Спинал Анестхесиа

општост

Спинална анестезија је техника локалне анестезије, коју карактерише ињекција анестетика и аналгетика на нивоу субарахноидног простора кичмене мождине.

Његова сврха је да поништи болни осећај у доњем делу леђа и дуж оба доња екстремитета.

Медицинске околности које могу захтевати обављање спиналне анестезије су неке хируршке процедуре, као што су: ортопедска операција колена или кука, операције ингвиналне киле, хистеректомија итд.

Спиналну анестезију обично обавља лекар који је специјализован за локалну и општу анестезију, односно анестезиолог.

Спинална анестезија је сигурна, ефикасна метода која не укључује пацијента који спава.

Кратак преглед кичмене мождине

Кичмена мождина представља, заједно са мозгом, једну од две главне компоненте које чине такозвани централни нервни систем ( ЦНС ), најважнији део целог нервног система људског бића.

Кичмена мождина се налази у кичменом стубу, структура кости формирана од 33-34 преклапајућих костију и позната као пршљена . Сваки пршљен има рупу, названу кичмена рупа или кичмена рупа ; све заједно, рупе сваког пршљена формирају дугачак канал, такозвани спинални канал, у коме се одвија кичмена мождина.

Између кичмене мождине и унутрашњих зидова спиналног канала налазе се три мембране које имају заштитну функцију, које се обично називају менинге . Спољна менинга је дура матер ; централна менинга је арахноида ; коначно, најдубља менинга је побожна мајка .

Шта је спинална анестезија?

Спинална анестезија је врста локалне анестезије, која укључује убризгавање анестетика и аналгетика на нивоу спиналног канала, посебно у субарахноидни простор кичмене мождине.

Субарахноидни простор кичмене мождине је простор испуњен цереброспиналном течношћу (или цереброспиналном течношћу или ЦСФ-ом ), која је укључена између менинге која се зове арахноида и менинге познате као дура матер.

КО СЕ СУСРЕТИ И ГДЈЕ ИМА ЛОКАЦИЈУ

Као и већина техника анестезије, спинална анестезија је у надлежности лекара специјалисте: анестезиолога .

Генерално, његова реализација се одвија у болници, углавном у операционој сали.

ДА ЛИ ЈЕ РАЗЛИЧИТО ОД ЕПИДУРСКЕ АНЕСТЕЗИЈЕ?

Упркос томе што многи верују, спинална анестезија и епидурална (или једноставно епидурална ) анестезија су два различита типа локалне анестезије.

У случају епидуралне анестезије, анестезиолог убризгава анестетике и аналгетике у такозвани епидурални простор .

Епидурални простор је простор између спољне површине дура материце кичмене мождине и унутрашњег коштаног зида спиналног канала, формираног кроз вертебралне рупе.

У епидуралном простору налазе се лимфне жиле, корени спиналних живаца, лабаво везивно ткиво, масно ткиво, мале артерије и мрежа венских плексуса.

користи

Уопштено, сврха локалне анестезије је да се поништи осећај бола у специфичном анатомском подручју људског тела, без стављања пацијента на спавање.

У специфичном случају спиналне анестезије, сврха потоњег је да се поништи осетљивост на бол у доњем делу леђа и дуж свих доњих екстремитета.

Након ове неопходне премисе, медицинске околности које, за бол који производе, генерално захтевају употребу спиналне анестезије су:

Ортопедска хирургија на костима кука, кољена, фемура и ногу (тибиа и фибула)
Операције протезе кука и протезе кољена .
Операција ингвиналне киле и епигастричне киле .
Царски рез .
Ендоваскуларни третман за поправку анеуризме абдоминалне аорте .
Васкуларна хирургија доњих екстремитета.
Операције хемороидектомије .
Хируршки третмани за проширене вене .
ТУРП интервенције (трансуретрална ресекција простате).
Хирургија бешике и гениталних органа .
Операције хистеректомије .

радозналост

Поништавање болног осећаја проширеног на цело тело и спавање пацијента је прерогатив такозване опште анестезије .

припрема

Што се тиче припремне фазе, пракса спиналне анестезије захтева да се пацијент на дан процедуре пацијенту достигне пост из чврсте хране најмање 6-8 сати и да пости од течности најмање 2-3 сата.

поступак

Први корак у правилном извођењу спиналне анестезије је да пацијент, када се смјести на болнички кревет, заузме положај леђа који омогућава анестетичко и аналгетичко ињектирање у субарахноидни простор. Положаји који омогућавају да се достигне субарахноидни простор, кроз алате за фармаколошку инфузију, су два:

Седећа позиција, са савијеним леђима напред.
Положај лежи на једној страни и са савијеним коленима.

Ова два положаја тела погодују убацивању инструмената за ињекције, јер "отварају" оне просторе између пршљенова, у којима ће анестезиолог морати да унесе анестетике и аналгетике.

Фаза посвећена постављању инструмената за фармаколошку инфузију састоји се од три фазе:

Стерилизација тачком убризгавања . Анестезиолог ће стерилисати трљањем мале тканине или комадића памука у подручју од интереса, намоченог у отопину за стерилизацију.
Убацивање у спинални канал, кроз перфорацију коже, игличасте каниле . Генеричка игла-канила је шупља игла, дискретних димензија, која омогућава пролаз унутар ње малих цеви (или катетера) за инфузију лекова.
Увођење мале пластичне цеви - тзв. Кичмени катетер - унутар игле каниле и њено постављање у субарахноидни простор. Спинални катетер је инструмент за инфузију анестетика и аналгетика.
Анестезиолог иницира фармаколошку ињекцију само када је правилно поставио спинални катетер.

Генерално, након неколико минута од почетка фармаколошке инфузије, анестезиолог тестира ефекте анестетика на пацијента, да схвати да ли се све одвија исправно.

Класичан тест за процену ефеката анестезије је распршивање раствора за хладно прскање на анестезирана подручја и тражење пацијента од описа сензације.

Када фармаколошка инфузија више није неопходна (на пример, на крају царског реза), анестезиолог прекида анестетичко и аналгетско ординирање и прво повлачи спинални катетер и затим иглу-канилу.

Да ли постоји прецизна тачка за убризгавање?

Током спиналне анестезије, уметање игле каниле за увођење спиналног катетера одвија се на нивоу другог лумбалног пршљена или ниже.

Вежбањем уметања на вишим положајима, анестезиолог је вероватније да пробуши или захвати кичмену мождину иглом-канилом, наносећи јој штету.

СЕНСАТИОНС АНД ТИПИЦАЛ ЕФФЕЦТС ОФ СПИНАЛ АНЕСТХЕСИА

Када анестезиолог убаци иглу-канилу или катетер кичмене мождине, пацијент може имати лагану нелагоду, на нивоу зоне уметања.

У неким околностима, чак је могуће да постављање катетера кичме одређује сензацију сличну електрошоковима: то се дешава када пластична цев трне корење кичмених живаца (или периферних нерава).

Типично, убрзо након почетка ињекције анестетика и аналгетика, пацијент почиње да осећа топлу обамрлост у доњем делу леђа и дуж оба доња екстремитета. Штавише, упозорава да ноге постепено постају теже и теже да се крећу.

Обично се максимални ефекти лекова који се користе за спиналну анестезију могу проценити већ 5-10 минута након примене.

Веома је вероватно да анестетика поништава осетљивост бешике . Из овога следи да пацијент није у стању да "осети" ако је бешика пуна и ако треба да уринира.

Колико је важна доза анестетика за блокирање осјета бола?

Што је већа доза анестетика убачена пацијенту, то је већи степен неосетљивости на бол.

Дакле, постоји директна корелација између примењене дозе анестетика и блокаде сензорних сигнала, који се односе на бол.

ТРАЈАЊЕ ЕФЕКАТА

Ефекти спиналне анестезије трају све док анестезиолог даје анестезије и аналгетике.

На крају администрације, осећај обамрлости у доњим екстремитетима, неосетљивост на бол и осећај тежине у ногама почињу постепено да бледе, све до потпуног нестанка.

Уопштено, пацијент мора да сачека 1 до 3 сата пре него што се ситуација врати у нормалу.

Паралелно са нестанком осећаја укочености, неосетљивости на бол и тежину у ногама долази до прогресивног опоравка осетљивости бешике.

Главне разлике између спиналне анестезије и епидуралне анестезије:

Спинална анестезија производи исте анестетичке и аналгетске ефекте као и епидурална анестезија, са нижим фармаколошким количинама (спинална анестезија од 1, 5-3, 5 милилитара је еквивалентна епидуралу од 10-20 милилитара).
Ефекти спиналне анестезије се појављују брже, у поређењу са ефектима епидуралне анестезије.
Ако се ињекција због спиналне анестезије може појавити само испод другог лумбалног пршљена, епидурална ињекција се може обавити у било ком делу кичме (цервикална, торакална, лумбална или сакрална).
Поступак стављања пластичне епрувете, за фармаколошку ињекцију, је једноставнији у случају епидуралне апсорпције.

АФТЕР А СПИНАЛ АНЕСТХЕСИА

Након спиналне анестезије, пацијент мора да остане у мировању, у седећем или лежећем положају, кратко време. Генерално, то је одмор од неколико сати.

Током тог времена, медицинско особље пружа максималну помоћ пацијенту и периодично прати виталне параметре (крвни притисак, број откуцаја срца, телесну температуру, итд.).

Ако пацијент осећа бол на тачки уметања игле-каниле, лекар може прибећи лековима против болова, као што је парацетамол.

КОРИШТЕНИ ЛЕКОВИ

Типични анестетици који се користе за спиналну анестезију су: бупивакаин (најчешћи), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.

Најчешћи аналгетици, међутим, су: фентанил, суфентанил.

Ризици и компликације

Спинална анестезија је техника сигурне локалне анестезије, која генерално веома ријетко изазива компликације.

Међу најчешћим нежељеним ефектима спинална анестезија обухвата:

Хипотензија . Хипотензија је најчешћи штетни ефекат спиналне анестезије. Она је узрокована анестетиком, која поред "блокирања" нервних завршетака који регулишу бол, такође "блокирају" нервне завршетке крвних судова.
Свраб коже . Може бити резултат комбинације анестетичких лекова и аналгетика.
Задржавање урина . То је неспособност да се добровољно или потпуно испразни бешика. Ова компликација представља могући ефекат оштећења осетљивости бешике, изазваног анестетиком.
Јака главобоља . Главобоља од спиналне анестезије појављује се када анестезиолог случајно убоде дура материцу кичмене мождине, узрокујући малу штету.
То је компликација која се јавља једном на сваких 200-300 спиналних анестезија.
Узнемирујући бол у време убацивања игле-каниле или катетера.
Формирање хематома на нивоу спиналног канала . То је скуп крви у спиналном каналу, који у неким случајевима може да настави са компресијом корена кичмених нерва који се налазе у близини. Присуство компресије корена периферних нерава укључује настанак неуролошких поремећаја.
Развој инфекције на месту ињекције . То је компликација која се може развити неколико недеља након операције која је довела до потребе за спиналном анестезијом.
Спинални епидурални апсцес може бити резултат таквих инфекција. Спинални епидурални апсцеси су опасни јер могу изазвати неуролошка оштећења корена периферних живаца.
Таква неуролошка оштећења могу угрозити способност кретања доњих екстремитета (параплегија).

Што се тиче неуобичајених компликација, оне се углавном састоје од:

Алергијске реакције на анестетичке лекове или аналгетике. То може довести до појаве тешкоћа у дисању код пацијента.
Трајно оштећење нервних компоненти коштане сржи, било да се ради о коренима кичмених живаца или на неки други начин. Ова ретка компликација јавља се једном на сваких 50.000 операција које укључују спиналну анестезију.
Срчани застој . Шансе за застој срца се повећавају, ако је стање пацијента опште здравствено стање несигурно.

цонтраиндицатионс

Доктори верују да се спинална анестезија не може обавити када:

Пацијент има инфекцију на нивоу места ињицирања, дакле на лумбалном нивоу.
Пацијент пати од неке конгениталне коагулационе болести, која предиспонира крварење. Један од најпознатијих конгениталних поремећаја коагулације је хемофилија .
Пацијент узима антикоагулантни лек, као што је варфарин . Овај тип регрутације предиспонира крварење.
Пацијент пати од неуролошких проблема због неких малформација кичмене мождине. Једна од најпознатијих малформација кичмене мождине је спина бифида .
Пацијент има озбиљну деформацију кичме или болује од тешког облика артритиса у кичми .