премиса
Код велике групе стрептокока, бета хемолитик свакако игра престижну улогу у смислу патогености и вирулентности. Пре него што наставимо са прецизним третманом ове бактерије, узмимо корак уназад, кратко се присетивши како су стрептококи класификовани.
Класификација стрептококних бактерија заснива се на два важна критеријума:
- Хемолитички капацитет → хемолитички алфа / бета / гама стрептококи
- Антигенска структура као функција полисахаридног антигена Ц ћелијског зида: Ланцефиелд класификација → идентификација стрептокока различита од слова абецеде, од А до В (осим слова Ј и И)
Због изузетног значаја у области медицине, читав чланак посвећен је бета-хемолитичком стрептококу: у овом истраживању пажња ће бити усмерена искључиво на серумску групу стрептокока, групе А хемолитичке бета.
Група А бета хемолитички стрептокок
Протагонист групе А бета хемолитичких стрептокока је Стрептоцоццус пиогенес, бактерија која се нормално понаша као комензал у горњим дисајним путевима, посебно дуж аденоидног, тонзиларног и назофарингеалног ткива. С. пиогенес претпоставља одређену патогеност када су угрожени нормални обрамбени механизми домаћина, тако да бактерија ствара оштећење.
Посредник низа упалних манифестација, С. пиогенес може изазвати акутне реакције као што су некротизирајући фасциитис, акутна реуматска грозница, гломерулус, акутни нефритис, примарне инфекције грла и шарлах. Патоген, када се дифундира у различитим деловима тела, може изазвати озбиљну септицемију.
1-3 недеље након прве акутне епизоде, врло је вероватно да се пацијент заражен са А-бета-хемолитичким стрептококом жали на такозване "не-гнојне" лезије.
Да разумем ...
Не суппуративе ране: лезије су само индиректно повезане са акутном инфламаторном реакцијом коју је патоген. Са хистолошке тачке гледишта, у таквим лезијама недостају сви знаци који се могу приписати живом флогистичком одговору; Локалне промене могу бити окружене крварењем, ексудацијом, хиперемијом и ткивном наркрозом.
Пренете инфекције
Бета-хемолитичке стрептококне инфекције из групе А преносе се инхалацијом инфицираних микро капи слине; једноставно путем кихања, кашљања или разговора, патоген се може пренијети од пацијента до здравог субјекта.
Процењује се да је С. пиогенес други водећи узрок стрептококне инфекције након пнеумокока.
| Оштећење посредовано групом А бета хемолитички Стрептоцоццус | Могуће компликације |
| Стрептококална ангина + егзантема (гримизна грозница) | Перитонсиларни апсцес, улцеративни ендокардитис, мастоидитис, менингитис, упала средњег уха, упала плућа |
| бактеријемија | Локализација бета-хемолитичког стрептокока на нивоу срца → акутни улцеративни ендокардитис |
| Едем нодосум (не-гнојна лезија) | - |
| Пуерперална грозница | Постпарталне инфекције ендометрија (тренутно су нестале) |
| Акутна реуматска грозница * (не-гнојна оштећења) | Реуматска болест срца |
| Стрептококни гломерулонефритис (не-гнојна лезија) | - |
| Упала и некроза поткожног ткива | Некротизирајући фасциитис и токсични шок ** |
| Кожне инфекције: еризипелас, импетиго, друга пиодерма | Бацтеремиа и метил суппуративе компликације |
дијагноза
Бета-хемолитичке стрептококне инфекције групе А могу се дијагностиковати такозваним Рапид Стреп тестом (Стрептек) или анализом културе. Стрептек метода се састоји од тражења антигена помоћу моноклонских антитела, док анализа културе укључује засијавање крвног агара.
Стрептокок се тражи у узорцима узетим из фарингеалног ексудата или из коже; да би се изоловао, патоген се засија у крвним плочама агара. Током анализе, такође је могуће проценити осетљивост патогена на бацитрацин: С. пиогенес је заправо осетљивији на ову супстанцу од других стрептокока.
За бољу процену стрептококне инфекције могуће је тражити антистрептолизинска антитела: у ствари, сви пиогени стрептококи синтетишу овај токсин.
терапија
Хемолитички стрептококи групе А бета, а посебно С. пиогенес, су осетљиви на неке антибиотике, посебно на пеницилине. Ако је пацијент алергичан, препоручује се терапија еритромицином и цефалоспорином, који се наставља најмање 10 дана, како би се избегла каснија појава неупалних лезија. Сулфонамиди се такође могу користити у терапији за лечење С. пиогенес инфекција . Тетрациклини нису индицирани, јер стрептококи могу развити отпорност чак и против ових антибиотика.
Када бета-хемолитички стрептокок зарази кожу, неопходна је дренажа и тачна хигијена ране.
Тренутно не постоје вакцине које би осигурале имунитет од инфекција због бета хемолитичких стрептокока. Формулацију сличне вакцине омета велики број идентификованих серотипова, могуће имунолошке унакрсне реакције са хуманим ткивима и потешкоће у изолацији бета-хемолитичког стрептокока.
