Миелитис А.Григуоло

општост

Миелитис је упала кичмене мождине.

Ово опасно неуролошко стање може да утиче на белу супстанцу или сиву супстанцу кичмене мождине, уз непријатан крајњи ефекат промене његових функција.

Узроци мијелитиса су бројни; то су: вирусне инфекције (укључујући познати полиомијелитис), бактеријске инфекције (нпр. лајмска болест), гљивичне инфекције, паразитске инфекције, аутоимуне болести и неке праксе вакцинације.

Симптоми мијелитиса варирају од пацијента до пацијента, у зависности од узрока и укључености беле супстанце или сиве супстанце.

Да би се планирао одговарајући третман против посљедица мијелитиса, неопходна је прецизна дијагноза узрочног фактора; ово објашњава зашто дијагностичка процедура увек укључује неколико истраживања (неуролошки преглед, радиолошки прегледи, лумбална пункција, итд.).

Кратак преглед кичмене мождине

Кичмена мождина је, заједно са мозгом, једна од две основне компоненте централног нервног система .

Структурално веома сложен, овај витални нервни орган има неколико група неурона (распоређених у белу и сиву материју ) и 31 пар нерава (такозвани спинални нерви ), и покрива важан задатак сортирања долазних и одлазних сигнала између различита подручја мозга ( режњеви мозга, мали мозак итд.) и остатак организма.

Кичмена мождина се одвија, да би се добила заштита, у такозваном спиналном каналу, тј. Каналу који је резултат преклапања вертебралне колоне и њихових карактеристичних рупа.

Шта је Миелитис?

Миелитис је болест централног нервног система, коју карактерише упала неурона беле материје или сиве супстанце кичмене мождине.

Шта подразумева миелитис? Главне последице

Правилно функционисање кичмене мождине зависи од доброг здравља сваког од његових саставних делова.

Запаљење које изазива мијелитис је потенцијално у стању да оштети неуроне сиве супстанце или беле супстанце и то има, као последица, неиспуњење, од стране кичмене мождине, виталног процеса сортирања нервних сигнала између различитих подручја. мозак и остатак тела.

Миелитис: порекло имена

Термин "мијелитис" је резултат сједињавања речи "миело", који се односи на кичмену мождину, и "ите", који је у медицини суфикс који указује на упалне процесе.

uzroci

Миелитис је последица неколико узрока, од којих неки имају директну акцију против кичмене мождине (тј. Њихова мета је кичмена мождина), док други имају индиректно деловање (тј. Њихова специфична мета је друга, али су ипак способни да запале кичмену мождину).

Узрочни фактори мијелитиса укључују патогене као што су бактерије, вируси, гљивице и паразити, аутоимуне болести и неке вакцине.

Миелитис анд Бацтериа

Најпознатије бактерије које могу изазвати мијелитис су:

• Бактерија туберкулозе ( Мицобацтериум туберцулосис );
• Бактерија одговорна за лајмску болест ( Боррелиа бургдорфери );
• Бактерија сифилиса ( Трепонема паллидум );
• Бактерије које изазивају менингитис (Менингоцоццус, Пнеумоцоццус и Хаемопхилус инфлуензае тип Б).

Уопштено, веома је ретко да облик бактерије може настати као резултат бактеријске инфекције.

Миелитис и Вирус

Међу вирусима који су повезани са настанком мијелитиса су:

• Полиовирус . То је полио вирус. Има директно дејство на кичмену мождину, јер код изазивања мијелитиса она посебно утиче на неуроне медуларне сиве материје;
• Вирус херпеса зостер, вирус варичеле, вирус ХИВ (или вирус АИДС ), неки ентеровируси и Флавивируси (нпр. Вирус западног Нила и вирус јапанског енцефалитиса ). Ови вируси могу директно изазвати мијелитис јер могу да продру и инфицирају неуроне кичмене мождине;

• Неки вируси у респираторном тракту и гастроинтестиналном тракту . Било који мијелитис настао из ових вируса се обично појављује на крају инфекције.

Миелитис и Фунги

Гљивице које узрокују мијелитис су оне које могу заразити кости кичме (пршљенова) и формирати се на овим апсцесима или грануломима ; ове формације, у ствари, производе компресију кичмене мождине, која се налази у спиналном каналу, са запаљивим резултатима.

Конкретно, следећи су укључени у листу гљивичних патогена повезаних са мијелитисом:

• Цриптоцоццус неоформанс ;
• Цоццидиоидес иммитис ;
• Бластомицес дерматитидис ;
• Хистопласма цапсулатум ;
• Неке врсте Цандиде ;
• Неке врсте Аспергиллус ;
• Неки зигомицети.

Миелитис анд Параситес

Паразити одговорни за мијелитис су они који, нарочито у ларвалним облицима, могу да продру у ћелије централног нервног система, укључујући неуроне кичмене мождине.

Детаљно, међу паразитима способним за продукцију мијелитиса, постоје:

• Неке врсте Сцхистосома;
• Токоцара цанис ;
• Неке врсте ехинокока ;
• Таениа солиум ;
• Трицхинелла спиралис ;
• Неке врсте плазмодијума.

Миелитис и Аутоимуне болести

Аутоимуне болести су патологије у којима имуни систем организма, уместо да га штити, напада неадекватним и претјераним одговорима.

Код мијелитиса који је подложан аутоимуној болести, упала кичмене мождине је резултат неправилне агресије коју имуни систем врши против неурона бијеле или сиве твари.

Међу аутоимуним болестима способним за продукцију мијелитиса, вреди поменути: системски еритематозни лупус ( СЛЕ ), мултипла склероза, Сјогренов синдром и оптички неуромијелитис (или Девицова болест ).

Миелитис и Ваццинес

Међу вакцинама које, у неким ретким случајевима могу изазвати мијелитис, спадају:

• Вакцина против хепатитиса Б;
• Вакцина против оспица, заушки и рубеоле;
• Вакцина против тетануса и дифтерије.

Врсте мијелитиса

Стручњаци препознају постојање најмање 4 типа мијелитиса на основу узрока и локације упале кичмене мождине.

Ове 4 врсте мијелитиса су:

• Полио. Овај тип укључује све облике мијелитиса који утичу на неуроне сиве материје кичмене мождине.

  Обично је повезан са горе наведеним полиовирусом (који објашњава његово име); међутим, она такође може настати као резултат инфекција изазваних другим вирусима, као што су на пример неки еховируси, вируси коксака и ентеровируси .

  Полио је познат и као мијелитис сиве твари .

• Леукомиелитис . Овај тип укључује све облике мијелитиса које карактерише оштећење неурона кичмене мождине.
• Трансверсе миелитис . Ова типологија укључује све облике мијелитиса беле супстанце у којој се упала протеже преко читаве ширине мање или више релевантне кичмене мождине.
• Менингококални мијелитис (или менингомијелитис ). Овоме типу припадају сви облици мијелитиса у којима постоји и упала можданих овојница кичмене мождине.

Скица физиопатологије: шта миолизат узрокује штету?

Код мијелитиса оштећење кичмене мождине односи се на аксоне без мијелина, у случају неурона сиве твари и мијелина, у случају неурона бијеле твари (НБ: мијелин је липидни премаз аксона бијеле твари).

Симптоми и компликације

Симптоми мијелитиса варирају у зависности од узрока и области у којој се налази кичмена мождина; другим речима, они се мењају у складу са присутним патолошким типом (нпр. миелитис који утиче на сиву супстанцу производи симптоме осим миелитиса који утиче на белу супстанцу).

Када се овај важан аспект разјасни, сви могући симптоми мијелитиса су обухваћени законом у општој листи:

• Бол и укоченост врата, леђа и / или екстремитета (удова);
• Оштри болови у рукама, ногама, грудима и абдомену;
• Губитак контроле бешике ( уринарна инконтиненција ) и / или функција црева ( фекална инконтиненција );
• Отежано мокрење и / или констипација;
• грозница;
• Главобоља;
• Мучнина и повраћање;
• Видеспреад фатигуе;
• Грчеви мишића;
• Губитак апетита;
• Парализа горњег и доњег екстремитета;
• Осјећај слабости у рукама и ногама;
• Губитак осетљивости на кожу, болове, пецкање и / или осећај печења у рукама и / или стопалима ( парестезија );
• Нестабилност положаја и потешкоће у ходу;
• Мишићна атрофија;
• Кардиоваскуларни проблеми.

Да ли сте знали да ...

Бол изазван неуролошком болешћу као што је мијелитис је пример неуропатског бола .

У медицини, појам "неуропатски бол" указује на болни осећај који се јавља након погоршања или неисправности неурона централног и / или периферног нервног система.

Симптоми полиомијелитиса и трансверзалне мијелитиса

Овај дио је посвећен симптомима два најважнија облика мијелитиса: полиомијелитису и трансверзалном мијелитису.

У полио, типична симптоматска слика укључује: грозницу, главобољу, мучнину, распрострањени умор, бол и укоченост у врату, леђима и екстремитетима, грчеве мишића, флацидну парализу, повраћање, пецкање у различитим деловима тела, атрофију мишићних и кардиоваскуларних проблема (у најтежим случајевима).

Код трансверзног мијелитиса, карактеристична симптоматологија укључује: бол у леђима, парестезију у рукама и стопалима, парализу удова, осјећај слабости у рукама и ногама, уринарну инконтиненцију, фекалну инконтиненцију, потешкоће у мокрењу, констипацију, губитак апетита, грчеве мишићни и акутни бол у рукама, ногама, грудима и абдомену.

Симптоми мијелитиса: колико дуго се појављују?

Типични симптоми мијелитиса појављују се у року од неколико сати или неколико дана и постепено се погоршавају у току једне или двије седмице.

На пример, у случају трансверзног миелитиса, карактеристична слика симптома се успоставља у року од неколико сати и достигне свој врхунац озбиљности у року од 10 дана од почетка стања.

komplikacije

У одсуству адекватне неге и у најтежим случајевима, мијелитис може неповратно оштетити кичмену мождину и довести до компликација као што су:

• Бол у хроничном типу . Бол у врату, бол у леђима и бол у удовима постају хронични.

  Хроничност бола је веома слаба за пацијента, јер отежава спровођење бројних дневних активности, чак и најједноставнијих.

• Све чешћи грчеви мишића . Као и код хроничног бола, чак и повећана учесталост грчења мишића је препрека за свакодневне активности.
• Потпуна парализа руку и / или ногу . То драстично ограничава дневне потребе пацијената.
• Сексуалне дисфункције . За мушкарце, они се састоје углавном од еректилне дисфункције; код жена, међутим, у аноргазмији (одсуство оргазма).
• Депресија . То је резултат претходних компликација; на крају крајева, пацијент не ужива у тренуцима одмора од бола, он сматра да је немогуће извршити чак и врло једноставне активности и више није у стању да у потпуности живи своју сексуалност.
• Озбиљни кардио-циркулаторни проблеми . Могући су у присуству тешких облика мијелитиса; може проузроковати смрт пацијента.

дијагноза

Генерално, да би се дошло до дијагнозе мијелитиса и његових узрока, информације које долазе од: пацијентовог рачуна о симптомима, анамнези, физичком прегледу, тачном неуролошком прегледу, радиолошким прегледима кичме су неопходни и кичмена мождина (нпр: ЦТ и МРИ), лумбална пункција ( рацхицентеси ) и тестови крви .

Прича о симптомима, физичком прегледу и медицинској историји

• Приказивање симптома је веома важно за дијагностичке сврхе, јер дозвољава доктору да детаљно сазна прецизну патњу пацијента.
• Физички преглед и анамнеза служе да додатно разјасне симптоматолошку слику и идентификују могуће узрочне факторе стања у току.

Неуролошки преглед

Тачан неуролошки преглед служи за утврђивање здравља пацијента са неуролошког становишта.

То је истраживање које укључује неколико тестова за процену нервне функције.

Радиолошки прегледи

Магнетска резонанца и ЦТ скенирања кичме пружају веома детаљне слике потоњег и кичмене мождине, тако да су у стању да идентификују било какве аномалије или промене (нпр: грануломи или апсцеси изазвани неким гљивицама).

Радиолошке претраге су такође корисне за потребе тзв. Диференцијалне дијагнозе (тј. Дијагностички приступ који омогућава идентификацију патолошког поступка искључењем).

Лумбална пункција

Лумбална пункција се састоји од сакупљања, из кичменог канала вертебралне колоне, неке цереброспиналне течности иу њеној каснијој лабораторијској анализи. То је фундаментални тест за откривање присуства инфективних агенса у кичменој мождини (и уопште у нервном систему) и за разумевање да ли је локална упала у току.

У сумњивом случају мијелитиса, рацхицентесис дозвољава дијагностичком лекару да утврди да ли је у ствари дошло до упале и да ли је та упала последица одређеног патогена.

Анализа крви

У контексту мијелитиса, крвни тестови могу помоћи да се утврди да ли стање зависи од патогена или абнормалног понашања имунолошког система (нпр. Код оних који пате од оптичког неуромијелитиса, дозвољавају да се идентификују типична антитела одговорна за стање).

Зашто је важно идентификовати узроке мијелитиса?

Познавање узрока мијелитиса је веома важно, јер од каузалних фактора зависи најадекватније планирање терапије.

терапија

Лијечење мијелитиса варира у односу на узрок изазивања - што значи да одређени узроци захтијевају одређени третман, док други узрокују друго - иу односу на озбиљност симптома - то значи да је потребно, у случају озбиљних симптома, лијечење је потребно драстичнији, у поређењу са блажим околностима.

Нажалост, миелитис је у стању да произведе иреверзибилне неуролошке лезије, које чак и правилна и скрупулозна терапија може да поништи.

Могући третмани против мијелитиса

Могући третмани за мијелитис су:

• Интравенска примена кортикостероида . Кортисоници су анти-инфламаторни лекови; стога, у присуству мијелитиса, они служе за смањење упале кичмене мождине;
• Замена плазме (или плазмафереза ). То је терапијска процедура која омогућава да се привремено раздвоји течна компонента крви (плазма) од ћелијске компоненте (увек од крви), како би се она подвргла раду прочишћавања.

  Алтернативно лечење интравенској примени кортизона, користи се у присуству аутоимуног мијелитиса.

• Примена имуносупресива . Погодан је за лечење облика аутоимуног мијелитиса.
• Примена антивирусних лекова . Користи се када постоји вирусна инфекција на месту настанка мијелитиса.
• Примена класичних средстава против болова (нпр. Ибупрофен, напроксен натријум, ацетаминофен итд.).
• Примена лекова против неуропатског бола (нпр. Антидепресиви, као што је сертралин, и антиконвулзиви, као што је габапентин или прегабалин).
• Примена лека против грчева мишића ( антиспазмодици ), уринарне инконтиненције и / или фекалне инконтиненције.
• Психотерапија . Корисно је за пацијенте који су развили облик депресије услед исцрпљујућег мијелитиса.
• Физиотерапија . Користи се за сузбијање физичко-моторичких проблема изазваних неким облицима мијелитиса.
• Радна терапија . Она тежи циљу подучавања пацијента са тешким мијелитисом како да се брине о себи, а да се не мора увек ослањати на друге.

прогноза

Прогноза у случају мијелитиса зависи од тежине узрока узрока: озбиљни узрочни фактори (нпр. Полиовирус) могу изазвати снажне онеспособљавајуће облике мијелитиса, ако не и фаталне за пацијента.