Шта је дисекција аорте?
Термин дисекција аорте или дисекција аорте ако преферирате - идентификује озбиљно здравствено стање у којем је унутрашњи слој ( интимна навика ) највеће артерије организма ( аорта ) захваћен лацерацијом, кроз коју крв продире. и одређује формирање лажног лумена .
Обично је ова васкуларна болест повезана са хипертензијом, присутном код више од две трећине пацијената. Дисекција аорте може бити узрокована конгениталним дефектима и поремећајима везивног ткива, као што је Марфанов синдром и Ехлерс-Данлосов синдром. Други узроци су артериосклероза (очвршћавање ткива артеријског зида) и дегенеративни и упални процеси који утичу на кардиоваскуларне структуре. У ретким случајевима, дисекција аорте се догађа случајно када се уметне катетер у артерију (на пример, током аортографије или ангиографије) или се изведе операција.
Дисекција аорте се јавља са изненадним боловима у грудима и између лопатица. Симптоми могу иницијално симулирати симптоме других болести, што доводи до потенцијалних кашњења у дијагнози. Међутим, када се рано дијагностикује дисекција аорте, шансе за преживљавање су знатно повећане. Правовремени третман може помоћи у очувању живота пацијента.
Свако може развити дисекцију аорте, али је стање чешће код мушкараца између 60 и 70 година старости.
patogeneza
Као и све артерије, зидови аорте се састоје и од три слоја који се надовезују: интимна навика (најдубља), средња хаљина и спољна туника или адвентиција.
Интима је у директном контакту са крвљу која тече унутар аорте и углавном се састоји од ендотелне облоге и везивног слоја испод њега. Средња касета садржи везивно и мишићно ткиво, док адвентитија формира омотач везивног ткива око посуде.
У дисекцији аорте, почетни догађај се састоји од лацерације интимне навике аорте. Због високих притисака којима је подвргнут, раздвајање или деламинација прогресивно се развија између слојева аортног зида (интимног и средњег). Овај феномен омогућава продирање крви под притиском у средњи слој и стварање лажног лумена .
Дисекција аорте може се проширити проксимално (ближе срцу), дистално (далеко од срца) или у оба правца. Ако се лажни лумен протеже, он може вршити притисак на друге гране аорте, утврђујући сужавање укључених судова и смањујући проток крви који пролази кроз њих.
Предиспонирајући фактори
Дисекција аорте се у основи јавља услед руптуре ослабљеног дела зида аорте.
Главни фактори ризика за дисекцију аорте су:
- Артеријска хипертензија : чини васкуларно ткиво посебно осјетљивим на лацерацију;
- Артериосклероза ;
- Упала аорте ;
- Анеуризма аорте ;
- Стечене аортне валвулопатије ;
- Конгениталне кардиоваскуларне аномалије : бикуспидни аортни вентил (конгенитални дефект аортног вентила) и коарктација аорте (сужавање крвног суда);
- Трауматске повреде : ријетко, дисекција аорте може бити узрокована траумом претрпљеном у саобраћајној несрећи, операцијом или компликацијом срчане катетеризације.
Неке болести су повезане са слабљењем аорте и, због њихових клиничких карактеристика, излажу субјект већем ризику од проласка кроз дисекцију аорте:
- Марфанов синдром: пацијенти имају урођену предиспозицију за неке промене кардиоваскуларног система. Такође, почетак дисекције аорте је прилично чест феномен, због карактеристичне слабости крвних судова који настају услед болести.
- Ехлерс-Данлосов синдром: ова група поремећаја углавном погађа везивно ткиво и одликује се хипер-еластичношћу коже, лабавошћу лигамената и крхким крвним судовима.
- Турнер- ов синдром: висок крвни притисак, срчани проблеми и бројна друга стања могу бити посљедица овог поремећаја.
Остали потенцијални фактори ризика укључују:
- Злоупотреба кокаина повезана је са дисекцијом аорте, вероватно због привременог повећања крвног притиска и врхунца катехоламина;
- Ретко се јављају дисекције аорте код здравих жена током трудноће ;
- Остали фактори ризика су пушење и хиперхолестеролемија .
simptomi
Сви пацијенти са дисекцијом аорте осећају бол, обично изненадну и болну, често описану као суза. Обично се овај симптом осећа у грудима, али се може осетити иу горњем делу леђа, између лопатица.
Симптоми дисекције аорте су:
- Изненадна и јака бол у грудима или бол у горњем делу леђа, који се често описује као осећај кидања или смицања, зрачења до врата или дуж леђа.
- Губитак свести (несвестица);
- Диспнеја (кратак дах);
- Изненадне тешкоће говора, губитак вида, слабост или парализа једне стране тела;
- знојење;
- Разлика у крвном притиску у удовима, на десној и левој страни тела.
Како болест напредује, лажни лумен може оклузирати једну или више артерија које одлазе из аорте, блокирајући проток крви. Директне последице варирају у зависности од укључених крвних судова и укључују:
- Ангина, због учешћа коронарних артерија;
- Параплегија, исхемија кичмене мождине и парестезија за захваћање спиналне артерије;
- Исхемија, због учешћа дисталне аорте;
- Нагли бол у стомаку, са могућим инфарктом црева, ако су укључене артерије мезентерија;
- Неуролошки дефицит, ако је укључена каротидна артерија.
Када крвни притисак прекорачи критичну границу, може доћи до руптуре спољашњег аортног зида (адвентивна одјећа). Крв може да побегне из дисекције аорте и дифундира у плеурални простор, у медијастинум или у перикард (између два слоја мембране који окружују срце). Посебно, перикардни излив може узроковати срчану тампонаду, патолошко стање које угрожава живот.
komplikacije
Дисекција аорте може довести до:
- Смрт због тешког унутрашњег крварења;
- Оштећење органа, као што је отказивање бубрега;
- мождани удар;
- Оштећење аортног вентила и аортне инсуфицијенције.
дијагноза
Формулисање дијагнозе може бити тешко, јер дисекција аорте производи различите симптоме који понекад подсећају на друге поремећаје.
Дијагноза се може дефинисати следећим истраживањима:
- Рендгенски снимак прсног коша : ово је први корак у идентификацији неких знакова дисекције аорте. Кс-зраци показују ширење медијастинума, присутно код већине симптоматских особа са растућом дисекцијом аорте. Међутим, испитивање има ниску специфичност, јер многи други услови могу одредити исти исход.
- Контрастна компјутеризована томографија (ЦТ) : може брзо и поуздано детектовати дисекцију аорте, тако да је корисна у хитним случајевима.
- Електрокардиограм (ЕКГ) : нема карактеристичне особине, али може бити укључен у дијагностички пут.
- Магнетна резонанција (МР) : Тренутно магнетна резонанца је референтни тест за детекцију и процену дисекције аорте. МРИ преглед даје тродимензионалну реконструкцију аорте, омогућавајући доктору да одреди положај сузе у интими, укљученост крвних судова и било какве секундарне руптуре.
- Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ) : ултразвучна сонда је убачена кроз једњак и постављена близу срца и аорте, омогућавајући јасну "визију" срца и његових структура. ТЕЕ омогућава детекцију и врло малих аортних дисекција.
Прогноза и терапија
Дисекција аорте представља хитну медицинску помоћ, која захтева хитно лечење. Терапија може укључивати хирургију или фармакологију, у зависности од дела укључене аорте. Без третмана, око 75% људи умире у току прве 2 недеље, углавном због компликација повезаних са дисекцијом. Са лечењем, око 70% пацијената са дисекцијом у првом делу аорте (узлазни део) и око 90% оних са поремећајем без уласка у аорту имају позитивну прогнозу.
Особе са дисекцијом аорте примају се у јединицу интензивне неге, где се њихови витални знаци (пулс, крвни притисак и респираторна брзина) пажљиво прате. Смрт се може десити неколико сати након почетка болести. Стога, што је пре могуће, интравенски лекови (обично нитропрусид плус бета-блокатор) се дају брзо, како би се смањио број откуцаја срца и крвни притисак, одржавајући довољан доток крви у мозак, срце и бубреге. Смањени крвни притисак ограничава обим дисекције.
Убрзо након стабилизације путем терапије лековима, лекари морају да одлуче да ли ће препоручити операцију или наставити са давањем лекова. Операција је често индицирана за дисекције које укључују прве центиметре аорте (ближе срцу), осим компликација које чине ризик повезан са операцијом превисок. За дисекције лоциране у регионима даље од срчаног мишића, лекари могу одлучити да наставе са терапијом лековима. Међутим, операција је увек неопходна када дисекција артерије доводи до цурења крви, блокира доток крви у ноге или виталне органе, узрокује појаву озбиљних симптома, има тенденцију ширења или се јавља код особе са синдромом оф Марфан. Током операције, хирурзи уклањају захваћени дио аорте, затварају лажни лумен и реконструирају крвни суд синтетичком протезом. Уклањање и поправка трају око 3-6 сати, а боравак у болници је око 7-10 дана. У неким случајевима може се уметнути ендоваскуларни стент. Овај поступак траје 2 до 4 сата, а боравак у болници траје око 1-3 дана.
Аортна дисекција типа А (Станфорд класификација)
Тип А представља најчешћи и најопаснији облик дисекције аорте.
Аортна дисекција типа Б
Аортна дисекција типа Б укључује сузу у силазној аорти, која се такође може проширити у абдомен. У овом случају, пацијенти се могу лечити лековима или хируршки. Код пацијената са асимптоматском дисекцијом дисталне аорте, терапија лековима је довољна опција. Хируршке опције за дисекцију аорте типа Б сличне су процедурама које се користе за исправљање дисекције типа А. Понекад се могу увести стентови да би се поправио крвни суд.
лекови
Дисекције аорте могу се лечити лековима - као што су бета-блокатори (нпр. Лабеталол и есмолол) и натријум нитропрусијум - који ублажавају крвни притисак на зиду аорте, заустављајући напредовање поремећаја. Смањивањем крвног притиска, мање је вероватно да ће се дисекција аорте погоршати. Ови лекови се такође могу користити за припрему пацијента за операцију.
Након третмана, многим пацијентима, укључујући и оне који су лечени хируршким путем, прописана је терапија лековима за одржавање ниског крвног притиска. Дуготрајна терапија лековима обично се састоји од бета - блокатора или блокатора калцијумских канала, плус још један антихипертензивни лек, као што су АЦЕ инхибитори ( инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима). Ако је пацијент атеросклеротичан, уносе се промене у исхрани и индицирани су лекови за снижавање холестерола.
Периодичне провере омогућавају праћење дисекције аорте и брзу акцију како би се решила било каква каснија компликација, као што је почетак друге лактације интиме или развој ослабљених анеуризми аорте (сва стања која могу захтевати хируршку поправку).
