Бронхијална астма

Кустос: Луиги Ферритто (1), Валтер Ферритто (2), Гиусеппе Фиорентино (3)

општост

Бронхијална астма је једна од најчешћих болести и карактерише је реверзибилна бронхијална опструкција.

Симптоматологија обухвата:

кашаљ
звиждање
кратак дах
осећај сужења у грудима.

Ови симптоми су свакодневно промјењиви, али превладавају ноћу и рано ујутро.

Оутлине оф Пхисиопатхологи

У присуству астме, на бронхијалном нивоу постоји хиперреактивност глатког мишића, регулисана дејством парасимпатичког нервног система кроз вагусни нерв.

Током бронхијалне упале, мастоцити, еозинофили и Т лимфоцити ослобађају хемијске медијаторе који делују директно на мускулатуру, жлезде и капиларе.

Током астматичне кризе, инхалирани ваздух допире до алвеола, али присуство бронхијалне опструкције спречава његово излажење уз помоћ издисаја. Тако ваздух може ући, али не може да побегне из алвеола.

Фактори ризика

Фактори ризика за астму могу се сврстати у:

генетски фактори
фактори околине

Ово последње укључује све оне факторе који утичу на развој астме код предиспонираних појединаца, и који узрокују егзацербације и / или трајне симптоме код субјеката који пате од саме болести.

Генетски фактори који утичу на развој астме

Атопија је генетски детерминисана предиспозиција да се произведе вишак ИгЕ као одговор на излагање алергенима, а доказује се повећаним серумским нивоима специфичног ИгЕ и / или позитивним одговором на тестове алергије на кожи (прик тест). спроводи се батеријом стандардизованих инхалационих алергена.

Удио астме који се може приписати атопији је око половине случајева.

Атопија представља познавање; према томе, постоји повећан ризик од развоја астме у присуству атопичних родитеља са астмом.

Манифестација атопије има природну историју.

Атопијски дерматитис обично претходи развоју алергијског ринитиса и астме. Алергијски ринитис је стога важан фактор ризика за развој астме. Не случајно, често ове две патологије постоје код истог пацијента иу многим случајевима алергијски ринитис претходи настанку астме. Још један елемент који треба размотрити је могуће присуство пискања (шиштање које карактерише дах новорођенчета) које се понавља у првим годинама живота. Нека од ове деце ће развити астму.

Еколошки фактори који утичу на развој бронхијалне астме

Алергени се сматрају важним узроком бронхијалне астме. Повећана учесталост астме углавном се односи на вишегодишње облике, у значајном дијелу којих је могуће нагласити сензибилизацију на алергене у затвореном простору, као што су гриње, деривати домаћих животиња (мачка и пас) и плијесни.

Мета-анализа фактора животне средине који су сматрани одговорним за учесталост и озбиљност астме закључили су да је изложеност алергенима у затвореном простору фактор животне средине са највећим ефектом на развој астме.

Главни алергени извори спољашње средине су полен, који потиче од зељастих и дрвених биљака и микофита. Други агенси одговорни за астму су професионални сензибилизатори. Они су одговорни за 9 - 15% случајева астме код одраслих. Најчешће укључене супстанце су изоцијанати, брашно, прах житарица и дрво и латекс.

Пушење дувана игра важну улогу у развоју астме и негативно утиче на контролу болести. Излагање пасивном пушењу, било пре-натално за мајчину навику пушења током трудноће, или током детињства, важан је фактор ризика за развој астме у детињству и одраслом добу. Изложеност у одраслом добу погоршава контролу астме код оболелих.

Излагање загађивачима животне средине често је повезано са погоршањем већ постојеће астме. Најчешћи вањски (вањски) загађивачи су: оксиди душика, озон, фине честице ПМ10, угљични моноксид и сумпор диоксид. Они се повећавају углавном током зимских мјесеци у градовима, за најчешћи саобраћајни саобраћај, за гријање у домаћинству и за климатске услове погодне за њихову концентрацију. Модерне зграде, које карактерише смањена измјена зрака, могу допринијети већој изложености кемијским загађивачима (иритантним парама и парама) присутним у затвореним (затвореним) срединама које настају изгарањем плина и детерџената.

Вирусне инфекције дишних путева су такође повезане са развојем астме. Ако се контрахују у раном детињству, као у случају инфекција респираторног синцицијалног вируса (РСВ), често изазивају дисање и бронхиолитис, који током година постају фактор који погодује развоју неалергијске астме. Вирусне инфекције у одраслом добу такође могу изазвати непознату бронхијалну реактивност и представљати почетак астме.

Постоје и нека патолошка стања која могу олакшати настанак астме или погодити њено погоршање.

Носна полипоза, ринитис, рино-синуситис, гастроезофагеални рефлукс могу допринети манифестацији астме. Контрола ових болести, стога, такође промовише контролу астме, смањујући учесталост егзацербација.

Циљ лечења

Циљ лечења астме је постизање и одржавање контроле клиничких манифестација болести током дужег периода. Другим речима, испуните следеће тачке:

Нема (или минималних) хроничних симптома.
Нема егзацербација (или најчешће ретких).
Нема хитних посјета или хоспитализације астме.
Нема (или минималне) потребе за додатном употребом ß2-агониста за ублажавање симптома.
Нема ограничења током вежбања.
Дневне варијације ПЕФ <20%.
Нормална или најбоља могућа функција плућа.
Нема (или минималних) нежељених ефеката лекова.

Да би се постигао овај циљ, у смјерницама се препоручује развој плана помоћи организованог у четири међусобно повезане компоненте: