Лимфни чворови и лимфна циркулација
Поред крвотока, у људском организму постоји још једна важна мрежа крвних судова, која се гранају до сваког дела тела: говоримо о такозваном лимфном систему.
Течност која тече унутар лимфног система назива се лимфа и има састав који је врло сличан саставу плазме (вода, електролити и протеини), плус одређени проценат белих крвних зрнаца, ћелијских отпадних производа, страних честица и масти. храна апсорбована у цревима.
Лимфна циркулација настаје на нивоу танких капилара, са слепим дном, које се дистрибуирају у различитим ткивима ради сакупљања интерстицијалних флуида. Конвергентни систем лимфних капилара доводи до стварања крвних судова постепено већег калибра, који преносе лимфу до нивоа великих вена у подножју врата, гдје улази у крвоток.
Дуж комплексног система лимфних судова налазе се филтери који се називају лимфни чворови или лимфни чворови . Ови филтери се налазе на тачкама ушћа неколико лимфатичних судова и филтрирају лимфу задржавањем и уклањањем страних честица (као што су вируси, бактерије и старе или ненормалне ћелије, укључујући туморе).
Да би најбоље обављали своју функцију, појединачни лимфни чворови су посебно богати макрофагима (способни за инкорпорирање и варење патогена и измењених ћелија) и другим белим крвним зрнцима (лимфоцитима).
Стога можемо да упоредимо лимфне чворове са неком врстом обичаја, способног за пресретање и неутралисање "аномалних оптерећења" како би се спречило њихово ширење на остатак организма.
Лимфни чворови су организовани у скупне пакете, или у ланцима распоређеним дуж стазе главних вена као што су бисери нанети у огрлици.
Сентинел лимфни чвор
Стражарски чвор је први лимфни чвор који прима лимфну дренажу примитивног тумора. У зависности од случаја, сентинел лимфни чвор може и даље бити слободан или већ бити инфилтриран са неопластичним ћелијама.
Малигни тумори су тако дефинисани зато што - за разлику од бенигних - имају ћелије способне за инвазију и уништавање околних ткива; штавише, исте ћелије се могу ширити кроз крв или лимфне капиларе и укоријенити у другим органима, што доводи до такозваних метастаза (секундарни тумори у локацијама далеко од оригиналног).
Неки тумори преференцијално метастазирају кроз лимфни систем, ау свим овим случајевима процјена сентинелног чвора има велики значај.
Ако се дифузија одвија кроз лимфну циркулацију, туморске ћелије улазе у локалне лимфне капиларе, које их затим преносе заједно са лимфом у сентинел лимфни чвор. На нивоу овог филтера, локална бела крвна зрнца покушавају да се боре против малигних ћелија да би се супротставила њиховој дифузији у другим местима организма; ако се ова обрамбена линија превазиђе, малигне ћелије се шире у следећи лимфни чвор и тако даље, ширећи се у телу и драстично смањујући могућности лечења.
Према теорији сентинел лимфних чворова, ако нема туморских ћелија унутар сентинел лимфног чвора, укључивање других оближњих лимфних чворова такође може бити искључено.
Клиничко значење
Када и зашто је важно вредновати сентинел чвор
Вредновање сентинел чвора је од великог клиничког значаја у такозваном процесу стационирања тумора, што нам омогућава да схватимо колико је тумор велик. На тај начин медицинско особље може планирати одговарајући третман и успоставити поуздану прогнозу. На пример, код рака дојке процена стражарског чвора омогућава - у случају негативних резултата - да се сачувају непотребне и штетне операције (аксиларне дисекције) (јер би то довело до проблема отицања ипсилатералне руке); за више информација погледајте чланак.
За одређивање тумора користи се тзв. ТНМ систем, који се заснива на процени три елемента:
- Т: продужење примитивног тумора;
- Н: одсуство или присуство метастаза на регионалне лимфне чворове;
- М: одсуство или присуство удаљених метастаза.
Додавање бројева овим 3 компонентама указује на опсег тумора, који је озбиљнији што је већи број; конкретно имамо:
- Т0 (веома мали тумор), Т1, Т2, Т3, Т4 (веома велики тумор)
- Н0 (без укључених лимфних чворова), Н1, Н2, Н3 (велики број регионалних лимфних чворова)
- М0 (без удаљених метастаза), М1 (присуство метастаза)
Што се тиче евалуације сентинел лимфних чворова, имамо:
- Н0 (сн): сентинел чвор без метастаза
- Н1 (сн): метастазе у сентинел лимфном чвору
- НКС (сн): сентинел ноде не може се проценити
Стражарски чвор мора прво препознати доктор; у ту сврху, маркерска супстанца се убризгава у подручје око тумора, дакле, кроз технике снимања, путање овог трагача се посматра до првог лимфног чвора на које наилази. Након тога је извршена биопсија и анатомско-патолошка процена лимфног чвора како би се утврдило присуство малигних ћелија.
У случају учешћа сентинел лимфног чвора, лекар може изабрати своје хируршко уклањање (лимфаденектомију).
Тренутно (мај 2015) употреба сентинел чвора као дијагностичке технике је широко потврђена код рака дојке и меланома . Неколико студија је у току да се схвати да ли се може применити и на друге врсте рака, као што су карцином дебелог црева, простате, тестиса, пениса и бубрежних ћелија.
Повећани лимфни чворови: када бринути
Повећање лимфног чвора генерално је узроковано повећањем броја имуних ћелија у њему. У већини случајева, овај феномен је последица потпуно бенигних узрока (нпр. Упале грла, других локалних инфективних или упалних болести); само у ретким случајевима може бити индикатор неопластичне болести. Тврди се у прилог могућем присуству тумора код отечених лимфних чворова:
- остане тако много дана;
- имају тенденцију да се повећају обимом временом;
- локализовати само на једној страни тела;
- ставите се изнад клавикуле;
- повезане су са грозницом;
- повезане су са значајним губитком тежине;
- су повезани са другим знаковима или симптомима који указују на могуће присуство тумора.
