Шта је ТСС?
Синдром токсичног шока (ТСС) је мултисистемски упални одговор одређен бактеријским сојевима способним за производњу одређених типова егзотоксина.
Поред форме синдрома токсичног шока повезаног са употребом унутрашњих апсорбената, постоји и "не-менструални" облик, повезан са озбиљним инфекцијама, такође нозокомијалног порекла. У неким околностима бактерије брзо расту и активирају имунолошки одговор који изазива драматичан почетак комбинације симптома: висока температура, дифузни еритематозни осип коже, нагли пад крвног притиска итд. Бактеријски егзотоксини могу изазвати захваћање других органа у тијелу и постати комплицирани с низом могућности које могу изазвати смрт. Рана дијагноза и одговарајући третман спречавају прогресију болести и могуће компликације, са добрим изгледима за опоравак.
uzroci
Тачан узрок ТСС је непознат, али већина случајева је повезана са инфекцијом услед сојева Стапхилоцоццус ауреус . Токсин који је најчешће укључен у патогенезу синдрома токсичног шока је ТССТ-1 (токсин токсичног шока-1), који производи Стапхилоцоццус. Ово - заједно са другим типовима бактеријских токсина, као што је стафилококни ентеротоксин Б или Ц или пирогени егзотоксин који производи Стрептоцоццус пиогенес (група А хемолитички Стрептоцоццус β) - спада у такозвану суперантигенску категорију. Ови одређени молекули могу директно активирати веома висок имуни одговор у поређењу са нормалном антигенском стимулацијом. Реакција доводи до ослобађања великих количина цитокина и других хемијских медијатора, који производе грозницу, осип, ткивне лезије и шок.
Важно је узети у обзир да колонизација патогена учествује у настанку синдрома токсичног шока, али то није довољан фактор за одређивање клиничке слике стања, која увек остаје ретка појава. Стапхилоцоццус ауреус је комензат људске коже и слузокоже и као такав може нормално да постоји у различитим деловима тела, без изазивања инфекције или болести (колонизација). Међутим, појединци који нису развили анти-ТССТ-1 антитела (или против других токсина) могу развити синдром токсичног шока. Осим тога, инфекције са Стапхилоцоццус ауреус могу се развити као компликација других локализованих или системских инфекција, као што су упала плућа, остеомијелитис (инфекција костију), синуситис и ране на кожи (као што су хируршки резови или опекотине). Стрептоцоццус пиогенес синдром токсичног шока (СТСС) може се појавити као секундарна инфекција, као што је инфлуенца А, пилеће богиње или бактеријски целулитис (инфекције коже и испод ткива).
Фактори ризика
"Не-менструални" синдром токсичног шока јавља се код мушкараца и жена свих узраста и обично је узрокован локализованим или системским инфекцијама.
Већина случајева синдрома "менструалног" токсичног шока повезана је са употребом унутрашњих јастучића, али стање је сада релативно ретко.
Тачна етиологија синдрома токсичног шока још није дефинисана, али су случајеви повезани са:
- Суперабсорбентни унутрашњи јастучићи;
- Продужена употреба антибиотика;
- Стапхилоцоццус или стрептоцоццус инфекције, посебно у присуству кожних рана или хируршких резова, чак и када је упална реакција мала;
- Неке методе контрацепције које треба уметнути у вагину: вагинална дијафрагма и контрацептивна спужва (цилиндрични полиуретански спужвица намочена у спермицид, која се убацује у вагину прије сексуалног односа);
- Оштећење коже (опекотине или опекотине);
- Гинеколошке инфекције и / или пуерперална сепса (тешка инфекција материце која се јавља након порода или абортуса).
Коришћење јастучића . Истраживачи не знају тачно како брис може изазвати синдром токсичног шока. Неки верују да када су суперапсорбентни јастучићи остављени на месту дуго времена, они могу да постану плодно тло за бактерије. Друга теорија сугерише да влакна унутрашњег апсорбента могу изгребати зидове вагине, олакшавајући улазак бактерија или њихових токсина у крвоток. Није пронађен ниједан доказ који би подржао ове хипотезе.
simptomi
Синдром токсичног шока има веома озбиљан клинички ток. Ако су узрок стафилокока или стрептокока, симптоми се нагло развијају и брзо се погоршавају у кратком временском периоду. Генерално, у "менструалним" облицима, појављује се у 3.-4. Дану циклуса, са изненадном температуром, вишом од 38.9 ° Ц. Крвни притисак пада на опасно ниске нивое и повезан је са на почетку вртоглавице. Други клинички знаци се развијају брзо, током неколико сати. Ово може укључивати: зимицу, повраћање, бол у грлу, дијареју и бол у мишићима. После 1-2 недеље, на длановима руку и табанима може да се појави типична дескуаматион коже (слична исходу опекотина од сунца). Код синдрома стрептококног токсичног шока, рана је болна и гангрена се може развити око заражене лезије. Када је извор брис заразен стафилококима, синдром се може поновити, обично у року од 4 месеца од прве епизоде. Важна карактеристика ТСС-а је да она, у ствари, има тенденцију да се понавља, иако је, на срећу, свака епизода мање тешка од прве инфекције. Да би се смањио ризик од поновне инфекције, жене које су имале синдром не би требало да користе унутрашње тампоне. Рекурације су пријављене у приближно 30-40% случајева.
Најчешћи клинички знакови код синдрома токсичног шока су:
- Изненадна висока температура (38, 9 ° Ц или виша);
- Хипотензија (систолни крвни притисак <90 ммХг);
- Коагулопатија, са проблемима крварења;
- дрхтавица;
- Мучнина, повраћање и / или дијареја;
- Распрострањени осипи на телу слични еритеми, посебно на трупу, лицу, длановима руку и табанима;
- Збуњеност и дезоријентација;
- Абдоминални бол и вагинални исцједак;
- Бол или слабост у мишићима;
- Црвенило очију, грла и вагине;
- Главобоља или вртоглавица;
- Отицање лица и капака.
Почетни симптоми се могу побољшати, али болест може наставити да напредује и узроковати оштећење многих органа. Неколико органа као што су бубрези, јетра, срце и плућа можда неће правилно функционисати или ће развити органски неуспех (немогућност да се носе са захтевима тела).
Могуће озбиљне компликације ТСС укључују:
- Тешкоће са дисањем;
- Губитак свести;
- рхабдомиолисис;
- гангрена;
- панкреатитис;
- кардиомиопатија;
- Акутно затајење јетре;
- Енцефалопатија и церебрални едем;
- Тромбоцитопенија и супресија коштане сржи;
- Дисеминована интраваскуларна коагулопатија (ДИЦ);
- Поремећаји метаболичке ацидозе и електролита.
Када су укључени стрептококи, синдром може бити фаталан и до 70% случајева, а ако је инфекција због стафилокока, око 5% пацијената може умријети ако је форма "менструална" и 15% ако не је. Ако се људи третирају ускоро, опоравак је обично завршен.
Када се обратити лекару. Ако се развије нагла грозница и један или више других горе наведених симптома, крајње је мало вероватно да ће пацијент представити ТСС. Међутим, ови клинички знаци се никада не смију занемарити и препоручљиво је да одмах контактирате свог лијечника како бисте утврдили Ваше стање, наводећи симптоме и вријеме с којим су се појавили. Ако је тампон у вагиналном подручју, одмах га уклоните. Такође, обавестите свог лекара ако сте користили унутрашње хигијенске улошке или ако сте развили инфекцију коже, као што је чир или мехур који се заразио.
дијагноза
Синдром токсичног шока се дијагностикује тако што се идентификују типични симптоми, који се обављају комплетним физичким прегледом (који укључује и преглед здјелице код жена), кроз анализу крви, у потрази за присуством инфекције стафилококом или стрептокока. и кроз процену функције бубрега и јетре. Крвне културе су позитивне у 5-15% случајева синдрома токсичног шока. Анализа урина може показати микроскопску хематурију и миоглобинурију. Лекар може такође обавити ждријело (или вагинални) брис када постоји клиничка сумња на избијање инфекције. Могу се извршити и други тестови како би се искључила друга медицинска стања.
Дефиниција синдрома токсичног шока захтева следеће клиничке критеријуме:
- температура> 38.9 ° Ц;
- низак крвни притисак (са несвестицом или вртоглавицом у усправном положају);
- дифузни еритематозни осип;
- дескуаматион коже, 1-2 недеље након почетка болести;
- укључивање више система (доказ о 3 или више органа погођених инфекцијом):
- Гастроинтестинални: повраћање и / или дијареја;
- Мишићна: јак мишићни бол и повећан ЦПК (креатин фосфокиназа);
- Јетре: смањена функција јетре;
- Бубрези: повећање вредности уреје у крви, уреје и креатинина;
- Хематолошки: тромбоцитопенија (видљива и по појављивању модрица);
- Централни нервни систем: дезоријентација или поремећај свести;
- Слузница: црвенило очију, уста и вагине, због повећаног протока крви у овим подручјима.
лечење
Специфични третман за синдром токсичног стрептокока и стафилококног шока утврђује лекар на основу:
- Старост, општа здравствена стања и медицинска историја пацијента;
- Инфективни агенс;
- Обим болести;
- Очекивања за ток болести.
Постоје два важна циља у лечењу синдрома токсичног шока: борба против инфекције и подржавање функција угрожених органа, како би се преокренуо процес пропадања. Пацијенту је потребна хитна хоспитализација у јединици интензивне неге. Већина људи реагује на терапију у року од неколико дана, али стање може потрајати неколико недеља да би се повратило добро здравље.
Третман инфекције
Инфекција се може контролисати комбинацијом антибиотика, који се дају интравенски. Антибиотици не лече ТСС, али су неопходни за управљање овим стањем. У тешким случајевима, такође се могу дати имуноглобулини: ова терапија може бити индикована да неутралише токсине које производе бактерије и да подржи одбрану антитела.
лекови
У случају хипотензије, лекови се примењују за стабилизацију крвног притиска.
Животна подршка
Да би се подржало дисање, пацијенту се може обезбедити додатни кисеоник. Подржавајуће лечење укључује и интравенозно давање течности за спречавање дехидрације и оштећења органа.
дијализа
Токсини произведени стафилококним или стрептококним бактеријама, повезани са хипотензијом, могу узроковати отказивање бубрега. Ако бубрези престану да раде, апарат за дијализу се може користити за филтрирање крви.
Чишћење зараженог ткива
Ако токсини имају оштећене делове кожног ткива или других крајева тела, као што су прсти на рукама или ногама, заражено место мора да прође поступак наводњавања. У веома озбиљним случајевима, хируршко чишћење заражене ране или ампутација једног краја тела може бити неопходно ако се развије гангрена.
Превенција синдрома токсичног шока
Жене које користе унутрашње јастучиће могу да предузму различите мере предострожности:
- Избегавајте коришћење унутрашњих јастучића када је проток веома лаган;
- Замјена употребе вањских апсорбената и тампона;
- Често мењати јастучиће током дана, најмање сваких шест сати;
- Паковање које садржи унутрашње хигијенске улошке држите на чистом и сувом месту;
- Оперите руке сапуном и водом прије и након уметања бриса;
- Употријебите јастучић с мањом апсорбирајућом снагом, ако наиђете на иритацију или потешкоће са уклањањем.
- У случају претходне епизоде синдрома токсичног шока или озбиљне стафилококне или стрептококне инфекције, немојте користити унутрашње апсорбенте или контрацепцију да се уведу у вагину
Коначно, основна стратегија за спречавање синдрома токсичног шока укључује брзу и потпуну негу ране, како би се спречиле било какве инфекције.
