Шта је синовитис?
Синовитис је акутна или хронична упала, серозна или сува, зглобне синовијалне мембране (артросиновитис) или омотача слузнице (теносиновитис). Симптоми синовитиса карактеришу бол, отицање, функционална импотенција и серозни зглобни излив. Узроци синовијалне инфламације су различити, а представљају трауме, инфекције, поремећаје метаболизма или реуматске болести. Дијагностичка потврда се добија прегледом синовијалне течности и хистолошком анализом иглом-биопсијом.
Конзервативни третман
Конзервативно лечење синовитиса укључује одмор, ледене пакете, примену еластичне траке и анти-инфламаторних лекова. Терапија лековима може укључивати давање антибиотика и антиинфламаторних средстава способних за ублажавање бола, док специфичан третман може бити усмерен на узрок синовитиса.
Локални третмани треба да буду резервисани за зглобове који не реагују на системску терапију: интраартикуларне ињекције лека дозвољавају да се побољша или изврши фармаколошко деловање производа локално, смањујући нежељене ефекте. Овај метод давања омогућава смањење упале, успоравање оштећења ткива и ослобађање бола.
Неки лекови који се могу користити интраартикуларно су:
- кортикостероиди (за терапију зглобних облика са упалним отиском; посебно се препоручује у случају када је захваћено место колено → види: инфилтрација кортизона);
- хијалуронска киселина (у случају да су друге фармаколошке терапије неефикасне и бол перзистентан, или у случају посебних услова који се односе на присуство ендогене супстанце, као што је измењена синтеза, разблажење секундарно на излијевање или деградација у синовијалној течности → види инфилтрације хијалуронске киселине);
- радиоизотопи - осминска киселина;
- орготеин (припада групи водорастворних протеина, познатих као супероксид дисмутаза);
- неке НСАИД;
- неки глукозаминоглукани;
- аутологни концентрати фактора раста (експериментална терапија).
Штавише, специјални додаци исхрани могу се користити као подршка конвенционалним терапијама за ублажавање симптома поремећаја (на пример: хондропротективни додатак на бази глукозамин хидрохлорида, хондроитин сулфата и МСМ). Синергистичка повезаност глукозамин хидроклорида са хондроитин сулфатом и метилсулфонилметаном ( МСМ ) је посебно ефикасна за решавање поремећаја повезаних са обољењима зглобова: повећава се заштитни одговор хондроцита, као и здравље хрскавице.
Терапијска артроцентеза
Поред дијагностичке апликације за синовитис, артроцентеза је техника која се може применити у терапеутском пољу како би се исцрпила "патолошка" синовијална течност и последично смањила: интраартикуларни притисак, хемијски медијатори укључени у инфламаторни процес., отровне хемикалије и материјали као што су гној, крв и микрокристали присутни на месту упале. Техника обухвата једноставно увођење игле у зглоб и последичну аспирацију синовијалне течности.
Цхемицал синовецтиц
Терапијска техника укључује локалну ињекцију одређене супстанце која уништава патолошки синовиј; индициран је у случају активне и перзистентне упале, упркос системском третману и инфилтрацији кортикостероида. Употребљене супстанце су триамцинолон ацетонид и осмичка киселина (он реагује са протеинима и липидима синовијалне мембране узрокујући некрозу ткива).
Радиосиновиортеси
Третман подразумева употребу изотопа који услед радиоактивног распада доводе до емисије β енергије, довољно да продре и уклони синовијално ткиво, без оштећења хрскавице и коже. Изотоп се коњугира на колоид како би се спријечило његово излажење из зглоба и биоразградиво како би се избјегла гранулација ткива. Примери изотопа који се користе у овој терапеутској техници су: итријум 90, ренијум 186, ербијум 169.
Терапија се проводи у одговарајућим окружењима за контролу радиоактивних емисија и увијек захтијева провјеру хомогене расподјеле радиофармацеутског и хрскавичног интегритета. Могуће нуспојаве везане за радиосиновиортеси укључују опште реакције од зрачења и некрозе ткива.
Хируршко лечење
Делимична и тотална синовектомија
У одређеним хроничним условима могуће је прибјећи операцији која укључује дјелимично или потпуно уклањање синовијалне мембране захваћене патологијом зглобова: хируршко лијечење није инвазивно и омогућава природну регенерацију синовијума у тједнима након операције. Ова хируршка аблација се може практиковати у случају упалних лезија зглоба (нпр. Реуматоидни артритис), рекурентног испуштања крви у зглобу и ако се друга локална терапијска средства (кортикостероиди, радиоактивни изотопи, антибиотици итд.) Покажу неефикасним. Операција се може вршити артроскопијом, која не дозвољава потпуну синовектомију, али се боље подноси и убрзава пост-оперативни опоравак, као што је ходање у случају кољена.
Артроскопија укратко
Артроскопија је минимално инвазивна хируршка процедура која помаже да се истакну, дијагностикују и лече проблеми са зглобовима. Ова модерна техника користи ендоскопски инструмент под називом артроскоп (танка и крута цев са пречником оловке, опремљена кутним објективом, који - повезан са оптичким каблом и камером - омогућава посматрање структура на телевизијском екрану. зглоб).
Артроскоп је уведен од стране ортопедског хирурга кроз мали рез у кожи пацијента, да би се проценила врста и тежина лезије и, ако је потребно, поправила или исправила, без потребе за традиционалним хируршким приступом. Артроскоп се налази у зглобу и омогућава визуализацију, на пример, унутрашњости колена (менискуса, хрскавица и крижних лигамената) и омогућава хируршку интервенцију на било којој патолошкој лезији. Поступак стога има дијагностички и терапеутски значај: корисно је разјаснити природу заједничког излива, ублажити симптоме и ограничити оштећење зглобова у случају септичког синовитиса. Артроскопија омогућава брз и мање болан постоперативни опоравак.
Рехабилитација након операције
У раним данима је препоручљиво користити две штаке да би се истоварио оперисани уд; осим тога пацијент може прибећи честој примени ледених паковања. Физиотерапија вам може помоћи да опоравите пуни покрет и ојачате мишиће (опоравак покретљивости зглобова се обично постиже за 2-3 месеца). Током прегледа, ортопед може да изврши инфилтрацију хијалуронске киселине и може да препише дијету, ако је хистолошким прегледом утврђено присуство мокраћне киселине (гихта).
У случају реуматске болести, биће потребно интервенирати циљаном терапијом.
Завршна разматрања
Одговор на терапеутске третмане који су предвиђени за лечење синовитиса зависи од неколико фактора, који укључују трајање болести, озбиљност анатомских лезија и погодност третмана.
Што се тиче инфилтративног третмана, коришћено је неколико агенаса, али мало је потврђено у терапијској примени синовитиса. Синовиортеси, међутим, представља значајну примену у лечењу заједничке терапије: исправност индикација и ригорозно посматрање процедуре омогућавају ефикасно лечење синовитиса, што омогућава да се, у неким случајевима, не примењују конвенционалне хируршке процедуре.
