увод
Иако обично настањују респираторну мукозу без наношења штете, пнеумококе, проналазећи оптималне услове за њих, могу се репролизирати несразмерно, претварајући се из комензалних микроорганизама у страшне опортунистичке патогене, способне да изазову болести различите величине.
У претходној дискусији описали смо пнеумокок са микробиолошке тачке гледишта, такође фокусирајући се на епидемиолошке аспекте; у следећој дискусији, тема ће се испитати са становишта болести, испитујући патогенезу, симптоматолошки оквир и расположиве третмане.
- Пнеумококне инфекције: патогенеза
- Пнеумоцоццус пнеумониае и Хаемопхилус инфлуензае
- Пнеумококне инфекције: Симптоми
- Симптоми ИНВАСИВНА пнеумококна инфекција
- Симптоми пнеумококне пнеумоније
- Симптоми НОН-инвазивне пнеумококне инфекције
- Пнеумококне инфекције: дијагноза
- Пнеумокок: терапије
uzroci
Пнеумококне ћелије достижу алвеоларни ниво кроз инхалацију инфицираних микропропелета слине; само минимално се бацили могу проширити хематогеним путем.
Да би се развила болест, ПНЕУМОЦОЦЦО МОРА ПРОШИРАТИ МУКОЗНЕ БАРИЈЕРЕ ГОСТА; да запамтите, штавише, да су само пнеумококи са капсулама вирулентни.
Након проласка кроз слузокожу респираторног тракта, пнеумокок може доћи до синуса и средњег уха ; ако је бактерија у стању да превазиђе чак и одбрану тела, избегавајући тако дејство имунолошког система, може се проширити и на стварање упале плућа, менингитиса и мастоидитиса (запаљење мастоидних ћелија као резултат инфекције на нивоу средњег уха) . Након тога, из плућних оштећења, пнеумокок може да инфицира медијастиналне лимфне чворове, прође у торакални канал и, коначно, у крвоток (бактеријемија). Ако се инфекција настави, витални органи могу бити захваћени, као што је срце: овдје пнеумокок може одредити ендокардитис и перикардитис . Код неких пацијената инфекција се дешава на нивоу зглобних шупљина.
Инхалација инфицираних секрета успорава се нормалним затварањем епиглотиса током гутања; такође покрети трепавица распоређених дуж дишних путева могу да одбране организам од напада пнеумокока, јер могу пренети мукозни секрет који је инфициран из доњег тракта респираторног тракта према фаринксу и средњем уху.
Здрав субјект је нормално у стању да блокира инфекцију у коријену; надаље, примећено је да ко-присуство других бацила на респираторној мукози, као што је Хаемопхилус инфлуензае, озбиљно (или чак блокира) репликацију пнеумокока.
Продубљивање: Пнеумоцоццус пнеумониае и Хаемопхилус инфлуензае Хаемопхилус инфлуензае је такође укључен у заразне болести које погађају респираторни тракт и, слично као и пнеумокок (и менингокок), такође може проузроковати оштећење менинге. Није неуобичајено да два патогена буду истовремено на истој локацији; у таквим околностима, међутим, преживљава само једна бактерија: између њих, пнеумокока је предодређен да подлегне. Ако су два микроорганизма (Х. инфлуензае и пнеумоцоццус) одвојено лоцирана у назалним шупљинама, слична ситуација се не би догодила, а оба би могла створити оштећење. Како објаснити овај феномен? У лабораторији су неки експерименти на животињским заморцима довели до изненађујућих резултата: анализом респираторног ткива миша изложеног објема бактеријама, уочен је претјерани број неутрофила, израз мобилизације ћелија имуног система. Међутим, када је респираторно ткиво миша било изложено само једној од две бактерије, изазвало је много нижи имуни одговор.
Који се закључци могу извући? Механизам који регулише ову конкуренцију још није са сигурношћу разјашњен; међутим, формулисане су две хипотезе:
|
Антигени полисахаридних капсула су неопходни елементи за обезбеђивање вируленције пнеумокока; штавише, антигени гарантују микроорганизму одређену заштиту од макрофага и полинуклеарних ћелија, што би могло изазвати фагоцитозу - стога инактивирати - патоген.
Млађа деца, млађа од две године, посебно су подложна пнеумококним инфекцијама, пошто тело још није у стању да производи антитела на полисахаридне антигене.
Општи симптоми
Пнеумококне инфекције су подељене у две категорије: инвазивне и неинвазивне. У првој категорији, пнеумококна инфекција је завршена унутар виталног органа или у крви, а штета је изузетно озбиљна; неинвазивни облици се дешавају изван описаних локација и генерално стварају ограничена оштећења и лако их је ријешити.
Табела сумира симптоме који разликују различите инвазивне инфекције посредоване пнеумококом.
Табела симптома
ИНВАСИВНА пнеумококна инфекција | simptomi |
Септички артритис (инфекција у зглобу) | Грозница, интензиван бол, неспособност / неспособност да се контролише зглоб укључен у инфекцију |
Бацтеремиа (ширење бактерија у крви) | Присуство бактерија (пнеумокока, у овом случају) у крви, са грозницом и другим неспецифичним симптомима |
Менингитис (упала менинге) | Анорексија, промене у менструалном циклусу, раширена језа, конвулзије, бол у зглобовима и мишићима, главобоља, висока температура, фотофобија, раздражљивост, мучнина, кашаљ и повраћање |
Остеомијелитис (инфекција кости и коштане сржи) | Црвенило и отицање захваћеног подручја, потешкоће у кретању повређеног подручја, акутни бол, повишена температура и потенцијално отицање. Могуће формирање кожне фистуле са емисијом гноја |
Пнеумонија (инфекција плућа) | Свеприсутни симптоми: грозница, јаки болови у грудима и кашаљ. Пнеумонија се такође одликује: халитоза, слабост, диспнеја, бол у мишићима, главобоља, знојење, убрзано дисање |
Септикемија (алармантна и претјерана системска упална реакција након пнеумококне бактеријске инзулације - у овом случају) | Хипотермија / висока температура, повећана респираторна стопа, тахикардија + срчана дисфункција, гангрена, хипотензија, леукопенија, мрље на кожи, губитак функција органа, тромбоцитопенија, распрострањен тромб, смрт. |
Пнеумококална пнеумонија
Најраспрострањенија болест изазвана пнеумококом је ПОММОНИТ, којем често претходе чисто симптоми грипа. Интензитет симптома зависи од општег стања пацијента и од пнеумококног серотипа који је укључен у инфекцију. Чак ни појава симптома није увек константна и неки пацијенти у почетку развијају благе симптоме, што компликује дијагнозу, чинећи болест још опаснијом и лукавијом.
Тешка упала плућа обично почиње врло високом температуром, која може досећи и до 40-41 ° Ц у неколико сати; очигледно, претјерано термичко повећање укључује и развој дифузних зимица (тзв. дрхтање ). Неки пацијенти са пнеумококном пнеумонијом такође се жале на бол у грудима, диспнеју, цијанозу, полипну и тахикардију. Свеприсутни кашаљ је у почетку сув и брз, а затим се претвара у дебели кашаљ, стварајући крвљу испљувак са жуто-зеленкастом бојом. Могући су и секундарни симптоми, као што су астенија, артритис, дијареја, дистанца абдомена, мучнина и повраћање.
Није неуобичајено да пацијент примењује Херпес лабиалис у вези са пнеумонијом.
Табела приказује карактеристичне симптоме неинвазивних пнеумококних инфекција.
НОН-инвазивна пнеумококна инфекција | simptomi |
Бронхит (бронхијална инфекција) | Потешкоће у гутању, диспнеји, боловима у зглобовима, зеленкасто-белој емисији спутума, фарингитису, грозници, грипи, хладноћи, промуклост. |
Коњуктивитис (инфекција везнице) | Црвенило и отицање коњунктиве, лацримација, свраб у оку, коњуктивна хиперемија, лимфаденопатија |
ОТИТУС МЕДИА (инфекција средњег уха, типична за децу испод 10 година) | Ушни бол на додир (отитис ектерна), емисија гнојног материјала из ушног канала повезаног са болом (упала средњег уха), бол у грлу, грозница, грозница ниског нивоа, зачепљен нос, кашаљ |
СИНУСИТИС (инфекција параназалних синуса, мале шупљине испуњене ваздухом, постављене постериорно на јагодице и чело) | Носна опструкција са емисијом жућкасте или зеленкасте слузи + промена перцепције укуса хране, халитозе, назалне конгестије, слабости, диспнеје, боли лица и зуба, грознице, отечених очију, затворених ушију, ринореје и кашља |
Дијагноза инфекција
Пре започињања терапијске стратегије за лечење инфекције, неопходно је утврдити патоген који је укључен у болест: узорци на којима је могуће изоловати бактерију су крв (за културу крви) и спутум (за анализу култивације) и микроскопски). Многи стрептококи су морфолошки слични, тако да је лако збунити један сој са другим; због тога је култура бактерије увек неопходна. Међутим, микроскопска анализа узорка гнојног материјала, течности или спутума је корисна за сумњу на пнеумококну инфекцију и могуће започињање циљане терапије док се чекају резултати анализе културе.
Оптоцхин (а-етхилидроцупреине) тест идентификује и разликује пнеумококне колоније од других виридирајућих стрептокока, врло сличних са морфолошке тачке гледишта: за разлику од других стрептокока, пнеумокок се чини осјетљивим на оптокин.
Осим тога, тест сензитивности жучне соли се користи у дијагностичке сврхе како би се истакли пнеумококи: у присуству жучних соли (0.05% натријум деоксихолата), патогени који припадају овој категорији пролазе кроз лизу у веома кратком времену.
Тест аглутинације са Омнисерум (посебна капсуларна бубрежна реакција), уместо тога, користи се за аглутинацију свих типова пнеумокока.
За детаљнију дијагностичку истрагу, неопходно је користити тзв. ТИПИЗЗАЗИОНЕ, дакле тачну идентификацију врсте пнеумокока укљученог у инфекцију: за ово истраживање могуће је користити Неуфелдову реакцију (или капсуларно отицање) или аглутинација на слајду .
Насупрот ономе што би се могло мислити, потрага за антитијелима против антигена се не користи међу дијагностичким техникама, јер су типови антигена који могу бити укључени у пнеумококну инфекцију бројни.
Чини се, међутим, да је најбоља дијагностичка истрага за инвазивну пнеумококну инфекцију полимерни реакцијски ланац (или једноставније ПЦР), иако ова техника није јако раширена.
Потрага за пнеумококним полисахаридом у узорку урина се не препоручује: у ствари, ова дијагностичка истрага се показала веома специфичном за пнеумококне инфекције.
лек
Пнеумокок показује разумну осетљивост на неке антибиотике, посебно на пеницилине, еритромицин и тетрациклине. Упркос томе што је речено, нема недостатка извештаја о резистенцији на лекове, посебно на пеницилине: у САД се процењује да је 5-10% пнеумокока одговорних за инфекцију потпуно отпорно на ове лекове, док се 20% сматра умерено резистентним.
Отпорност на пеницилин је последица промене протеина који везују лек, не толико од синтезе бета лактамазе.
Генерално, пнеумококне инфекције треба лечити комбинацијом амоксицилина и клавуланске киселине; цефалоспорини су такође лекови који се користе за искорјењивање пнеумококних инфекција.
