општост
Хипогонадизам је абнормално стање које карактерише више или мање изражено смањење функционалне активности гонада, које код мушкарца представљају тестиси, док су у жени јајници.
Присуство хипогонадизма може зависити од проблема који је својствен гонадама (примарни хипогонадизам) или проблема на оси хипоталамуса-хипофизе који контролише активност гонада (секундарни хипогонадизам).
Симптоми хипогонадизма варирају у зависности од пола пацијента.
Терапија је, по правилу, хормонског типа: код жене се састоји од егзогене примене естрогена; код људи, у егзогеном давању тестостерона.
Кратак преглед осовине хипоталамуса - хипофиза - гонаде
Код људи, гонаде - репродуктивни органи одговорни за производњу сексуалних ћелија или гамета - су под контролом хипоталамуса и хипофизе .
Ево како:
- Жлијезда централног нервног система, хипоталамус излучује хормоне протеинске природе, назване хормони РХ или хормони отпуштања (НБ: РХ означава хормоне који се реласирају ).
Хормони РХ су укупно четири и дјелују на хипофизу, узрокујући излучивање других хормона.
- Хипоталамични хормони РХ су: ГнРХ, ТРХ, ГХРХ и ЦРХ.
Од интереса за овај чланак, то је само ГнРХ, или реласинг хормон за гонадотропине . Функција ГнРХ је стимулисање хипофизе на лучење гонадотропина ( ФСХ и ЛХ ).
- У оквиру који укључује хипоталамус, хипофизу и гонаде, гонадотропини хипофизе ФСХ и ЛХ имају задатак да стимулишу гонаде да луче полне хормоне .
Мушки и женски полни хормони потичу од холестерола; код људи, њихов главни представник је тестостерон, док су код жена естрогени и прогестерон (НБ: код људи постоје мале количине естрогена и прогестерона; слично, код жена постоје мале количине тестостерона).
Шта је хипогонадизам?
Хипогонадизам је медицински термин који указује на мање или више изражено смањење функционалне активности гонада, које су код мушкараца тестиси, док су у жени јајници .
Смањење функционалне активности гонада доводи до смањења секреције полних хормона.
КОЈА УЛОГА ИМАЈУ МУШКЕ И ЖЕНСКЕ СЕКСУАЛНЕ ХОРМОНЕ?
Генерално, полни хормони контролишу развој секундарних полних карактеристика и гениталног апарата као целине.
Уласком у детаље мушкарца и жене, мушки полни хормони регулишу развој тестиса, пениса, стидних длака и мишића; женски полни хормони, с друге стране, регулишу раст груди и стидне длаке, увећање карлице и почетак менструације.
МУШКИ ХИПОГОНАДИЗАМ И ЖЕНСКИ ХИПОГОНАДИЗАМ
Ако се ради о човеку, стање хипогонадизма је прецизније названо мушки хипогонадизам ; на сличан начин, ако је жена заинтересована, то се конкретније назива женски хипогонадизам .
Мушки хипогонадизам је стање које карактерише смањена функција тестиса, од које зависи недостатак тестостерона.
Женски хипогонадизам, с друге стране, је стање које карактерише смањена функционалност јајника, након чега слиједи мања или никаква производња естрогена, прогестерона и деривираних хормона.
tipovi
Стручњаци за гениталне болести сматрају да је могуће класификовати хипогонадизам према различитим критеријумима.
Према најчешћем критеријуму, постоји примарни хипогонадизам и секундарни хипогонадизам :
- Хипогонадизам се дефинише као примарни када је резултат дефекта или проблема на нивоу гонада.
То значи да су сигнали који долазе из хипоталамуса и хипофизе су тачни; оно што не функционише исправно су репродуктивни органи.
Могућа стања одговорна за примарни хипогонадизам су: Клинефелтеров синдром, Турнер-ов синдром, крипторхизам, Ноонан-ов синдром, итд.
- Хипогонадизам се назива секундарним (или централним), када је резултат дефеката у хипоталамусу или хипофизи.
То значи да су гонаде здраве и да би исправно функционисале, ако не би било проблема узводно, на нивоу хипоталамичке жлезде и хипофизе.
Стања која могу изазвати секундарни хипогонадизам су: Калманов синдром, хипофизне болести, неухрањеност, тумори мозга који укључују хипоталамус, злоупотребу опијата, итд.
ОСТАЛИ КРИТЕРИЈИ ЗА КЛАСИФИКАЦИЈУ
Други најраспрострањенији критеријум класификације хипогонадизма разликује потоње у: конгениталном хипогонадизму и стеченом хипогонадизму .
- Хипогонадизам се назива урођеним, када је присутан од рођења.
Могући узроци конгениталног хипогонадизма су поменути Турнер-ов синдром и Клинефелтеров синдром.
- Хипогонадизам се дефинише као стечено, када се они који су погођени њиме развијају током живота, пратећи одређене догађаје који покрећу.
Потенцијални узроци стеченог хипогонадизма су: такозвани недостатак андрогена изазван опиоидима (типичан за оне који су дуго злостављали кодеин, морфин, итд.), Инфантилне заушке, мождане трауме које укључују хипоталамус или хипофизу, итд.
uzroci
Главни узроци примарног хипогонадизма су:
- Неке генетске болести које утичу на сполне хромозоме, као што су Турнер-ов синдром (код жена) или Клинефелтер-ов синдром (код мушкараца)
- Крипторхизам, код људи. Ово стање може изазвати хипогонадизам у случају неуспеха да се лечи током детињства.
- Неки облици орхитиса после порока, код људи. Орхите је медицински термин за упално стање у тестисима.
- Хируршке интервенције, резервисане за сексуалне органе. У таквим ситуацијама, хипогонадизам представља хируршку компликацију.
- Хемотерапијски или радиотерапијски третмани . Генерално, хипогонадизам хемиотерапије или радиотерапије је привремен. Гонаде, заправо, настављају своју природну функцију неко вријеме након завршетка горе поменутих терапија.
Ретко је да радиотерапија и хемотерапија узрокују трајну неплодност.
Међутим, најважнији узроци секундарног (или централног) хипогонадизма су:
- Каллманн-ов синдром . То је генетска болест, коју карактерише дисфункција хипоталамуса, која не производи праве количине ГнРХ.
Недостатак производње ГнРХ нарушава секрецију ФСХ и ЛХ од стране хипофизе; без адекватних количина ФСХ и ЛХ, гонаде не луче полне хормоне;
- Болести хипофизе. Ове болести угрожавају активност хормоналне секреције саме хипофизе и то утиче на гонаде.
Међу хипофизним болестима, тумори хипофизе заслужују посебну пажњу;
- Неке инфламаторне болести, као што су саркоидоза, туберкулоза или хистиоцитоза, које утичу на хипоталамус или хипофизу, мењајући његову активност;
- Неке заразне болести, као што је АИДС;
- Продужена употреба лекова за опијатну бол . Међу лековима опијатне природе који могу изазвати секундарни хипогонадизам, постоје: кодеин, морфин, оксикодон, метадон, фентанил, хидроморфин и дихидрокодеин;
- Гојазност ;
- Агинг ;
- Хемоцхроматосис . То је генетска болест, обично наследна, коју карактерише абнормална акумулација гвожђа у различитим органима (укључујући и жлезде) тела. За ткива и органе у којима се накупља, гвожђе може бити врло штетно, до те мјере да узрокује непоправљиву штету;
- Нутритивни недостаци због неухрањености ;
- Хирургија мозга, из које се јавља више или мање озбиљна лезија хипоталамуса;
- Тумори мозга који укључују хипоталамус;
- Траума главе која посебно погађа хипоталамус или хипофизу;
Симптоми и компликације
Симптоми хипогонадизма код људи су различити од симптома хипогонадизма код жена.
У мушких испитаника, хипогонадизам је одговоран за: слаб развој мишића, абнормалан раст дојке, еректилну дисфункцију, смањени развој пениса и тестиса, неплодност (због лоше или без продукције сперме), рекурентни осећај умора смањење или одсуство либида, остеопороза, губитак косе, навале врућине и потешкоће у концентрацији.
Скрећући пажњу на женски пол, хипогонадизам код жена је последица: одсуства менструације, лошег развоја дојки, врућина, губитка косе, губитка либида и губитка млечне течности из дојке.
СЕКУНДАРНИ ХИПОГОНАДИЗАМ: СИМПТОМАТОЛОШКИ ОКВИР ЈЕ ПРОШИРЕН
Поред показивања горе поменутих симптома, они који пате од секундарног хипогонадизма такође се жале на низ поремећаја везаних за стање које је довело до хипогонадизма.
Да би се разумело шта је речено, корисно је навести следећи пример: тумор на мозгу, који укључује хипоталамус, такође узрокује главобоље, поремећаје вида и различите хормонске дисфункције (НБ: Запамтиће се да хипоталамус производи неколико хормона).
дијагноза
За исправну дијагнозу хипогонадизма неопходно је: физички преглед, анамнеза и тестови дозирања хормона на узорку крви.
Понекад, лекари такође могу сматрати неопходним да користе неке дијагностичке тестове, укључујући ултразвук, ЦТ или нуклеарну магнетну резонанцу (НМР).
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Физички преглед је медицинска процена симптома које је пацијент пријавио.
Пошто укључује и тражење најкарактеристичнијих знакова хипогонадизма, уобичајено је да лекар прегледа мишићну масу, кожу главе и изглед гениталија.
ИСПИТИ ХОРМОНАЛНОГ ДОЗИРАЊА
Нормално, тестови дозирања хормона на узорку крви пацијента укључују:
- Мерење нивоа ФСХ (или хормона који стимулише фоликул) и ЛХ (или лутеинизујућег хормона);
- Мерење нивоа естрогена код жена;
- Мерење нивоа тестостерона код мушкараца;
У неким околностима, лекар може да процени нивое гвожђа у крви, пролактина (хормона који је од интереса за жене, који регулише раст дојки и производње млека) и хормона штитне жлезде.
ДИАГНОСТИЦ ТЕСТ ИМАГЕ
Дијагностички тестови су корисни, јер омогућавају лекару да процени здравље унутрашњих гениталних органа или да пронађе могуће туморе у мозгу или на нивоу хипофизе.
Њихов рецепт зависи од онога што се појавило током претходних испитивања.
лечење
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење хипогонадизма
Генерално, лечење хипогонадизма варира у зависности од пола пацијента.
Према томе, женски хипогонадизам захтева третман осим мушког хипогонадизма.
Лечење хипогонадизма може бити исто и за мушкарце и за жене, када у његовом пореклу постоји нека специфична болест хипоталамуса или хипофизе, као што је тумор хипоталамуса или тумор хипофизе.
ТЕРАПИЈА ЖЕНСКОГ ХИПОГОНАДИЗМА
Први третман женског хипогонадизма састоји се од хормонске надомјесне терапије на бази естрогена, другим ријечима, егзогеног давања естрогена .
Естрогенска хормонска надомјесна терапија, позната и као надомјесна терапија естрогеном, има потенцијал да промовише ризик од рака ендометрија међу могућим нежељеним ефектима.
Према неким научним истраживањима, овај ризик може бити ограничен комбинацијом егзогених естрогена са одређеном дозом прогестерона.
У случају ниског либида, егзогено давање малих количина тестостерона је добро рјешење.
У случају неправилног менструалног циклуса или потешкоћа у зачећу, лекари могу пацијентима прописати хориогонадотропин алфа (ињекцијом) или егзогени ФСХ (у таблетама).
Терапија замене естрогена: методе администрације
Најчешћи модалитети уноса егзогених естрогена су два: применом фластера на кожи (трансдермалним) или узимањем пилула (орално).
ТЕРАПИЈА МУШКОГ ХИПОГОНАДИЗМА
Први третман мушког хипогонадизма састоји се од тзв. Терапије замене тестостерона (ТРТ), тј. Егзогене примене тестостерона .
Међу споредним ефектима ТРТ-а, повећан ризик од кардиоваскуларних болести, укључујући и срчани удар, заслужује посебну пажњу. У том смислу, ФДА, која је америчка владина агенција за регулацију хране и фармацеутских производа, 2015. године, захтијевала је од фармацеутских компанија које тргују егзогеним тестостероном да наведу, у илустративним летцима (под насловом нежељени ефекти), могуће повећање ризика од кардиоваскуларних болести.
Понекад, поред ТРТ-а, лекари могу узети у обзир и потребу за егзогеним ГнРХ . ГнРХ је користан у случају препуберталних пацијената (за промовисање пубертета) иу случају смањене производње сперме.
Тестостеронска замјенска терапија: методе примјене
Могући начини узимања егзогеног тестостерона су: коришћењем гипса или гела који се може нанети на кожу (трансдермалним путем), ињекцијом (парентералним путем) и гутањем таблета (орално).
СЕКУНДАРНИ ХИПОГОНАДИЗАМ ЗБОГ ХИПОТАЛАМИЧКОГ ТЕСТА ИЛИ ХИПОФИЗАРА
Када је узрок хипогонадизма тумор хипоталамуса или хипофизе, предвиђени третман може се састојати од: операције уклањања туморске масе, радиотерапије и / или хемотерапије.
прогноза
Фондација за уролошко збрињавање - америчка фондација специјализована за област урологије - каже да је хипогонадизам углавном хронично стање које захтева доживотно лечење.
Случајеви секундарног хипогонадизма, чији су узроци понекад третирани и са добрим резултатима, представљају изузетке од онога што је управо речено.
