Андреа Гиздулицх
Патолошка оклузија се може дефинисати као она која је способна да генерише проприоцептивне улазе који нарушавају нормалну функцију мишића и доводе мандибулу у малпозицију са комплексом максиларне лобање1-3. Стварне стоматолошке сметње узроковане маркираним короналним малпосацијама, као и једноставни пре-контакти, генеришу сензорни одговор, који углавном долази од пародонтних рецептора, али и од свих других стоматогнатих проприоцептора, који информишу ЦНС узнемирујућег елемента3. На основу ових континуираних информација ЦНС поставља функцијски модел који има за циљ избегавање штетног контакта, који узрокује померање мандибуларне кости и последично померање кондила, променљивог ентитета и апсолутно индивидуалног: жвачне мишиће као и цервикалне и хиоидне стога су позвани да раде додатни посао, да раде како би покренули и окончали сваки покрет жвачног, фонаторског и гутања, интегрирајући ове нове информације. Другим ријечима, постиже се нови постурални став чељусти који се мора одржавати свих 24 сата и који ће одредити мишићни хипертон 4, 5 свих надлежних територија. Продужавање овог функционалног захтева током времена иницира преоптерећење које може генерисати стварна структурна оштећења6-8 формирањем миофасцијалних тачака окидача9, то јест хиперконтрираних саремореса, скраћених док не чине мале нодуле садржане у мишићним тракама, неспособне ослобађање за исцрпљивање енергетских ресурса.
Међутим, мандибуларна дислокација ствара нове области зубне интерференције - секундарне контакте дефлације - који ће заузврат дјеловати стварањем нових проприоцептивних информација које ће се интегрирати и обрађивати све док ЦНС не стабилизује мандибулу у такозваном максималном интеркуспидацијском положају (ПМИ), тј. Интермаксиларни однос одређен највећим бројем стоматолошких контаката 2, 3. Овај кранио-мандибуларни однос регулисан је континуираном динамичком равнотежом сензорних органа и неуромускуларних акција, везаних у сталном механизму3.
Дентални пре-контакти, који се уобичајено проучавају у статичким условима, широко се схватају у уобичајеној пракси као она подручја прераног контакта која се постиже одржавањем мандибуле у позицији уобичајене оклузије или у центричном односу10, након "предусловљеног" модела позиционирања чељусти: идентификација ових подручја првог контакта и њихова патогенетска улога не може бити од великог значаја ако се истраживања врше држећи мандибулу у позицији индукованој и субјективно условљеној од стране оператера или чак једноставно у положају уобичајене оклузије пацијента, а не нужно физиолошки условљен адаптивном, проприоцептивном меморијом пацијента. Ове анализе, стога, треба да буду координисане са другим функционалним истраживањима која могу да покажу физиолошки положај чељусти и њено кретање према положају максималне интеркуспидације2, 3: ово омогућава да се идентификује консеквентност стоматолошких контаката када се чељуст креће дуж појединачне неуромишићне путање, у максималном мишићном балансу.
Увођење оклузалне контроле кроз ТЕНС стимулацију и примјену адхезивних воскова идеално је погодно за ову сврху, омогућујући проналажење неуромускуларне путање појединца и идентификацију првих дефлационих контаката кроз невољне контракције мишића2, 3.
Напротив, истраживање пријевремености са једноставним артикулацијским папирима неће бити истински терапеутски чин, нити ће визија контактних подручја стварно информисати о радној равнотежи жвачног апарата.
Свако људско биће може лако кохабитирати са својом функционалном структуром, чак и ако је промењено или патолошко, и овај аранжман се може разрадити током година у перцепцији здравља, више или мање асимилабилном на идеалне физиолошке услове, али такође може изненада и необјашњиво исцрпити индивидуалне капацитете адаптација, почевши да показује алгично-дисфункционалне симптоме типичне за кранио-мандибуларне поремећаје (ДЦМ) 1-3, 11-13. Почетак болних и дисфункционалних симптома јавља се у потпуно непредвидивим начинима и временима, што онемогућава сваку повезаност између степена дисфункције и обима симптоматологије.
У ту сврху се већ дуже вријеме користе кинезиографске технике анализе мандибуларне и електромиографске кинетике (ЕМГ) уз помоћ ТЕНС2, 32, које представљају најпоузданији неинвазивни начин функционалног испитивања за мјерење патофизиолошког стања апарата мастицатори18, 19.
Међутим, комплетна анализа треба да обухвати и процену површина и притисака који се стварају у контакту зуба, што представља коначну потврду исправне стоматогнатске равнотеже. Очигледно је да сама демонстрација доброг морфолошког подударања лукова или вида контактних површина између антагонистичких зуба сама по себи не може бити довољна да покаже физиопатолошко стање жвачног апарата, али представља неопходну коначну потврду сваке стоматолошке терапије. . чији се ортопедски успех очигледно не може постићи без обезбеђивања адекватне расподеле зубних контаката 20. Анализа оклузалних контаката извршена је помоћу Т-сцан ИИ система (Тексцан Оццлусал Диагностиц Систем, Тексцан Инц®) (Слика 2) ), који се састоји од сензора штампаног круга дебљине 100 µм, који је смештен на носачу и повезан са рачунаром који приказује контактне површине и достигнут степен притиска.
Такође је потврђено да се мишићна и зглобна равнотежа, изражена побољшањем оралног отварања, како у степену тако иу флуидности кретања, може постићи и одржати минимизирањем пропиоцептивног улаза који потиче од контаката на косинама (интерференција према Јанкелсону) 3 . Ови контакти заправо генеришу силе са тангенцијалним компонентама на зубе способне да оштете ткива3, 12 и захтевају неуромоторну регулацију која, узрокујући промену просторног положаја чељусти у односу на неуромускуларну равнотежу, активира оквир кранио-мандибуларног поремећаја.
Литература
- 1. Бергамини М., Молитва Галлетти С.: "Систематске манифестације мишићно-скелетних поремећаја повезаних са жвачном дисфункцијом." Антологија Скулл-Мандибулар ортопедије. Цои РЕ Ед, Вол 2, Цоллингсвилле, ИЛ: Буцханан, 1992; 89-102
- 2. Цхан, ЦА: "Снага неуромускуларне оклузије-неуромускуларне стоматологије = физиолошка стоматологија." Документ представљен на Америчкој академији краниофацијалног бола 12. годишњи симпозијум средином зиме, Сцоттсдале, АЗ, јан. 2004, 30.
- 3. Јанкелсон РР: "Неуромусцолар Дентал Диагносис анд Треатмент". Исхииаку Еуроамерица, Инц. Пубблисхер, 1990-2005.
- 4. Феррарио ВФ, Сфорза Ц, Серрао Г, Цоломбо А, Сцхмитз ЈХ. Ефекти једне измене на електромиографске карактеристике жвачних мишића током максималног добровољног стезања зуба. Скулл 1999; 17 (3): 184-8.
- 5. Феррарио ВФ, Сфорза Ц., Виа Ц., Тартаглиа ГМ: Докази о утицају асиметричне оклузије на активност стерноклеидомастоидног мишића. Ј Орал Рехабил 2003; 30: 34-40.
- 6. Бани Д, Бани Т и Бергамини М. Морфолошке и биохемијске промене у масовном мишићу изазване оклузалним трошењем: студије на моделу пацова. Ј Дент Рес 1999; 78 (11): 1735.
- 7. Бани Д, Бергамини М. Ултраструктурне абнормалности мишићних вретена у мишићу мишића пацова са оштећењем изазваним малоклузијом.Хистол Хистопатол. 2002 Јан; 17 (1): 45-54.
- 8. Нисхиде Н, Баба С, Хори Н, Нисхикава Х. Хистолошка студија мишићног мишића пацова након експерименталне оклузалне алтерације. Ј Орал Рехабил 2001; 28 (3): 294-8.
- 9. Симонс ДГ, Травелл ЈЦ, Симонс ЛС: Миофасциал бол и дисфункција. Друго издање Виллиамс & Вилкинс, Балтиморе, 1999.
- 10. Керстеин РБ, Вилкерсон ДВ. Лоцирање центричног односа прематуритета са компјутеризованим оклузалним системом анализе. Цомпенд Цонтин Едуц Дент. 2001 Јун; 22 (6): 525-8, 530, 532 пассим; куиз 536.
- 11. Бергамини М, Пиерлеони Ф, Гиздулицх А, Бергамини И. "Секундарна главобоља " у: Галлаи В, Пини ЛА Расправа о главоболама Сциентифиц Центер Публисхер Турин, 2002.
- 12. Цоопер БЦ, Клеинберг И. "Испитивање велике популације пацијената на присуство симптома и знакова темпоромандибуларних поремећаја". Лобања. 2007 Апр; 25 (2): 114-26.
- 13. Пиерлеони Ф., Гиздулицх А.: "Клиничко статистичко истраживање о кранио-мандибуларним поремећајима." Рис 2005; 3: 27-35.
- 14. Селигман ДА, Пуллингер АГ. Улога функционалних оклузијских односа у темпоромандубуларним поремећајима: преглед. Ј Цраниомандб Дисорд. 1991 Фалл; 5 (4): 265-279.
- 15. Пуллингер АГ, Селигман ДА. Квантификација и валидација предиктивне вредности оклузалних варијабли у поремећајима темпора и мандибуле уз помоћ мултифакторске анализе. Ј Протхет Дент. 2000 Јан; 83 (1): 66-75.
- 16. Мицхелотти А, Фарелла М, Стеенкс МХ, Галло ЛМ, Палла С. Нема утицаја експерименталних оклузалних интерференција на прагове притисног бола на мишићима на темпоралним мишићима здравих жена. Еур Ј Орал Сци 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Мицхелотти А, Фарелла М, Галло ЛМ, Велтри А, Палла С, Мартина Р. Утицај оклузалне интерференције на уобичајену активност људског масетера. Ј Дент Рес 2005; 84 (7): 644-8.
- 18. Цоопер БЦ, Клеинберг И. Успостављање темпоромандибуларног физиолошког стања са третманом неуромускуларне ортозе утиче на смањење симптома ТМД код 313 пацијената. Лобања. 2008 Апр; 26 (2): 104-17.
- 19. Камисзек Г, Кетцхам Р, Гарциа Р, ЈР, Радке Ј: "Електромиографски доказ смањене мишићне активности када се УЛФ-ТЕНС примјењује на В и ВИИ кранијалне живце." Скулл 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Гарциа, ВЦГ, Цартагена, АГ, Секуерос, ОГ Евалуација оклузалних контаката у максималној интерцуспацији помоћу Т-Сцан система. Ј Орал Рехабил 1997; 24: 899-903.
- 21. Керстеин РБ. Комбиноване технологије: компјутеризовани систем оклузалне анализе који је синхронизован са компјутеризованим системом електромиографије. Скулл 2004; 22 (2): 96-109.
- 22. Хирано С, Окума К, Хаиакава И. Ин витро испитивање тачности и поновљивости Т-сцан ИИ система. Кокубио Гаккаи Зассхи 2002; 69 (3): 194-201.
- 23. Мизуи М, Набесхима Ф, Тоса Ј, Танака М, Кавазое Т. Квантитативна анализа оклузијске равнотеже у интеркусном положају у систему Т-скенирања. Инт Ј Простходонт 1994; 7 (1): 62-71.
