uzroci
Може доћи до повећања нивоа пролактина (хиперпролактинемија):
За физиолошке разлоге: трудноћа, пуерперијум, стрес, вјежбе, спавање, оброци богати протеинима, дојење, сексуална активност;
За употребу неких лијекова : трициклички антидепресиви, антиепилептици, антихипертензиви, антиеметици (против мучнине и повраћања), антихистамини, кокаин, понекад пилуле за контролу рађања, метоклопрамид-сулпирид, вералиприд;
Непознати узроци ( идиопатски );
Патолошки узроци: аденом хипофизне жлезде (бенигни тумор који излучује пролактин, који се назива и пролактином), не-излучујући аденом хипофизе, акромегалија, синдром празног седла, Кушинг, менингиоме (малигни тумори менинге), дисгерминома (рак тестиса), други тумори, саркоидоза;
Неуролошки узроци: лезије грудног зида услед херпес зостера, повреде кичмене мождине;
Други узроци хиперпролактинемије: хипотироидизам, отказивање бубрега, цироза јетре, инсуфицијенција надбубрежне жлезде.
posledice
Хиперпролактинемија изазива различите промене у репродуктивној функцији, све до недостатка овулације код жена. То је зато што је оса хипоталамус-хипофиза-јајник такође осетљива на мале повишене нивое циркулације пролактина. У ствари, промењена секреција пролактина је често повезана са аменорејом (недостатак менструације) или другим менструалним поремећајима. Процењује се да је око 15-30% секундарне аменореје, тј. Не због поремећаја јајника, последица хиперпролактинемије. Хиперпролактинемичну аменореју карактерише повишење нивоа пролактина са вредношћу већом од 25 нанограма по милилитру, која је видљива једноставним тестом крви. У око 30-50% случајева хиперпролактинемична аменореја је праћена галакторејом, односно спонтаним ослобађањем из брадавице млечне секреције ван периода дојења. У овом случају, појавит ће се такозвани синдром галактичке аменореје .
У 50% случајева аменореји претходе менструалне неправилности различитих типова, као што су олигоменореја ( ретардациони циклус), хипоменореја (лоша менструација), менорагије ( предуга менструација), метрорагија ( интерменструални губитак крви, генерално пост-овулацијски, назива се и споттинг). Други ређи симптоми повезани са хиперпролактинемијом су главобоља и сметње вида када се тумор шири.
Пролацтант питуитари аденомас
Они заслужују посебну расправу о свим другим узроцима хиперпролактинемије, јер су они најчешћи бенигни тумори (тј. Продуцирају пролактин) чешћи него хипофиза. Они представљају 60-70% свих аденома хипофизе. Обично се ови тумори откривају код жена репродуктивног узраста које мање или више износе менструалне поремећаје повезане са ситуацијом која се карактерише повећањем нивоа циркулације пролактина. Еволуција ових тумора је обично спора и постепена, али у појединачним случајевима могуће је и брзо повећање њихове величине. Већина од њих су микропролактиноми, који су мањи од 10 милиметара у пречнику. Чини се да они, необрађени, напредују ка прогресивном смањењу током времена, или барем имају тенденцију да остану стабилни. Штавише, често се подвргавају парцијалној спонтаној некрози (разарању). Расподела старости у којој се могу појавити варира од 2 до 84 године, са максимумом инциденције око 60 година. Учесталост између два пола је слична; међутим, клиничке манифестације, нарочито промене у репродуктивној функцији, чешће су код жена.
дијагноза
Са дијагностичке тачке гледишта, главни проблем је диференцијација хиперпролактинемија тумора од не-туморских ( функционалних ). Данас се поштено слаже да не постоји нето граница између ова два облика, како због тога што неки посебно мали микроаденоми могу да избегну тренутна средства истраживања, и зато што је могуће да хиперстимулиране ћелије хипофизе прођу кроз различите фазе активности, од једноставне хиперфункције до хиперплазије (умножавање) до производње аденома франка (неконтролисана мултипликација), мање или више склони компресији околних ткива.
У свим случајевима у којима постоји сумња на промену у продукцији пролактина (аменореја, са или без галактореје; неуспех у овулацији; интерменструална уочавања, итд.) Прво је потребно дозирати плазматски пролактин једноставним тестом крви. Када се утврди његова висока вредност, потребно је извршити више доза (два или три) у току 24 сата и неколико дана, како би се елиминисале грешке повезане са варијацијама током дана и стресом повлачења. Алтернативни и практичнији метод, сличан претходном, може бити онај од три дозе које ће се извести у року од сат и по, једна на удаљености од пола сата од друге, испреплетене са применом физиолошког раствора кроз инфузију.
У присуству трајно високих вредности, више од 60 нанограма на милилитру, у сва три деривата, након искључивања са плазма дозе хормона штитне жлезде Т3 и Т4 и ТСХ постојање хипотиреоидизма, ми ћемо се кретати ка аденому хипофиза; стога ће се извршити ЦТ (компјутеризована томографија) или ТМР (магнетна резонантна томографија) са контрастним средством селлатурцице, што је анатомска структура на бази лобање у којој се налази хипофиза. Они нам омогућавају да увидимо присуство микроаденома и аденома хипофизе и њихово могуће проширење на околне структуре, посебно на оптичку цхиасм, структуру формирану од нервних продужетака оптичког нерва који се налази непосредно изнад седла. Ако тумор компримира хијазу, пацијент може имати поремећаје видног поља који се, чак и асимптоматски, могу истакнути прегледом који се назива кампиметрија, углавном комплементаран ЦТ и ТМР . Пре свега, то омогућава процену могућег ширења тумора; стога, иако се то не чини апсолутно неопходним у присуству микроаденома, оно је изузетно корисно и неопходно у надзору еволуције мацроаденома.
