општост
Синдром иритабилног црева је скуп хроничних цревних поремећаја, који се односе на тракт дебелог црева који се зове дебело црево (као што се може претпоставити из назива патологије).
Упркос бројним студијама о овој теми, узроци синдрома иритабилног црева су упитник. Према најпоузданијим хипотезама, у почетку болести би постојала абнормална комуникација између енцефалона, нервних влакана која инервирају црева и интестиналне мишиће.
Типични симптоми иритабилног цријева су : бол и грчеви у трбуху, констипација, дијареја, надутост у трбуху, метеоризам и слуз у столици.
Постављање дијагнозе синдрома иритабилног црева није нимало једноставно, из најмање два разлога: недостатак специфичног дијагностичког теста и неспецифичност симптома (они су симптоми заједнички за многе друге болести црева).
Тренутно, терапија синдрома иритабилног црева је само симптоматска.
Кратак осврт на анатомију дебелог црева
Цријево је дио пробавног система између пилоруса и аналног отвора.
Анатоми раздвајају црева у два главна сектора: танко црево, које се назива и танко црево, и дебело црево, које се назива и дебело црево .
Први део је танко црево; почиње на нивоу пилоралног вентила, који га раздваја од желуца, а завршава на нивоу илеоцекалног вентила, који се налази на граници дебелог црева. Цријево се састоји од три дијела (дуоденум, јејунум и илеум), дужине око 7 метара и просјечног промјера 4 центиметра.
Шта је синдром иритабилног црева?
Синдром иритабилног цријева је скуп интестиналних поремећаја, посебно из дебелог цријева.
Синдром иритабилног црева је хронично стање које може да траје годинама и захтева - управо због свог дугог трајања - продужено лечење.
За разлику од инфламаторних болести црева, као што су, на пример, Кронова болест или улцеративни колитис, синдром иритабилног црева није одговоран за било какву промену у анатомији црева и ни на који начин не промовише појаву рака дебелог црева или тумора цолорецтал .
радозналост
Истраживачи никада нису показали корелацију између синдрома иритабилног црева и мотилитета колона; према томе, синдром иритабилног црева остаје недефинисано клиничко стање.
Друга имена
Синдром иритабилног црева је познат по неколико других имена, укључујући: синдром иритабилног црева, ИБС (од болести раздражљиве утробе ), спастички колитис, нервни колитис, иритабилно црево, спастични дебелог црева и слузав колитис .
Термин слузав колитис односи се на високу учесталост мукорагије (емисија слузи помијешана с изметом) и абдоминалне колике.
епидемиологија
Према неким статистичким истраживањима, синдром иритабилног црева би погодио 15-20% популације која живи у такозваним "развијеним земљама" (око једне од 5) и имала би годишњу учесталост од 1-2% (у суштини, сваке године, нови случајеви су максимално 2 на 100 људи).
Према другим истраживањима, подручја свијета с највећим бројем пацијената би била Средња Америка и Јужна Америка; насупрот томе, области света са најмање болесних би се подударале са територијама југоисточне Азије.
Женски секс је много вероватнији за развој синдрома иритабилног црева него код мушкараца: жене са синдромом иритабилног црева су најмање двоструко више од мушкараца.
Већина особа које пате од спастичног колитиса имају између 20 и 30 година.
Из још нејасних разлога, различити проблеми психичке природе, као што су велика депресија, анксиозност и поремећаји личности, прате синдром иритабилног црева.
uzroci
Прецизни узроци синдрома иритабилног црева су мистерија. Међутим, не постоји недостатак студија и теорија о томе.
Најпоузданија хипотеза
Мозак и цријево су уско повезани један с другим, кроз широку мрежу живаца.
Према једној од најпоузданијих медицинско-научних теорија, синдром иритабилног црева би био последица абнормалне комуникације између енцефалона, нервних влакана која иритирају црева и интестиналне мишиће (чији је задатак да регулише пролаз дигестиране хране у црева).
Укратко физиопатологија
Слој мишићних ћелија који чине део цревног зида омогућава, кроз ритмичке контракције (перисталтика), транзит и прогресију хране током пробавног процеса.
Према ономе што кажу доктори, присуство синдрома иритабилног црева би било одговорно за прејаке и предуге контракције или, алтернативно, за преслабе контракције.
Превише јаке контракције довеле би до појаве симптома, као што је метеоризам, осећај отока у абдомену и дијареја; сувише слабе контракције, с друге стране, би биле на почетку успоравања цревног транзита (констипација) и проблема, као што су превише тврде столице или суве столице.
радозналост
Недавно, истраживачи су уочили присуство инфламаторних микро-жаришта у дебљини цревне слузнице у групи људи са иритабилним колоном.
Ово опажање би изазвало основе синдрома иритабилног црева, који се годинама сматра не-инфламаторном патологијом.
Подражаји синдрома иритабилног црева
Неколико клиничких истраживања показало је да се симптоми синдрома иритабилног црева често појављују када се догоде одређене околности. На листи таквих околности - које лекари називају " окидачи " ( окидачи, на енглеском) или "подражај синдрома иритабилног црева" - падају:
- Узимаш посебну храну . Постоје људи који се жале на типичне симптоме синдрома иритабилног црева када узимају: чоколаду, кафу, чај, зачине, масну храну, воће, грашак, карфиол, купус, броколи, млеко, алкохол, слатка пића, итд;
- Прекомерни стрес . Многе особе са спастичним колитисом имају тенденцију да искусе најгоре болести током периода прекомерног стреса;
- Хормоналне измене . Лекари хормонима приписују улогу "окидача" за синдром иритабилног црева, због чињенице да су жене, по својој природи подложне цикличним хормоналним променама услед менструалног циклуса, најчешће мете циљне болести;
- Неке заразне болести гастроинтестиналног тракта . Према значајном броју клиничких испитивања, дошло би до последичне везе између тешког гастроентеритиса вирусног или бактеријског порекла и синдрома иритабилног црева ( пост-инфективни синдром иритабилног црева ).
Фактори ризика
Према досадашњим медицинским истраживањима, фактори ризика за синдром иритабилног црева били би:
- Пате од абнормалног покрета црева (нпр. Интестинални транзит је пребрз, интестинални транзит је спор, итд.);
- Присуство висцералне хипералгезије. За висцералну хипералгезију мислимо на патолошко повећање осетљивости на бол из абдоминалних органа, посебно црева;
- Претходни гастроентеритис вирусног или бактеријског порекла. Према неким студијама, развој пост-инфективног синдрома иритабилног црева зависио би од: трајања инфекције, врсте инфективног клице, женског пола, младог узраста и одсуства повраћања током инфекције;
- Присуство такозваног синдрома интестиналне бактеријске пролиферације, стање познато и по акрониму СИБО;
- Присуство хормонске неравнотеже или неуротрансмитера.
Продубљивање патофизиологије синдрома иритабилног црева
Да би боље разумели комплексну физиолошку активност, а самим тим и патофизиологију, добро је знати дубље динамику која лежи у основи функције колона.
Садржај црева доспијева до дебелог црева, из танког црева, у течном облику; примарна функција овог органа - колона - је да ресорбује течну фракцију и минералне соли; на крају стазе дуж дебелог цријева, дакле, долази до коначног избацивања производа за варење.
Дебело црево има сопствени полуаутономни нервни систем, назван ентерички нервни систем ( СНЕ ); СНЕ покрива различите функције, укључујући:
- Производња неуротрансмитера серотонина . Задатак серотонина је да повећа мотилитет црева, на тај начин фаворизујући транзит хране унутар црева.
Производња серотонина од стране СНЕ зависи и од специфичног односа који повезује ово са мозгом (централни нервни систем - ЦНС). Другим речима, то значи да СНЕ производи или блокира производњу серотонина чак и под утицајем мозга (то је такозвана "теорија два мозга" или " Браин-Гут Акис ").
Ако је подстицај за производњу серотонина прекомеран, цревни пролаз продуката варења пролази кроз нагло убрзање, што укључује развој дијареје; напротив, ако постоји прекомјерно ограничење на производњу серотонина, интестинална прогресија дигестивних производа се успорава и појављује се феномен опстипације.
- Регулација пропусности крвних и лимфних крвних судова, типичних за дебело црево, налази се непосредно испод слузнице (унутрашња површина или облога дебелог црева). Ова мрежа крвних и лимфних судова одговорна је за реапсорпцију текућег дијела онога што прелази у дебело цријево.
- Имунолошка регулација, кроз способност препознавања штетних супстанци које људи уносе у храну (нпр. Трагови пестицида, вируса, паразита итд.), И способност активирања свих функција органске заштите и брзог протјеривања од ових супстанци, из људског организма.
Радозналост на пост-инфективни синдром иритабилног црева
Пацијенти са пост-инфективним синдромом иритабилног црева показују повећање броја колонија лимфоцита и ентероендокриних ћелија у слузници (ћелије одговорне за производњу супстанци, као што је серотонин, које утичу на мотилитет, васкуларизацију и сопствени имуни одговор колона.
У раздражљивом колону, ентероендокрине ћелије показују да се излучују високи нивои серотонина, па се чини да су оригинални одговорни за епизоде дијареје.
Традиционалне теорије о физиопатологији могу се поделити у 3 комплексна поглавља:
- Гастроинтестинални мотилитет;
- хипералгезија;
- Псицхопатхологи.
1) Промена моторике гастроинтестиналног тракта обухвата специфичне модификације моторичке функције танког и дебелог црева:
- а) миоелектрична активност дебелог црева (способност да се фецес настави до евакуације) састоји се од низа спорих таласа мишићне контракције, преко којих се преклапају шиљци акционих потенцијала (способност мишићне ћелије да се контрахује) на енергичан начин). Код синдрома иритабилног црева, поремећај мотилитета (промењени мотилитет) дебелог црева се манифестује варијацијом у учесталости спорог таласа контракције мишића, прекидан, нарочито као постпрандијални одговор, шиљцима акционих потенцијала. Пацијенти који су били подвргнути дијареји показују ову неједнакост у већој мери него пацијенти који су претежно изложени констипацији.
- б) Дисмотилитет танког црева се манифестује спором транзитом хране, код испитаника са преваленцијом констипације, и са убрзаним транзитом хране, код испитаника са преваленцијом дијареје; потоњи такође показују краће интервале између узастопних валова пропулзије (такозвани доминантни интердигестивни таласи танког црева).
- ц) Према садашњим теоријама, људи са синдромом иритабилног црева би били подложни општем повећању активности глатких мишића; стога, захваћени органи не би били само мала и велика цријева, већ и органи уринарног тракта, који такођер имају значајну глатку мускулатуру.
Ове теорије би објасниле зашто пацијенти са иритабилним цревима понекад имају уринарне симптоме, као што су повећана учесталост и хитност уринирања, ноктурија (повећање мокрења током ноћи), итд.
2) висцерална хипералгезија, тј. Патолошко повећање осетљивости (преосетљивости) на бол који долази из абдоминалних органа:
- Ненормална перцепција физиолошке интестиналне покретљивости и изражене висцералне осјетљивости на бол су два карактеристична елемента синдрома иритабилног црева.
Током испитивања за процену висцералне осетљивости на бол, растезање балонске сонде, у ректум-сигма и у танком цреву, производи бол код много мањих запремина код пацијената са синдромом иритабилног црева, у поређењу са оним што се дешава код пацијената контролу (здрави људи).
Штавише, из тестова ове типологије појављује се још један знатижељан и сигурно уочљив аспект: пацијенти са синдромом иритабилног црева осећају бол не само тамо где се налази балонска сонда, већ и на кожним деловима абдомена анатомски удаљеним од ректум-сигме итд Објашњење овог феномена је једноставно: нервни завршеци који преносе бол из дебелог црева и ректум-сигма пролазе кроз стражње рогове кичмене мождине, где такође стижу нервни завршеци који су овисни о перцепцији бола на кожи трбуха; стога, због овог преклапања, активација првих нервних завршетака (оних из дебелог црева и ректума-сигме) тежи да активира и друге (кожне) и то укључује перцепцију распрострањеног бола.
3) Психопатологија:
- Повезаност између психијатријских поремећаја и синдрома иритабилног црева никада није доиста разјашњена или демонстрирана. Међутим, чињеница је да:
- Пацијенти који пате од психолошких поремећаја чешће се суочавају са болестима који ослабљују, него здравом популацијом, што представља такозвани контролни узорак;
- Пацијенти у континуираној потрази за медицинским терапијама за хроничне болести имају високу инциденцу паничне кризе, депресивних стања, анксиозности и хипохондрије, у поређењу са здравом контролном популацијом;
- Промјена оси мозга-гут поклапа се са појавом поремећаја пробаве у око 77% појединаца.
Остаје мистерија, да ли психопатолошки поремећаји изазивају синдром иритабилног црева или обрнуто.
