општост
Кутни хеилитис (или боццарола) је инфламаторни поремећај који погађа углове уста .
Најчешће, узрок ове пукотине је заразан. Међутим, почетак ангуларног хеилитиса може бити предиспониран бројним другим факторима, укључујући локалне трауме, хроничне иритације, алергије, нутритивни недостаци (нпр. Недостатак цинка, гвожђа или витамина Б12), неухрањеност и општа слабост. (дијабетес, узимање неких лијекова, итд.).
Боццарола изгледа као мали рез, сличан пукотини, лабијалних комисура и суседне коже, покривене коре. Подручје изгледа црвено и веома је болно, посебно са отварањем уста.
Лечење ангуларног хеилитиса заснива се, пре свега, на препознавању и уклањању узрочног узрока.
šta
Шта је ангулар цхеилитис?
Кутни хеилитис је кожна болест која се јавља на нивоу лабијалних комисура, тј. На два угла уста. Овај мали рез је последица акутне или хроничне упале различитог порекла. Кутни хеилитис може захватити само једну комисуру или обоје.
Ангулар цхеилитис: синоними и терминологија
- Термин " цхеилите " је прилично неспецифичан, јер се односи на генеричку упалу усана .
- Кутни хеилитис се назива и ангуларни стоматитис (по дефиницији, цхеилитис је облик стоматитиса који погађа лабијални набој).
- У обичном говору, угаони хеилитис се назива и боццарола .
Узроци и фактори ризика
Кутни хеилитис је поремећај коже који погађа углове усне шупљине и прати формирање досадних и болних пукотина . У већини случајева, ова лезија је резултат инфекције, као што је кандидијаза, која изазива упалу лабијалних комисура. Најчешћи узрочни фактори такође укључују недостатке исхране, као што су недостатак витамина Б2 и гвожђа, и хроничну иритацију од аутоматских гестова (као што су лизање или гризење усана) и излагање спољним средствима (сунце, хладноћа итд.) .
Поремећај има тенденцију да се манифестује пре свега код људи који имају ослабљен имунолошки систем, стога нису веома ефикасни.
Напомена: симптом или патологија?
Треба истаћи да се у медицинском смислу овај облик хеилитиса сматра индикатором текућег патолошког процеса, а не као болест сама по себи. У том смислу, боццарола је лакше схватити као симптом .
Предиспонирајући или отежавајући фактори
Услови који се најчешће повезују са ангуларним хеилитисом су:
- ИНФЕКЦИЈЕ : у већини случајева ангуларни хеилитис је узрокован инфективним процесима . Чимбеници фаворизирања су локални (нпр. Влажност углова усана изазвана прекомјерном саливацијом) или опћи (стања имунодефицијенције, дијабетеса, фармаколошке терапије, итд.). Природа лезије је често гљивична : гљивица која је најчешће укључена у почетак ангуларног хеилитиса је Цандида албицанс . Друге инфекције које се налазе у вези са боццаролом су бактеријске природе и одржавају се пре свега од стафилокока, стрептокока и ентерокока. Није искључено, дакле, да се утврди преклапање заразних слика (случајно се ова појава лакше може наћи код већине особа са исцрпљењем или чији је имунолошки систем угрожен). Међу инфекцијама повезаним са ангуларним хеилитисом, треба запамтити и вирусну инфекцију херпес симплексом, која се обично јавља у облику пецкања и сврбежних пликова на уснама (али не само, у ствари, може се појавити и на гениталном нивоу); у овом случају, међутим, исправније је говорити о херпетичном хеилитису .
- НУТРИТИВНА НЕДОСТАЦА : авитаминоза је један од најчешћих узрока ангуларног хеилитиса; у већини случајева, дијагностицирани недостатак укључује витамине Б (као што су Б2, Б12 итд.). Још један недостатак који је типично повезан са појавом црва је недостатак гвожђа . Кутни хеилитис се такође може јавити у стањима потхрањености и опште слабости организма, анорексија и малапсорпција (нпр. Целијакија).
- ИМУНОДЕФИКЕНТНОСТ : сви патолошки услови који угрожавају функционалност имуног система чине пацијента подложнијим инфекцијама опортунистичким клицама. У већини случајева, ангуларни хеилитис је узрокован истим микроорганизмима који чине нормалну флору нашег тела и, само под одређеним околностима, постају патогени. Оштећење имунске одбране може бити конгенитално (присутно од рођења) или стечено, што је секундарно од системских патологија, тумора, третмана имуносупресивима или хемотерапеутским средствима итд. Пример стечене имунодефицијенције је онај који је изазван ХИВ инфекцијом .
- ТРАУМЕ и ЛОКАЛНИ СТРЕС : угаони хеилитис може бити резултат било којег облика трауме, хроничне иритације, механичког или физичког напрезања у подручју пријелаза од слузнице усана до коже лица. Ово лацерирање може бити изазвано лошим позиционирањем стоматолошких апарата или неподударних протеза, излагањем вањским агенсима или екстремним температурама (сунце, врло интензивна хладноћа, итд.). Исто тако, ситуације психофизичког стреса могу да доведу до истог резултата: навика опсесивног пригушивања подручја језиком (или лизањем, код деце), оникофагијом или једноставним непрестаним уносом прљавих руку у уста, може предиспонирати. на боццароле. Ако се понављају током дана и дуго времена, ови слични гестови фаворизују углавном хроничне иритације.
Угаони хеилитис такође може бити резултат:
- Процес старења : устни делови могу бити повезани са променама које се односе на дегенерацију коже типичну за старост;
- Хируршке интервенције : ангуларни хеилитис може настати након дијагностичких или терапеутских процедура са приступом из усне шупљине, као у случају тонзилектомије.
- Ксеростомија (суха уста) ;
- Сиалоррхеа (прекомерна саливација);
- Неутропениа ;
- Диабетес ;
- Навика дуванског дима ;
- Алергије ;
- Поремећаји тумора .
Међу узроцима мање важности могу бити и они у естетској области, као што је, на пример, превруће или агресивно депилирање . Чак и коришћење козметике лошег квалитета може допринети настанку угаоног хеилитиса: средства за уклањање шминке, хидратантне креме, средства за чишћење лица и производи за оралну хигијену могу бити, у ствари, иритантни, нудећи тачку мање структурне отпорности и фаворизујући унос патогена.
Ко је највише угрожен?
Са епидемиолошке тачке гледишта, ангуларни хеилитис се јавља углавном код деце, старијих и оних који су слаби или имају предиспонирајуће факторе (недостатак исхране, кандидијаза, итд.).
Симптоми и компликације
Ангулар цхеилитис: како изгледа?
Клиничка слика ангуларног хеилитиса је променљива. Кључни симптом је бол, који је наглашен свим покретима уста . Чак и израз лица који озлијеђено подручје ставља у напетост (као да се пегла) може изазвати болне осјећаје, углавном у образима или бради.
Посебно, догађаји одражавају степен оштећења ткива и укључују:
- Пукотине и ситни резови, слични огреботинама или корама : уобичајенији оквир презентације; најконзистентнији је ризик прогресије у стварној пукотини.
- Улцерације : оне обично карактеришу касније фазе нелијеченог стања;
- Атрофија : ткиво губи трофизам, то је храна и виталност.
У неким случајевима, ангуларни хеилитис постаје хроничан : ако се не лечи адекватно или када субјект нема ефикасну имунолошку одбрану, проблем се може поновити касније.
Кутни хеилитис: како се манифестује?
Кутни хеилитис се манифестује пукотинама које почињу од ивице или од углова уста. Присуство ових повреда отежава јести, смејати се и жвакати.
Карактеристични симптоми ангуларног хеилитиса одражавају упални процес који се одвија и укључују:
- Бол : перципира се као осећај печења, континуиран и упоран, без обзира на поступке које пацијент узима;
- Црвенило : подручје захваћено кутним хеилитисом може показати еритем, знак који се обично сматра изразом упале ;
- Сувоћа : често ангуларни хеилитис укључује латерално испуштање пљувачке, нарочито током ноћи, што доприноси даљој иритацији повређеног подручја и изазива снажно пецкање ;
- Сврбеж : у присуству ангуларног хеилитиса или током третмана могуће је осетити свраб; ако се пацијент не одупире нагону за гребањем, то помаже да се изоштри упала, додатно иритира лезију;
- Пилинг : ако је стање упале продужено, повређено подручје пролази кроз пилинг, из којег слиједи губитак површинских слојева коже.
Други знаци који се могу појавити у случају ангуларног хеилитиса су:
- Едем : отицање повређеног подручја није увек присутно;
- Суппирација : присуство гноја је повезано са присуством бактеријске инфекције и налаз је честих поређења;
- Мацерација коже .
Кутни Цхеилитис: која мјеста су укључена?
У већини случајева, уста су ограничена на латералне маргине уста, у подручју пролаза од слузнице усана до коже лица, и не укључују сусједне регионе, као што су, на примјер, образ или брада. Детаљно, гранична област између усана и коже која је захваћена ангуларним хеилитисом назива се мукокутана и, у контексту овог поремећаја, често се појављује као абрадирана површина .
Угаони хеилитис је често билатерални (тако да се јавља са обе стране уста).
Могуће компликације ангуларног хеилитиса
Кутни хеилитис није озбиљно патолошко стање, али може бити онеспособљавање за оне који пате од њега. Поред тога што је веома болна, у ствари, боццарола производи амимију лица и може се даље дегенерисати . Када се ангуларни хеилитис развије у пукотину, третман је сложенији и, у екстремним случајевима, може се развити у неоплазму .
дијагноза
Кутни хеилитис: како се дијагностикује?
Дијагноза ангуларног хеилитиса је једноставна, јер се заснива на процени предиспонирајућих фактора ризика и на објективном прегледу : лекар опште праксе, дерматолог и / или стоматолог могу препознати лезију овог типа посматрањем повређено подручје.
Посета се може завршити микробиолошким истраживањем микроорганизама укључених у инфективни процес. Ако је дијагностичка сумња оријентисана на узроке потхрањености, уместо тога, комплетна крвна слика може бити корисна, допуњена одређивањем нивоа гвожђа, феритина, витамина Б12 (и, ако је могуће, других витамина групе Б) и фолата.
Лечење и лекови
Кутни хеилитис се мора третирати на адекватан и благовремен начин, тако да се може супротставити његовој еволуцији. Окретање лечења, односно оно што га ефикасно чини ефикасним, је могућност разумевања порекла поремећаја.
Колико год је то могуће, прво треба елиминисати узроке . Облици иритације изазвани употребом козметике лошег квалитета се решавају, на пример, обустављањем употребе производа. Угаони хеилитис који укључује једноставну сувоћу као главну манифестацију може се третирати хидратантним производом, који се наноси неколико пута дневно.
У блажим случајевима, лекар може прописати третман који доприноси поновној епителијализацији оштећеног ткива (умирујуће и лековите масти) . Поред тога, да би се смањила упала и сродни симптоми, локална примена специфичних крема формулисаних у комбинацији са кортизоном може бити индицирана.
Када зависи од инфекције
Када је ангуларни хеилитис узрокован гљивицом из Цандида албицанс, циљани третман укључује употребу антифунгала, строго прописаног од стране лекара. Ако је инфективни агенс бактеријски, уместо тога, пожељно је да следите терапију засновану на антибиотицима специфичним за тип укљученог патогена. У том смислу, неопходно је нагласити важност адекватног медицинског рецепта : у случају ангуларног хеилитиса, самозапошљавање је штетно не само за самог пацијента, који временом постаје све мање и мање осјетљив на накнадне терапије, за отпора антибиотика. Осим тога, непоштовање правилног лечења предиспонира за хроничну ангуларну хеилитис и формирање праве фисуре (континуално растварање на нивоу коже, које се спонтано тешко лечи). Када слика постане сложенија, једино решење које се може предложити постаје хируршко .
Упозорење! У присуству ангуларног хеилитиса треба избегавати излагање сунчевој светлости: недавно се показало да овај фактор може погоршати клиничку слику, фаворизујући њену еволуцију у фисури.
Било какав савет
Неки трикови могу ублажити симптоматологију ангуларног хеилитиса и олакшати његов опоравак.
Посебно, у акутној фази боццароле, важно је да се избјегне давање агрума, пића или врло вруће и слане хране, јер су иритантне. Да би се избегла прекомерна сувоћа - која је уобичајена нарочито током зимских месеци - у подручју под углом хеилитисом, корисно је нанети специфичну хидратантну крему за контуру усана.
Истовремено треба избегавати влажност простора, стога треба избегавати аутоматизме који доводе до лизања или константног гризања усана.
