Шта је рефрактивна хирургија
Рефрактивна хирургија укључује неколико хируршких техника које се користе за исправљање дефеката вида или за лијечење одређених стања површине ока.
ПРК, или фоторефрактивна кератектомија, је интервенција која трајно модификује облик рожњаче, да смањи или елиминише мијопију, хиперметропију или астигматизам. Поступак је сличан ЛАСИК (асистираној ин ситу ситуацији) операцији, јер укључује употребу ексимерског ласера.
Укратко: ЛАСИК техника (ласерска помоћ ин ситу кератомилеусис). ЛАСИК кирургија је мјешовита техника, која укључује механичко стварање поклопца ткива рожњаче, помоћу микрокератома или фемтосекундног ласера. Овај поклопац је подигнут како би се открио слој рожњаче који се налази испод, који се затим третира са екцимер ласером (производи светлосне импулсе у ултраљубичастом подручју). На крају операције, поклопац рожњаче се поново поставља на место, где се спонтано загрева, током процеса зарастања.
ПРК
Пхоторефрацтиве кератецтоми
Током фоторефрактивне кератектомије (ПРК), ласер уклања мале фрагменте ткива из строме рожњаче, на предњем делу ока, одмах испод епитела аблацијом (тј. Испаравањем). За разлику од ЛАСИК технике, хирургу није потребно да створи поклопац ткива, али је у стању да нанесе ласер директно на предњу површину ока, како би постигао жељени ефекат. ПРК је погоднији за пацијенте са танким рожњачама или онима са одређеним аномалијама рожнице, где употреба микрокератома можда није најбољи избор.
Ласек. Епителни ласерски кератомилеусис (ЛАСЕК, ЛАСер Епитхелиал Кератомилеусис) је поступак сличан ПРК, али укључује употребу алкохола за уклањање епитела рожњаче. Затим се користи ласер за промену облика рожњаче. Након неколико дана, површински слој уклоњених ћелија природно поново расте.
ПРК - Процедура
Прелиминарна процјена
Пре рефрактивне хирургије потребно је пажљиво преиспитати општа и здравствена стања ока. Облик предње површине очију је мапиран инструментом који се зове топограф рожњаче, док се дебљина рожњаче мери пацхиметром
Пре ПКР
На дан операције, неколико капи се усади у очи пацијента: топикални антибиотик помаже да се спречи било каква могућност инфекције, док анестетик мало утроби површину рожњаче. Између капака, спекулум је пажљиво позициониран да спречи трептање субјекта, након чега се од пацијента тражи да поправи референтну светлост. Пре аблације, хирург уклања танки слој најудаљенијег ткива које покрива рожњачу (епител рожнице). Након хируршког ремоделирања рожњаче, овај епител се потпуно регенерише у року од 3-5 дана.
Током операције . Да би се исправила мијопија, хиперопија и / или астигматизам, хирург ће користити ексимерски ласер, програмиран на основу прорачуна који је направљен након прелиминарног прегледа ока. Стога, ласерска хирургија нуди могућност корекције дефекта рефракције тачно слањем светлосних снопова, који трају само неколико милијардити делови секунде, у координатама које су претходно утврђене на рожњачи. Техника такође користи систем за праћење, који прати положај пацијентовог ока од 60 до 4000 пута у секунди и омогућава ефикасно праћење покрета очију, прецизно преусмеравање импулса. Модернији ласерски инструменти аутоматски центрирају пацијентову визуелну осу, а затим суспендују аблацију ако се око креће и наставља када је поново у позицији. Поступак траје око 5-10 минута, али може варирати у зависности од сложености потребне корекције. Већина људи не осећа бол током ПРК, али пацијент може да осети благи притисак око очију.
опоравак
Када се операција заврши, доктор може усадити неке капи за очи, како би пацијенту пружио већу удобност и заштиту очију. Штавише, може се поставити специјално меко контактно сочиво како би се олакшала прва фаза зарастања, која би се требала појавити унутар прва 3-4 дана након ПРК. Током овог периода, пацијент може да доживи иритацију, осећај страног тела у оку, осетљивост на светлост и, у неким случајевима, бол. Процес исцељења се наставља мјесецима након операције, али нелагодност има тенденцију да се прогресивно смањује у року од неколико дана и пацијент може искусити примјетан напредак у виду. ПРК се може изводити на једно око истовремено. Активности које захтевају добар бинокуларни вид могу бити суспендоване током постоперативног опоравка између интервенција и током посебно продужених периода исцељења.
Рецепти и лекови
Да би се олакшао постоперативни опоравак, посебну пажњу треба посветити детаљним упутствима лијечника. Офталмолог персонализује терапијски режим према индивидуалним постоперативним потребама, али се обично прописују анти-инфламаторне капи за очи и топикални антибиотик. Вештачке сузе могу бити неопходне да би се ограничили ефекти сувих очију, до годину дана након захвата или дугорочно.
komplikacije
ПРК има одличан безбедносни профил и компликације се јављају у мање од 5% случајева. У ствари, као иу свим поступцима ласерске хирургије, постоји ризик од појаве привремених или трајних нуспојава. Сухи кератокоњунктивитис је најчешћа компликација ПРК. У напреднијим случајевима могу се јавити рекурентне ерозије, због адхеренције епитела рожнице на горњи капак, током ноћног одмора. Многи пацијенти доживљавају фотофобију, перцепцију ореола светлости или одсјаја док возе у вечерњим сатима, нарочито одмах након третмана. Ове последице су ретко озбиљне. Током периода стабилизације, могу се јавити и друге промене вида, али у већини случајева, ови ефекти се повлаче у року од шест месеци након операције. У ретким случајевима, прекомјерно стањивање зида рожнице може дати нестабилан облик површини ока (ектазија).
Јаки губитак вида је веома необичан, али неким пацијентима ће можда бити потребна додатна хируршка корекција или ригидна контактна сочива да би се вратио пуни вид.
Неке од могућих компликација ПРК укључују:
- Дри еиес;
- Паин;
- Одсјај, ореоле или светлосне аберације;
- Осетљивост ока;
- Повећана осетљивост на светло;
- Суб- (чешће) или супра (рјеђе) корекција рефрактивне грешке;
- Понављање миопије;
- ожиљци;
- Инфецтион;
- Смањена оштрина у условима слабог осветљења.
indikacije
Најбољи кандидат за рефрактивну хирургију мора представити:
- Одговарајући ниво миопије, хиперопије или астигматизма;
- Нетолеранција повезана са наочарима или контактним лећама (тј. Пацијент изражава жељу да смањи или елиминише зависност од уређаја за корекцију вида);
- Реалистична очекивања од коначних резултата (уз потпуно разумијевање користи, као и могућих ризика).
ПРК се сматра безбедним и ефикасним за особе са благим до умереним нивоима миопије, хиперопије и / или астигматизма. Позитиван исход може се добити и за високе нивое миопије и хиперметропије, али појединачне клиничке случајеве треба пажљиво процијенити. Што је већи степен третмана, већи је ризик испољавања непрозирности рожњаче са зарастањем ока.
Потенцијални кандидат за ПРК мора испунити низ основних критеријума:
- Старост преко 18 година;
- Стабилна грешка преламања (нема приметних промена током прошле године);
- Диоптри миопије у распону од -1.00 до -12.00;
- Аномалије рожнице нису погодне за ЛАСИК кирургију;
- Величина зенице> 6 мм;
- Одсуство умјерено-јаке сувоће ока, неправилности ока, катаракте, алергије, дегенеративне и аутоимуне болести.
Нека постојећа стања могу закомплицирати или спријечити лијечење:
- Васкуларна колагенска болест (која може да изазове, на пример, улцерацију рожњаче);
- Очна болест (на пример: суво око, кератоконус или глауком);
- Системске болести (на пример: дијабетес, реуматоидни артритис итд.);
- Стероидне споредне ефекте;
- Тип ИИ грануларна рожњачка дистрофија.
ПРК је мање коришћен поступак од ЛАСИК технике, али се и даље примењује када ово друго није најбољи избор.
| Предности и недостаци ПРК | |
| професионалац | против |
| Погодан за пацијенте са танком рожњачом | Више времена за постизање споријег вида и резултата опоравка од ЛАСИК кирургије |
| Нема ризика од компликација повезаних са стварањем рожњаче | Повећан ризик од постоперативне инфекције, запаљења и непрозирности рожнице |
| Смањен ризик од оштећења дебљине рожњаче (ектазија) | Више нелагоде током почетног опоравка од ЛАСИК кирургије |
Разлика између ЛАСИК-а и ПРК-а
Обе процедуре користе екцимер ласер за преобликовање рожњаче и исправљање рефрактивних дефеката. Током ПРК, ласер се користи за преобликовање рожњаче тако што делује директно изнад његове површине, док се у ЛАСИК техници примењује након стварања и подизања режња ткива рожњаче. ЛАСИК кирургија је најпопуларнија процедура, која се обично користи за средња и висока оштећења вида, али важи иу благим облицима; међутим, важно је пратити упутства и процену хирурга да би се одредила интервенција која потенцијално омогућава боље резултате.
Следећа табела показује главне разлике између ПРК и ЛАСИК операције ока:
| ПРК | је ЛАСИК | |
| Интра-оперативни бол | нико | нико |
| Постоперативни бол | Променљива (од минималног до значајног) | благ |
| Одобрено за: кратковидост далековидост астигматизам | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| Извођење на танким рожњачама | да | не |
| Трчање на спљоштеним рожњачама | да | не |
| Трчи по потопљеним очима | да | не |
| Извршење у случају дистрофије епитела рожнице | да | не |
| Лечење рожнице | Стабилна затезна чврстоћа | Смањена затезна чврстоћа |
| Ризик од контактног спорта | не | да |
| Оштећење услед повећаног интраокуларног притиска | не | могућ |
| Изазивање ретине | не | могућ |
| Пост-оперативна сувоћа ока | повремен | честе |
| Опоравак видне оштрине | Спорије | брзо |
| Дугорочни резултати | Више предвидљиво | Мање предвидљиво |
| Стопе везане за могуће компликације | 1-5% | До 25-30% |
| Наставак | До око 20 година | Већина <10 година |
| Компликације повезане са стварањем рожњаче | нико | Одвајање клапне због трауме; креирање набора који захтијевају репозиционирање; дифузни ламеларни кератитис; стварање ожиљака, итд. |
Дугорочни резултати
Сврха рефрактивне хирургије је да минимизира или елиминише потребу пацијента да носи наочаре или контактна сочива. ПРК и ЛАСИК омогућавају постизање сличних резултата. Већина људи може достићи 20/20 након фоторефрактивне кератектомије (ПРК), а скоро сви пацијенти побољшавају своју видну оштрину. Међутим, предвидљивост корекције видног дефекта није апсолутна гаранција: побољшање, које се може добити након опоравка, није квантитативно, посебно за случајеве тешке мијопије. Исход ПКР зависи од тога колико добро зацељују очи. По завршетку процедуре, неким пацијентима ће можда бити потребно да користе наочаре или контактна сочива, али рецепт за корекцију остатка рефракције може бити значајно нижи.
