Желучани завој

општост

Желучано повезивање је хируршка процедура назначена за лечење гојазности. Она се, са својим различитим техникама, користи у рестриктивној бариатричној хирургији, са циљем да се ограничи конзумирање хране кроз хируршко смањење волумена желуца; из очигледних механичких разлога следи рани почетак осећаја ситости и смањена способност узимања хране. Захваљујући желучаној стенози изазваној завојем, када оперисани субјекат једе, осећа се пуном чак и након узимања мале количине хране, до те мере да ако настави да једе изазива повраћање. Сходно томе, количина унесене хране ће нужно бити нижа него што је била коришћена за узимање пре повезивања: телесна тежина ће се сходно томе смањити.

Главне гастроректорске интервенције које користе гастрично повезивање су:

Лапароскопска подесива гастрична трака ( ЛАГБ или Лап-Банд® ): тренутно је то најраспрострањенија метода. Изводи се лапароскопијом, стога представља минимално инвазивну операцију и реверзибилан је: желучана шупљина није подељена и завој се може уклонити;
Вертикална гастропластика ( ВБГ ): смањење волумена желуца је гарантовано хируршким имплантираним уређајем. Хирург ствара желудачну врећицу тако што је одваја од остатка желуца резовима и шавовима, што омогућава постављање полипропиленске траке која ће промијенити анатомију желуца (желучана шупљина је подељена).

Као и друге методе дизајниране за борбу против гојазности, желучано повезивање захтева велику адхезију пацијента на одговарајући режим исхране после операције.

Подесива гастрична трака

Подесива гастрична трака је једна од најчешћих хируршких процедура за лечење гојазности, коју је превазишла једино желучана премосница.

Техника је једноставна за извођење, минимално инвазивна и потпуно реверзибилна, јер оставља нетакнуту анатомију пробавног система.

Систем се састоји од напухавајућег завоја (силиконске траке), који се хируршки имплантира око горњег дела стомака и фиксира на фундус желуца како би се избегло клизање уређаја или хернија стомака.

Површина траке је подесива: величина зависи од количине стерилног сланог раствора који се налази у констриктивном завоју. Кроз танки спојни катетер и поткожни резервоар, хирург може да прилагоди пречник уређаја око желуца, додајући или уклањајући раствор соли (убацује иглу на ниво приступног резервоара, стављен испод коже). Ово омогућава модулацију количине "гушења" да би се повећао или смањио ниво пролаза хране, од горњег џепа до тела желуца. Постизање жељеног губитка тежине је у суштини у корелацији са степеном притиска који дјелује на фасцији, од чега зависи ширина настале желучане кесице.

Завој ограничава количину хране која се може прогутати у једном оброку и повећава вријеме потребно за варење унесене хране. Лапароскопски подесиви гастрични појас је индикован за гојазне пацијенте са индексом телесне масе (БМИ) од најмање 40, који нису успели усвајањем не-хируршких алтернатива за губитак тежине, као што су контролисана дијета, лекови за вежбање и програми за модификацију понашања. храна. Штавише, такође је одобрен за пацијенте са БМИ од 30-40, са једном или више болести повезаних са гојазношћу, као што су висок крвни притисак, срчана обољења, дијабетес или апнеја за вријеме спавања.

Подесиви тракасти желудац у просеку доводи до губитка од око 40% вишка тежине. Међутим, ови резултати се веома разликују од субјекта до субјекта. Ако је потребно, поступак се може преокренути и, временом, желудац се враћа у нормалну величину. Губитак тежине је нижи и спорији од других хируршких опција, али ризици повезани са операцијом су такође нижи.

Најчешћи проблеми, након постављања желучане траке, су:

Мучнина и повраћање . Они се генерално могу смањити подешавањем непропусности траке.
Секундарне хируршке компликације, које укључују проблеме са уређајем за подешавање или појавом инфекција .

За разлику од желудачног бипасс-а, гастрично повезивање не омета апсорпцију хране; из тог разлога, недостаци у исхрани су ретки.

Сматра се да је желудац дуготрајан имплантат, али то није трајни уређај. Многим људима су потребне додатне операције за репозиционирање, замену или уклањање желучане траке због компликација.

Индикације и контраиндикације

Жучни трак је индикован за пацијенте који имају следеће карактеристике:

18 година или више;
Неуспјех дијететске терапије под медицинским надзором (око 6 мјесеци);
Индекс телесне масе (БМИ) већи од 40;
БМИ између 30 и 40, са једном или више болести повезаних са гојазношћу, као што су дијабетес, хипертензија, срчана обољења или апнеја за спавање;

Пре него што се подвргне желучаном траком, пацијент мора у потпуности да разуме ризике и користи поступка; штавише, још један веома важан аспект, мора показати чврсту вољу да се поштују ограничења исхране након интервенције, која су потребна за дугорочни успјех.

Желучана трака се генерално не препоручује у следећим случајевима:

Да ли операција или терапија представљају неразуман ризик за пацијента;
Присуство инфламаторних обољења гастроинтестиналног тракта, као што су чиреви, езофагитис или Кронова болест;
Тешке кардиопулмоналне болести на месту или друга стања која могу повећати ризик од хируршке процедуре;
Алергија на материјале садржане у завојима;
Зависност од алкохола или дроге;
Присуство неких поремећаја у исхрани;
Психијатријски пацијенти, психолошки нестабилни или који су показали нетолеранцију на бол у претходним имплантираним уређајима.

Хирургија

Желучана трака се обично наноси лапароскопском хируршком процедуром. Операција се изводи док је пацијент у потпуности успаван ( опћа анестезија ).

Хирург изводи мале резове у абдомену, да убаци лапароскоп и друге хируршке инструменте у абдоминалну шупљину. Током операције, хирург примењује подесиви (празни) силиконски појас око горњег дела стомака; Тако се ствара желучана кесица која комуницира са доњим делом стомака кроз уски отвор регулисан прстеном. Интервенција не укључује резање или кламање желуца; стога је поступак ЛАГБ желучане траке потпуно реверзибилан.

Када је уређај на свом месту, хируршки инструменти се уклањају и резови се затварају шавовима. Интервенција обично траје око сат времена. Након захвата, лекар може да затегне или попусти траку, прилагођавајући је стомаку, без потребе да пацијента подвргава даљим интервенцијама; у ствари, довољно је додати или уклонити течност кроз резервоар имплантиран у субкутану путем приступа кроз танку иглу.

Генерално, пацијенти се отпуштају након кратког боравка у болници (обично 48 сати). Прве две недеље желудац може да поднесе само мале количине течности. Неки људи се осјећају потпуно задовољни након неколико гутљаја воде, док други неће осјетити велику разлику. Постепено, пацијент ће моћи да дода чврсту храну у исхрану. Лекар ће дати специфична упутства о томе шта и како да једе после операције. Нарочито, пацијент мора бити пажљив да добро једе храну и да престане да једе чим осети осећај ситости. Подесиви тракасти желудац не предвиђа никакву промену апсорпције хране и веома је важно да пацијент узима различите намирнице у складу са индикацијама хране које је добио од лекара.

Губитак тежине после операције

Након операције, након узимања хране, пацијент осећа рану и продужену ситости, тако да је унесени волумен хране мањи и тежина се сходно томе смањује.

Код желучане траке пацијент губи у просеку 500 грама до једног килограма тежине недељно. Током прве године, већина пацијената може изгубити око 22-45 килограма. Ова процедура има тенденцију да фаворизује боље навике у исхрани које, са своје стране, доприносе дугорочној стабилности тежине.

Исправно и осетљиво подешавање еластичне траке је од суштинског значаја за дугорочни успех поступка. Често, прво прилагођавање се врши 4 до 6 недеља након операције, како би се стомаку обезбедило довољно времена да се залечи. Након тога, прилагођавања се врше када је то потребно, на основу индивидуалних потреба. У првом периоду након операције (1-2 месеца), пацијент ће моћи да једе веома мало и храна ће морати да се додаје постепено.

Желучана трака захтијева константан напор да се једе мање, слиједећи медицинске препоруке, како би се избјегло могуће појављивање чак и озбиљних компликација (дилатација једњака, аб-ингестис пнеумонија, итд.). Људи који се не могу прилагодити завојима можда неће постићи или одржати губитак тежине.

ризици

Поред могуће појаве компликација у вези са хируршком процедуром, могу се јавити и следеће компликације:

Мучнина и повраћање;
Тешко гутање;
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД);
Бол у стомаку;
Бол у трбуху;
zatvor;
Нетолеранција уређаја;
Дилатација желучаног џепа или кила;
Могућа оштећења желуца услед ерозије фасције кроз зидове желуца, што се може решити даљом операцијом;
Продужавање једњака: Ако је трака преуска, или ако превише једете, једњак се може проширити. Ово може отежати гутање.

Остале специфичне постоперативне компликације укључују:

Ометање проласка чврсте хране и течности;
Губитак течности из желучане траке;
Проблеми са прикључком за убризгавање течности: инфекција се може појавити око поткожног резервоара за приступ или се може дислоцирати. Такође, катетер за повезивање између траке завоја и поткожног резервоара може блокирати, сломити или изазвати губитак регулационог флуида желучане траке;
Премјештање желучане траке у односу на оригиналну позицију: симптоми могу укључивати бол у желуцу или рефлукс киселине. Може се лечити уклањањем течности из траке или другом операцијом да би се она поново поставила.

Ризици су већи када је пацијент гојазан или има друга озбиљна здравствена стања. Ако наиђете на било коју од ових компликација, обратите се свом лекару.

Предности

Желучана трака има следеће предности:

Гарантује прави пад тежине;
У поређењу са другим бариатричним операцијама, стопа смртности повезана са операцијом је мања: само 1 на 1000;
Није потребно резање или кламање желуца;
Кратак боравак у болници;
Брзи опоравак и мање компликације које угрожавају живот;
Подесива без даљње операције;
Апсорпција хране остаје непромењена (не јављају се проблеми малапсорпције).

Желучано повезивање показало је користи за људе који нису постигли задовољавајући губитак тежине путем некируршких метода. Поред тога, неки пацијенти су такође пријавили побољшање опћих здравствених стања и поремећаја повезаних са гојазношћу, као што су дијабетес, хипертензија и апнеја за вријеме спавања.

Још један плус желучаног повезивања је ниска инвазивност хируршке процедуре, која се изводи лапароскопијом. У поређењу са другим интервенцијама које се користе за лечење гојазности, лапароскопска гастрична трака је мање болна и обично захтева мање времена за опоравак од других гастрорестриктивних хируршких процедура. Губитак тежине је обично постепен, али константан: неки људи доживљавају губитак тежине до 3 године након операције. Да би се постигао најбољи резултат третмана са гастричним завојем, у смислу губитка тежине, неопходно је да пацијент сагледа адекватан режим исхране применом одговарајућих промена у својим навикама у исхрани и обавља редовну физичку активност. Осим што се дугорочно мијења дијета, потребне су редовне контролне посјете са компетентним кирургом како би се пратио напредак и направиле промјене у желучаном појасу.