"Знаш, открио сам да имам шум на срцу, кардиолог каже да није ништа озбиљно, али сам једнако забринут"
Шта је шум на срцу, какве ризике има, када проблем не би требало да изазива забринутост? На ова и друга питања покушаћемо да одговоримо у овом чланку о шуму срца.Шта је шум на срцу?
Шум на срцу је израз који описује стање у којем проток крви потиснут контракцијом срчаног мишића губи нормалну и карактеристичну тишину.
У одређеним ситуацијама овај проток може да се врти и генерише одређену буку која се лако може чути фонендоскопом.
Често је овај звук потпуно лишен патолошког значења; понекад скрива и озбиљне срчане проблеме.
Као што знамо, срце је веома ефикасна пумпа и стога изузетно софистицирана. Срчани циклус се састоји од неколико фаза, од којих су неке опустиле мишиће, а вентили се затварају, док су други у којима се миокард удара и отвара се вентилски апарат.
Да би се разумело шта се подразумева под шумом срца, треба упознати физиологију и анатомију срца, веома компликовану тему која ће бити третирана само маргинално у овом чланку (за више информација види: Срце: анатомија и физиологија).
Узроци шума на срцу
Срчани шум настаје када дође до промјене, на примјер због препреке, нормалног протока крви. Постоји бесконачан број ситуација у којима се ово може догодити, неке од њих су физиолошке и не изазивају проблеме за пацијента, друге су опасне за здравље појединца.
Шум на срцу може, на пример, бити узрокован оним што доктори називају валвуларном инсуфицијенцијом: ситуација у којој се вентили који регулишу пролаз од атрија до вентрикула и од вентрикула до крвотока не отварају или се не затварају савршено. Срчани залисци имају важну функцију да гарантују пролазак крви у једном правцу. Инконтиненција ових анатомских структура узрокује рефлукс кроз њих који се опажа на слух и дијагностикује као шум срца због инсуфицијенције вентила.
У медицини за срчане шумове мислимо на срчане звукове који се стварају вртложним покретима протока крви, дужег трајања него код додатних тонова и буке, генерисаних вибрацијама вентила и нормалним или патолошким васкуларним структурама
Имајући у виду комплексност срчаног циклуса, лако се може замислити колико других врста срчаних шумова постоји. Они су класификовани према динамици (систолички, дијастолички, континуални или систолни-дијастолички) до интензитета жамора (шест степени у растућем реду гравитације), до нијансе (висока, средња, ниска) и фонетске карактеристике (усисане, до урлик, оштар, музички, "крик галеба" итд.)
Анатомско-физиолошке промене које леже у основи срчаних шумова су бројне и веома сложене. Буке услед турбулентног протока крви заправо могу настати због:
- стеноза (сужавање). Стање у којем проток крви пролази кроз дјеломичну опструкцију вентилског апарата или артеријске жиле (аортне, митралне стенозе, итд.)
- ретроградни проток кроз недовољан вентил. У овим случајевима говоримо о повлачењу дисања у којем се крв усисава од стране инконтинентног вентила и уместо да напредује, она се враћа назад (трисцупидна инсуфицијенција, митрални вентил итд.)
- протока у дилатираној артеријској посуди, на пример у случају анеуризме аорте. Узмимо као пример аортни или полу-лунарни вентил који блокира пролазак крви у артеријске крвне судове све док се комора потпуно не напуни. Ако је аорта прекомерно проширена, вентил, упркос томе што је нормалне величине, не успева да потпуно затвори отвор који је прекривен малом количином крви која генерише дах.
- протока кроз срце или крвне судове. У овим случајевима мало крви пролази кроз мале нефизиолошке рупе. Ово је случај, на пример, са дефектима интер-атријалног или интер-вентрикуларног септума који нормално деле срце на две различите половине, спречавајући било коју врсту комуникације између две атрије и између две коморе.
- повећан проток у нормалним анатомским структурама (шум избацивања у присуству анемије, хипертиреозе, стреса итд.). У овим случајевима присуство даха указује на не-срчану патологију
Пролапс митралних залистака, као пример, није прави срчани шум, чак и ако се у почетку може схватити као такав. Болест је у ствари узрокована пролапсом једног или оба клапна због вишка ткива и / или неуспјеха структура тетива. Овај пролапс даје вентилу отечени изглед једра који продире у атријум. У овим условима настаје типична бука која се доживљава као трешња (клик) слична оној коју производи једро када се залупи. Из ових разлога, вентил је лако инконтинентан и то може генерисати ретроградни жамор који се може опазити при аускултацији.
Бенигн бреатхс
Срчани шум може настати услед патолошких анатомских промена или једноставно због абнормалних токова од срчане хиперактивности.
БЕНИГНИ СОФФИ су "физиолошки" пуфови, прилично чести у младој доби и који немају никакве везе са срчаним обољењем.
Пролазак крви, вођен контракцијом срца, у великим артеријским судовима или у другим срчаним коморама (од атрија до вентрикула) је ограничен присуством вентила који се отварају и затварају у односу на фазу срчаног циклуса. Ови вентили имају смањену величину у односу на срчане коморе и то узрокује повећање брзине протока крви кроз њих.
Ово убрзање има реперкусије на анатомске структуре које прелазе, које имају снажну еластичну компоненту која вибрира стварајући буку која је на дну шума срца. Када овај феномен постане посебно интензиван (проток крви се повећава) говоримо о шумама БЕНИГНИ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛНИМ. Неки од њих, поред тога што немају патолошки значај, су привремени и нестају када престану услови који су их изазвали (прекомерни стрес, анемија, грозница, трудноћа, итд.).
Други, иако изражавају благи квар вентила, сматрају се потпуно физиолошким.
Код деце су срчани шумови веома чести (50-60%) иу великој већини случајева класификовани су као "невини" или као дисање без патолошког значења. Рећи да дете има невини дах је стога да каже да је његово срце савршено здраво.
