општост
Ларингоскопија је медицински поступак који се користи за дијагнозу и евентуално изљечење поремећаја ларингеалне и гласне кости .
Може се изводити на различите начине: заиста постоји индиректна ларингоскопија, која укључује употребу врло једноставне инструментације, и директну варијанту у којој се користи одређени инструмент назван ларингоскоп.
Кратка анатомска референца на ларинкс
Слика: ларинкс и главне хрскавичне структуре које га чине су означене црвеном бојом. Као што се може видети, гркљан је смештен на почетку трахеје, на врху обрубљен фаринксом и налази се испред једњака, који је први тракт пробавног канала. Из сајта: понсуке2.с98.креа.цом
Слика: гркљан и гласнице. Из сајта: понсуке2.с98.креа.цом
Гркљан је неравномерна цеваста цевчаста форма, лоцирана на нивоу врата пре него што трахеја почне . Представља последњи тракт горњих дисајних путева (трахеја се у ствари сматра првим трактом доњих дисајних путева) и састоји се од различитих хрскавичних структура, које држи низ мишића и лигамената.
Седиште гласница, гркљан обавља три основне функције:
- Он усмерава ваздух према трахеји, затим према плућима.
- Омогућава говор, кроз вибрације гласница.
- Захваљујући вентилу хрскавице који се зове епиглотис, спречава да храна, која се управо прогута, уђе у трахеју и опструира дисајне путеве.
Споља, гркљан се може поставити на такозвану Адамову јабуку (предња избочина на врату је израженија код мушкараца него код жена).
Шта је ларингоскопија?
Ларингоскопија је медицинска процедура која вам омогућава да видите гркљан и гласнице у њему; ако је потребно, уз помоћ одређених инструмената, може се користити и као терапеутска процедура.
Постоје два типа ларингоскопије: индиректна и директна.
ИНДИРЕКТНА ЛАРНОГОСКОПИЈА И ДИРЕКТНА ЛАРНГОСКОПИЈА
Индиректна ларингоскопија се такође може обавити у ординацији; у ствари, то захтева коришћење једноставног ларингеалног огледала и извора светлости.
Директна ларингоскопија, с друге стране, захтева употребу посебног инструмента, названог ларингоскоп, и - зато што захтева анестезију - мора да се одвија у специјализованом окружењу.
ЛАРИНГОСЦОПЕ
Слика: Флексибилна директна ларингоскопија.
Савремени ларингоскопи су оптички инструменти који омогућавају, захваљујући извору светлости и фотоапарату спојеном на спољни монитор, да детаљно посматрају ларинкс и сваку структуру састава (епиглотис, гласне жице итд.).
Могу бити флексибилни или крути: флексибилни ларингоскопи се убацују у грло кроз нос, након локалне анестезије; ригидни ларингоскопи, с друге стране, уводе се у грло кроз уста и након опште анестезије.
Ларингоскопија која се изводи помоћу флексибилног ларингоскопа (или директне флексибилне ларингоскопије ) је генерално експлораторна, док се она са ригидним ларингоскопом ( директна ригидна ларингоскопија ) може и експлораторна и терапеутска.
Алтернатива спољном монитору: бинокуларни микроскоп
Неки крути ларингоскопи су уместо са спољним монитором повезани са бинокуларним микроскопом, који испитивач може слободно да консултује током процедуре ( суспендована ларингоскопија ).
НБ: Према неким изворима, једина директна ларингоскопија се изводи ригидним ларингоскопом, док се онај који се изводи флексибилним ларингоскопом треба сматрати другачијом врстом индиректне ларингоскопије.
КО ИЗВРШИ ЛАРНГОСКОПИЈУ?
Ларингоскопија је специјализована процедура коју мора обавити оториноларинголог или лекар са искуством у лечењу болести уха, носа и уста.
Када вежбате
Ларингоскопија се користи за:
- Идентификујте узроке који изазивају трајне проблеме са гласом, као што су хронична промуклост, хронични губитак гласа итд.
- Идентификујте узроке хроничног бола у грлу или упорног бола у уху.
- Идентификујте разлоге који узрокују тешко гутање или стварање слузи која садржи крв.
- Процијените степен повреде грла.
- Пратите све препреке дисајних путева.
ПОСЕБНЕ НАМЕНЕ РИГИД ДИРЕЦТ ЛАРИНГОСЦОПИ
Директна крута ларингоскопија има сингуларне примене, које га разликују од свих других поступака ларингоскопије; у ствари, може се користити за:
- Сакупити узорак ткива из грла ( биопсија )
- Уклоните све полипе који се могу формирати на нивоу гласница.
- Уклоните сва страна тела која су случајно удахнута и ометају горње дисајне путеве.
- Уклоните било који тумор ларинкса помоћу ласера.
- Олакшајте интубацију у припреми за операцију под општом анестезијом или механичком вентилацијом
Из ових разлога, директна и експлоративна ларингоскопија такође може бити терапеутска.
ризици
Све врсте ларингоскопије могу изазвати едем (отицање) и блокирати дисајне путеве. Овај недостатак, због иритације анатомских особина које пролази инструмент, ипак није веома чест; међутим, већа је вероватноћа да ће се пацијент под прегледом појавити под утицајем неког фаринголарингалног тумора, има полипове на нивоу гласница или поседује истражени и делимично упаљен и надражени тракт.
ШТА УЧИНИТИ АКО ПАЦИЈЕНТ НЕ МОЖЕ ДА УДИШЕ?
Ако због ларингоскопије пацијент више не може дисати, мора се одмах интубирати да би се повратио ваздух.
У врло ријетким случајевима може бити потребна трахеотомија умјесто интубације.
КОМПЛИКАЦИЈЕ КОЈЕ СЕ ОДНОСЕ НА РИГИД ДИРЕЦТ ЛАРИНГОСЦОПИ
Директна ригидна ларингоскопија је ризичнија од других типова ларингоскопије из најмање два разлога:
- Захтева општу анестезију . Неке нуспојаве опште анестезије:
- Нежељена реакција на анестетичке лекове
- Након анестезије јављају се мучнина и повраћање
- Интеракција између анестетичких лекова и лекова које пацијент узима због одређених здравствених проблема
- Проблеми са плућима
- Мождани удар (ретко)
- Срчани удар (ретко)
- Ако се врши прикупљање узорка ткива ( биопсија ), то може изазвати губитак крви (крварење), инфекције и мале лезије у респираторном тракту.
припрема
Индиректна ларингоскопија и флексибилна директна ларингоскопија не захтијевају посебне припремне мјере, осим могућности уклањања мобилних зубних протеза.
Директна крута ларингоскопија, с друге стране, захтева исти посебан препарат потребан за хируршке операције које се изводе под општом анестезијом. Ово подразумева:
- Спровођење низа клиничких тестова, укључујући детаљан физички преглед, тест крви и електрокардиограм.
- Процена клиничке историје пацијента. Процена историје болести подразумева испитивање пацијента да зна да ли пати од кардиоваскуларних проблема; ако знате да сте алергични на неки анестетички лек; ако узимате дроге у време процене; ако сте већ прошли операцију грла; ако је у случају жене трудна, итд.
- Објашњење интервентних метода и могућих ризика .
- Препоруке :
- суспендовати, пре ларингоскопије, било који третман заснован на антитромбоцитним агенсима (аспирин), антикоагулансима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД), јер ови лекови, смањујући способност коагулације крви, предиспонирају озбиљан губитак крви;
- на дан процедуре, појављују се у пуном ритму од најмање претходне вечери, када се обезбеди општа анестезија.
- након интервенције, треба да јој помогне поуздана особа .
- Тренутне информације о времену опоравка .
НБ: чак иу случају директне круте ларингоскопије, било која мобилна зубна протеза се мора уклонити.
поступак
Индиректна ларингоскопија
Изводљива иу медицинској клиници, то је веома једноставна процедура, која захтева употребу два објекта: ларингеално огледало, које се убацује у грло пацијента, и извор светлости, којим се осветљава огледало и рефлексно гледа ларинкс. . Очигледно, током прегледа пацијент мора држати отворена уста и језик ван.
Обично се не обезбеђује анестезија; међутим, ако пацијент под прегледом узнемирава огледало ларинкса, може бити корисно извршити локалну анестезију помоћу спреја.
Трајање: 5-10 минута
Сензације: ларингеално огледало може бити веома неугодно и, ако се користи локални анестетик (НБ: укус је горак), могуће је да постоји чудан осећај приликом гутања.
Флексибилна директна ларингоскопија
Прије уметања флексибилног ларингоскопа у једну од двије носне шупљине и доведу га до ларинкса, лијечник практикује, кроз спреј, локалну анестезију; поред тога, користи лек (такође у облику спреја) за чишћење носа и грла од мукозних секрета.
Од пацијента се може тражити да: извади језик, дубоко удахне, проговори и / или напухне образе.
Трајање: 5-10 минута
Осјети: уметање ларингоскопа може узроковати лагану нелагодност, али пацијент може дисати. Анестетик је горак и може да учини да гутање буде чудно неколико минута.
Директна крута ларингоскопија
Лекар убацује ригидни ларингоскоп тек након што је пацијент направљен да легне на кревет операцијске сале и заспи због опште анестезије. Као што смо рекли на почетку чланка, уметање инструментације одвија се уста и постоји могућност не само да се истражи гркљан, већ и да се третирају могући поремећаји исте.
Трајање: 15-30 минута
Осети: током операције пацијент спава и не осећа нелагоду. Након буђења, може доћи до мучнине, повраћања, умора, упале грла и промуклог гласа.
Постоперативна фаза
Индиректна ларингоскопија . Ако се користи локални анестетик, немојте пити или јести до краја његових ефеката (око 30 минута).
Флексибилна директна ларингоскопија . Ефекти локалног анестетика нестају након око 30-60 минута; као иу претходном случају, добро је да се не узимају текућине или храна.
Директна крута ларингоскопија . У болници, по правилу најмање једну ноћ, пацијент, након захвата, мора:
- Суздржите се од јела и пића најмање пар сати. Иначе би се могао угушити.
- Избегавајте чишћење грла и кашљање прејако, чак и ако осећате потребу.
- Говорите ниско и никада не дуже најмање неколико дана.
- Вежбати, барем до нестанка упале грла, грла са растворима на бази топле воде и соли.
Неки специјални случајеви директне ригидне ларингоскопије:
- Ако сте нехотице ударили гласницом уз инструмент, немојте говорити (или говорити што је мање могуће) најмање 3 дана.
- Ако је део ларинкса уклоњен, вероватно је да је глас промукао најмање 3 недеље.
- Ако се полип уклони из гласница, глас треба држати у мировању најмање 2 седмице.
- Ако је извршена биопсија и крварење се не смири након 24 сата, одмах контактирајте свог лекара.
Резултати
Индиректна ларингоскопија је данас мање уобичајена пракса него прије неколико деценија. Разлог за то је доступност модерних оптичких влакана ларингоскопа, који омогућавају бољи поглед на гркљан (и сусједна подручја) без оштећења особе.
Ако ларингоскопија има биопсију, резултати су обично доступни након 7 дана.
