Пертхесова болест

општост

Пертхесова болест, која се назива и Цалве-Легг-Пертхесова болест, је болест типична за децу, која погађа зглоб кука, посебно главу бутне кости.

Слика: предњи приказ коштаних структура карлице и зглоба кука мушког пацијента са Пертхес-овом болешћу. Забележите прелом леве главе бутне кости. Са сајта: тсрхц.орг

Узрок болести је смањен проток крви у горњи део фемура (тзв. Глава), који прво сусреће остеонекрозу, а затим и фрактуру.

Симптоми Пертхесове болести се састоје од очигледне хромости, бола у куку и ограничене покретљивости зглобова.

За исправну дијагнозу, физички преглед и инструментални тестови, као што су рендгенске снимке или сцинтиграфија кости, су корисни.

Терапија зависи од старости пацијената и озбиљности болести. У већини случајева лекари користе конзервативно лечење, док се хирургија користи само у одређеним околностима.

Кратка анатомска референца на куку

Термин кука идентификује и анатомску област људског тела која повезује карлицу са бутином, и артикулацију која омогућава ову везу.

Хипасти зглоб (који се такође назива коксофеморални зглоб или једноставно кук) састоји се од скелетне скеле коју држе различити мишићи и лигаменти. Кости које то чине су:

Корен (или проксимални део) фемура, састављен од главе и врата испод главе
Ацетабулум, шупљина илијачне кости (или кост кука) у којој се налази глава бедрене кости

Кук је један од највећих зглобова у људском телу и припада породици енартритиса . Код артрозе, конвексни део кости је смештен у конкавни део кости; ова структура, заједно са лигаментима који га окружују, омогућава широку покретљивост, супериорну у односу на друге типове артикулације.

Да би се смањиле трење и ударни удар, зглоб кука је окружен синовијалном течношћу и хрскавицом . Без тога би се коштане површине погоршале услед сталног трљања између њих.

Хип је фундаментални, јер омогућава човеку да заузме стојећи положај, да хода, да трчи итд.

Шта је Пертхесова болест?

Пертхесова болест је типична болест у детињству коју карактерише прекид протока крви до главе фемура. Овај прекид доводи до тога да се глава бутне кости сусреће, прво, са слабљењем, а затим са паузом.

Као код нормалних фрактура костију, прелом главе бедрене кости следи процес заваривања; међутим, ово заваривање је само привремено, јер се прекид протока крви и накнадно слабљење кости понављају. Дакле, другим ријечима, они који пате од Пертхесове болести су подложни периодичним руптурама главе бедрене кости.

Пертхесова болест је такође позната као Цалве-Легг-Пертхесова болест и припада асептичној некрози кости: некроза, јер је повезана са превременом смрћу коштаних ћелија, асептично јер тај процес није заразан.

КОЛИКО ЈЕ ДАЉЕ МРТВА ОД ПЕРТХЕСА?

Фрактуре (и накнадни завари) главе бедрене кости могу се поновити неко вријеме, чак и двије или више година .

епидемиологија

Према англосаксонском истраживању, у Великој Британији, Пертхесова болест погађа једно дете на сваких 1200 људи.

Иако се може јавити у било ком узрасту детињства, чешћи је у узрасту од 4 до 8 година.

Појединци који највише пате од њега су мушки субјекти: однос мушкараца и жена је, у ствари, био око 4: 1.

ПОРЕКЛО ИМЕ

Болест Цалве-Легг-Пертхес своје име дугује ортопедским хирурзима Јацкуес Цалве, Артхуру Леггу и Георгу Пертхесу, који су први описали болест 1910. године.

uzroci

Код Пертхесове болести, слабљење и руптура главе бедрене кости је узрокована прекидом протока крви који је усмјерен на исти дио кости. У ствари, лишена нормалне циркулације крви, кости полако сусрећу процес смрти, познат као остеонекроза .

Али шта спречава проток крви у главу бедрене кости и зашто се то дешава током детињства?

Нажалост, доктори и научници још увек нису успели да разјасне ова питања; стога су непознати точни узроци који одређују Пертхесову болест (идиопатска остеонекроза).

У време првог описа Пертхесове болести, Цалве је претпоставио да је болест повезана са сколиозом, док је Пертхес сматрао да је то последица инфекције која може изазвати облик дегенеративног артритиса .

ФАКТОРИ РИЗИКА

Фактори ризика који карактеришу Пертхесову болест су следећи:

Старост између 4 и 8 година
Мале сек
Цауцасиан раце. Истраживачи су приметили да су појединци са белом кожом више погођени него они са црном кожом.
Породична историја. Понекад се Пертхесова болест јавља у неколико чланова исте породице. Чини се да је то повезано са одређеном генетском предиспозицијом за болест.

Симптоми и компликације

Генерално, патолошке манифестације везане за Пертхесову болест имају тенденцију постепеног појављивања. Типични симптоми и знакови се састоје од:

Ламенесс . То је најкарактеристичнији знак; у почетку се то тешко помиње, али у року од неколико недеља, хромост постаје веома очигледан проблем.
Осјећај бола и укочености на захваћеном куку и сусједним препонама . Понекад се бол и укоченост проширују и на целу ногу (укључујући зглоб колена).
Смањена покретљивост зглоба кука
Слабљење и хипотрофија мишића доњих екстремитета . Прелом кости главе бедрене кости захтева од пацијента да се одмара у апсолутном одмору. Код присилне непокретности, неискоришћени мишићи смањују волумен (хипотрофија).
Хипотрофија настаје из поређења између доњег екстремитета и здравог екстремитета.
Скраћивање захваћеног доњег екстремитета . Поновљене фрактуре чине погођени доњи уд нижи него здрав.

ДА ЛИ ЈЕ МРТВА ПЕРТХЕС УНИЛАТЕРАЛНА?

Пертхесова болест је обично једнострана (тј. Само на куку). Међутим, у неким ретким случајевима, може утицати на оба кука ( билатерална ).

Према неким студијама које су спроведене у Уједињеном Краљевству, само један случај Пертхесове болести по 6 је билатерални (НБ: укљученост два зглоба може се појавити иу различита времена).

ОСТАЛЕ КЛИНИЧКЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ

Могуће је да пацијент, поред проблема са хипом и доњим екстремитетима, има и: хиперактивност, раст испод просека, одложену старост костију и конгениталне аномалије различитих типова.

Пошто лекари верују да су ове клиничке особине на неки начин повезане са Пертхесовом болешћу, у тим ситуацијама они теже да сматрају да је болест нека врста синдрома (НБ: у медицини термин синдром идентификује скуп клиничких симптома и знакова који карактеришу једно или више морбидних стања).

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Ако дијете шепа без очигледног разлога и жали се на бол у куку, препоручљиво је одмах контактирати лијечника који се бави лијечењем, ради консултација и продубљивања ситуације.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Понекад се процес заваривања кости може десити погрешно. То доводи до тога да глава бедрене кости на сталан начин преузме абнормалну конформацију - која генерално губи своју природну заобљеност - и да се више не уклапа савршено са ацетабулумом.

Појава такве измјене могла би учинити замјену кука неопходном у одраслој доби .

Ко је највише изложен ризику од сталних промена кукова?

Према статистичким истраживањима, откривено је да деца са Пертхесовом болешћу и старост преко 6 година чешће развијају трајне проблеме са зглобовима.

дијагноза

Да би дијагностиковали Пертхесову болест, лекари прво користе детаљан физички преглед, а друго, специфичнији инструментални тестови, као што су рендгенски снимци, нуклеарна магнетна резонанца и сцинтиграфија костију . Ово последње су фундаменталне за визуелизацију, детаљно, стања зглоба кука.

Физички преглед

Током физичког прегледа, лекар анализира симптоме и тестира покретљивост кука.

Верификација покретљивости зглобова је веома важна са дијагностичке тачке гледишта, пошто су, у присуству Пертхесове болести, неки покрети немогући (или у сваком случају јако болни).

лечење

Слика: Рендгенски снимак кука (десно од читаоца) погођен Пертхесовом болешћу.

У случајевима Пертхесове болести, циљ терапије је промовисање исправног заваривања кости главе бутне кости, како би се избегле неугодне последице у одраслом добу.

Избор најприкладнијих третмана за ову сврху у основи зависи од два фактора:

Старост пацијента
Озбиљност болести

Генерално, пред пацијентима млађим од 6-7 година, лекари прибјегавају конзервативним лековима и препоручују одмор. Супротно томе, са пацијентима старијим од 6-7 година или са веома озбиљним случајевима, они такође имају тенденцију да користе хирургију, пошто би, у одсуству операције, вероватноћа трајне модификације главе бутне кости била већа. или цијеле артикулације.

КОНЗЕРВАТИВНА ЗАШТИТА И ОДМОР

Конзервативни третмани омогућавају ублажавање симптома и смањење ризика од непријатних будућих посљедица.

Главни конзервативни третмани се састоје од:

Физиотерапија . Физиотерапија укључује вјежбе истезања и истезања . Они служе за одржавање тонуса мишића и стабилизацију положаја главе бутне кости у ацетабулуму.
Неки ортопедски лекари и неки физијатри препоручују пливање (осим у условима који га чине немогућим или контраиндикованим).
Црутцхес . У најоштријим периодима болести, често се препоручује употреба штака, што је корисно за смањење оптерећења (а тиме и бола) за оштећење кука.
Тракција доњег екстремитета у болу .
Специјални гипс или чувар, да држи главу бедрене кости у правилном положају.
Болови против болова . Лијекови против болова, као што су ибупрофен и парацетамол, препоручују се када је бол посебно интензиван.
Наношење леда на болни хип.

Слика: Лијевање (лијево) и скрбник (десно), индицирано за Пертхесову болест.

Поред горе поменутих третмана, неопходно је, нарочито у најтежим фазама болести, посматрати период апсолутног одмора .

хирургија

Операције које имају за циљ обнављање или одржавање структуре десног кука су различите. Различите процедуре које се могу спровести укључују:

Артикуларно поравнање, после хируршке инцизије фемура.
Хируршко истезање тетивних структура које се налазе у близини кука (НБ: те су, у ствари, врло често "захваћене" због болести
Хируршко уклањање коштано-хрскавичних неправилности на глави бутне кости.

Пракса таквих интервенција смањује ризик од будућих компликација и потребу да се у одраслој доби приближи операцији замјене кука.