општост
Меланхолија (или меланколична депресија) је психијатријски поремећај који се одликује врло снажним снижењем расположења и немогућношћу да се нађе задовољство у позитивним догађајима (анхедониа).
Третман укључује администрацију антидепресивних лекова у комбинацији са другим приступима (као што су когнитивно-бихевиорална терапија и интерперсонална психотерапија), који се обично примењују за велики депресивни поремећај.
šta
Меланхолија је посебно тежак облик депресије који се одликује специфичним клиничким профилом:
- Дубоко и неосновано снижавање расположења;
- Анедониа (губитак интереса или неспособност да се ужива у обављању активности које се обично награђују);
- Обележено је успоравање свих психичких активности и моторичких иницијатива.
uzroci
Меланколија је узрокована интеракцијом биолошких, генетских и психосоцијалних фактора.
- Биолошки фактори : депресија са меланколичним особинама изгледа да има биолошки корен. Ови узроци још нису у потпуности разјашњени, али дисфункција неких неуротрансмитера, или супстанци које дозвољавају нормалан пренос нервних импулса, може бити имплицирана. У ствари, они играју важну улогу у механизмима који регулишу расположење, способност реаговања на ситуације и однос са спољним светом. Особе са психотичним, хоспитализованим или старијим поремећајима сматрају се подложнијим развоју меланхолије.
- Генетски фактори : у неким случајевима предиспозиција за меланхолију може бити присутна међу члановима породице првог разреда.
- Психосоцијални фактори : често се појављују меланколичне епизоде без очигледног разлога; само у неколико случајева они могу бити повезани са негативним изазовним догађајем (стресне ситуације, разочарења, изненадна бол итд.).
Меланколија је честа код старијих људи и често остаје непримећена, јер неки лекари тумаче симптоме као манифестацију сенилне деменције.
Инволунтари меланцхоли
Инволутивна меланхолија је облик депресије који се по први пут јавља у инволуцијском периоду живота, односно индикативно од 40-55 година код жена и 50-65 година код мушкараца.
Скуп симптома са којима се манифестује је карактеристичан и састоји се од:
- Стање агитације и депресије;
- Заблуда о кривици или ускраћивању;
- Опсесија смрћу;
- Делусионална фиксација на гастроинтестинално функционисање.
Код неких пацијената јављају се и параноидне илузије прогона.
Симптоми, знакови и компликације
Меланхолија се манифестује са:
- Упорна и екстремна туга;
- Губитак интереса за обављање рутинских активности или немогућност искуства;
- Рано јутарње буђење (најмање два сата раније од норме);
- Агитација или, напротив, успоравање психомотора;
- Тешка анорексија са губитком тежине;
- Интензивирање симптома ујутро;
- Претјерано или неприкладно осећање кривице.
Почетак ових епизода обично није узрокован одређеним догађајем; чак и када се догоди нешто позитивно и награђивање, расположење појединца се не побољшава, чак ни за кратко време.
Меланколија може бити повезана са соматским и органским знацима, као што су главобоља, недостатак енергије, мијалгија, адинамија и смањен израз лица. Понекад други психички симптоми коегзистирају (нпр. Анксиозни поремећаји, напади панике, параноидне заблуде, итд.).
дијагноза
Дијагноза депресије са меланколичним карактеристикама заснива се на клиничкој процени (ДСМ критеријуми) и захтева присуство најмање једног од следећих симптома:
- Анедониа (губитак интереса или неспособност да се ужива у обављању активности које се обично награђују);
- Недостатак реактивности расположења у односу на позитивне догађаје;
и најмање три од следећих:
- Депресија која нема разумљиву мотивацију;
- Тешка анорексија са губитком тежине;
- Значајна агитација или успоравање психомотора;
- Рано јутарње буђење;
- Претјерано или неприкладно осећање кривице;
- Интензивирање симптома ујутро.
Према ДСМ-ИВ, меланхоличне карактеристике се односе на епизоду депресије која се јавља у контексту:
- Велики депресивни поремећај (појединачна или рекурентна епизода);
- Биполарни поремећај типа И (недавна депресивна епизода);
- Биполарни поремећај типа ИИ (недавна депресивна епизода);
терапија
Депресија са меланколичним карактеристикама готово увек захтева фармаколошки третман (узимајући у обзир и биолошку основу болести). С обзиром да меланхолија није изазвана спољним околностима, већ зависи од почетка неуробиолошких дисфункција, неопходно је успоставити терапијски протокол који делује у том смислу.
Што се тиче антидепресива, они се углавном користе:
- Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ): ек. флуоксетин, пароксетин, сертралин и есциталопрам;
- Инхибитори поновне похране серотонин-норепинефрина (СНРИ): ек. дулоксетин и венлафаксин;
- Норепинефрин и инхибитори поновног преузимања допамина (НДРИ): нпр бупропион.
Остали лекови који се користе су:
- Стабилизатори расположења (нпр. Миртазапин, тразодон, вортиоксетин и вилазодон);
- Трициклични антидепресиви (нпр. Имипрамин, нортриптилин и амитриптилин);
- Инхибитори моноамин оксидазе (нпр. Транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид).
Лекови су повезани са другим третманима, као што је когнитивно-бихејвиорална психотерапија, како би се отклонили или смањили симптоми болести.
