Циркулацијска депресија;
- Ортостатска хипотензија;
- Периферна вазодилатација;
- Кардиоваскуларни колапс.
Гастроинтестинални поремећаји
Третман морфијумом може изазвати:
- мучнина;
- повраћање;
- Епигастрична нелагодност;
- Смањење интестиналне перисталтике.
Поремећаји коже и поткожног ткива
Терапија морфином може промовисати почетак:
- Генерализовано црвенило коже (укључујући и лице лица);
- уртикарија;
- свраб;
- Скин еруптионс;
- Повећано знојење.
Толеранција и зависност
Морфијум може изазвати толеранцију и зависност. Стога, неуспех узимања морфина може изазвати синдром повлачења који се манифестује симптомима као што су:
- Хладноћа хладноће;
- хипертензија;
- мидријаза;
- dijareja;
- Хипералгезија.
Остале нуспојаве
Остале нуспојаве које се могу појавити током третмана морфијумом су:
- Потешкоће са мокрењем;
- олигурија;
- Спасм од сдиктра Оддија;
- Билиари цолиц;
- Миоси;
- астенија;
- vrtoglavica;
- Смањени нивои лутеинизирајућег хормона, фоликул стимулирајућег хормона и тестостерона;
- Смањени нивои кортикотропина у крви;
- Повећани ниво антидиуретског хормона и пролактина.
предозирати
У случају прекомерних доза морфија, могу се јавити тешке респираторне и циркулационе депресије и стање свести је редуковано на респираторни застој, колапс и кому.
Остали симптоми предозирања морфином су:
- хипотермија;
- Ектреме миосис;
- Мршавост скелетних мишића.
У случају предозирања морфином, суштински антидот је налоксон који се мора примијенити интравенски.
Међутим, ако сумњате да сте узимали прекомјерне дозе морфина, морате одмах обавијестити свог лијечника и отићи у најближу болницу.
Механизам акције
Морфин је селективни агонист опиоидног μ рецептора. Ови рецептори су лоцирани дуж путева бола нашег тела и њихов задатак је управо да модулирају неуротрансмисију бола. Детаљније, када се ови рецептори стимулишу, индукује се аналгезија.
Према томе, морфин - као селективни агонист горе поменутих рецептора - је у стању да их активира и да спроведе своје снажно дејство ублажавања бола.
Способност морфина да ступи у интеракцију са μ-типом опиоидних рецептора такође објашњава стање еуфорије која настаје након његовог узимања. Међутим, узбуђење је пролазно и након неколико минута преузимају депресивне и наркотичке симптоме (име морфиј потиче од Морфеа, грчког бога сна и снова).
Начин употребе и дозирање
Морфин је доступан за оралну примену (у облику оралних раствора, сирупа, таблета, тврдих капсула или гранула за оралну суспензију) и за парентералну примену (у облику ињекционог раствора).
Морфијум који се примењује субкутано достиже врх аналгетског ефекта у времену од тридесет до шездесет минута; овај ефекат траје од четири до шест сати. Интравенска ињекција, с друге стране, омогућава бржи врхунац дјеловања, који је интензивнији; укупно трајање ефеката је слично.
Количина морфина коју треба узети мора бити утврђена од стране лекара на индивидуалној основи, у зависности од интензитета бола који погађа сваког пацијента.
Код старијих и ослабљених пацијената може бити потребно смањити дозе морфина који се обично користе у терапији.
Трудноћа и дојење
Због оштећења које може проузроковати новорођенчету (респираторна депресија и синдром повлачења у случају хроничне примјене код мајке), употреба морфина код трудница није препоручљива.
Штавише, морфин се излучује у мајчином млеку, па је и његова примена код мајки које доје генерално контраиндикована.
У сваком случају, труднице и мајке које доје увијек требају потражити савјет свог лијечника прије узимања било које врсте лијека.
цонтраиндицатионс
Употреба морфина је контраиндикована у следећим случајевима:
- Код пацијената са познатом преосетљивошћу на морфин и / или на деривате истог морфина (као што је, на пример, кодеин);
- Код пацијената са акутним абдоменом и паралитичким илеусом;
- Код пацијената са тешком хепатоцелуларном инсуфицијенцијом;
- Код пацијената који пате од респираторне депресије или хроничних плућних болести;
- Код пацијената са континуираним нападом бронхијалне астме;
- Код пацијената са секундарном срчаном инсуфицијенцијом;
- Код пацијената са траумом главе или са интракранијалном хипертензијом;
- Код пацијената који су били подвргнути операцијама билијарног тракта;
- Код пацијената са конвулзивним стањима или онима са неконтролираном епилепсијом;
- Код пацијената са депресијом централног нервног система, посебно ако су индуковани лековима као што су седативни-хипнотици, анксиолитици итд.;
- Код пацијената који су узимали - или који су недавно узимали - инхибиторе моноамин оксидазе;
- Код пацијената који су већ лечени налтрексоном;
- Код пацијената са акутним алкохолизмом или са делиријум тременсом;
- У трудноћи;
- Током дојења.
Морфијум и хероин
Важан дериват морфина, добијен ацетилацијом на положајима 3 и 6, је хероин. Иако има мањи афинитет за опиоидне рецепторе који посредују у њиховим ефектима, хероин има двоструко више аналгетичке активности. Ова очигледна контрадикција повезана је са његовом већом липофилношћу, што јој омогућава да брзо пређе крвно-мождану баријеру и изврши своје еуфоричне ефекте на централном нивоу. Из ових разлога, овисници о дроги преферирају морфиј. За разлику од другог, хероин се не сматра дрогом.
